腹部嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)應(yīng)激障礙的影響因素研究

雷桂花 葉麗珍 王 燕 吳小青

麗水市人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科，323000 浙江 麗水

腹部嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷為多見的臨床急癥，具有病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、病情變化快及治療難度大等特點(diǎn)，易引起患者死亡[1]。腹部嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷是一種較為常見的多發(fā)傷，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，如精神運(yùn)動(dòng)行為、意識(shí)、睡眠、認(rèn)知及記憶定向等情況紊亂，出現(xiàn)多夢(mèng)、失眠、心情郁悶及食欲減退等癥狀[2-3]。應(yīng)激障礙為患者對(duì)創(chuàng)傷等相關(guān)嚴(yán)重應(yīng)激因素影響產(chǎn)生的異常精神反應(yīng)，臨床特點(diǎn)顯示為發(fā)生率高、無特效治療及病程長(zhǎng)等。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)由于應(yīng)激障礙出現(xiàn)的行為及精神異常可持續(xù)數(shù)日，重者持續(xù)數(shù)年，對(duì)患者身心健康、社會(huì)功能存在嚴(yán)重?fù)p害，故早期發(fā)現(xiàn)、診治至關(guān)重要[4-6]?；诖?，本研究對(duì)腹部嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)應(yīng)激障礙的影響因素進(jìn)行分析，探討干預(yù)對(duì)策，為臨床防治應(yīng)激障礙提供信息。

1 資料與方法

1.1 資料來源

對(duì)2016年1月至2019年2月在某院實(shí)施手術(shù)治療的257例腹部嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者進(jìn)行回顧性研究。其中，男141例，女116例；年齡18～75歲，平均(43.9±12.6)歲；致傷原因：刀刺傷13例，車禍傷168例，高空墜落傷34例，其他傷42例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究的患者全部通過臨床檢查明確為腹部嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷；均接受手術(shù)治療；臨床資料登記完整；意識(shí)清楚，存在理解及認(rèn)知、交流能力；所有患者和其家屬全部知情，并簽署相應(yīng)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙、智力障礙及言語表達(dá)不清者；受傷前伴嚴(yán)重內(nèi)科疾病、精神疾病及心理障礙既往史者；存在感染性疾病、傳染性疾病及腫瘤者。

本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括患者的性別、年齡、文化水平、受傷時(shí)恐懼情緒、ISS評(píng)分(損傷創(chuàng)傷程度評(píng)分)、性格、嚴(yán)重創(chuàng)傷既往史、SSRS評(píng)分(社會(huì)支持評(píng)分)、并發(fā)癥、CD-RISC評(píng)分(心理彈性評(píng)分)、疼痛VAS評(píng)分(疼痛視覺模擬評(píng)分)、HAD評(píng)分(醫(yī)院焦慮抑郁評(píng)分)等情況；同時(shí)對(duì)患者術(shù)后應(yīng)激障礙發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，探討術(shù)后應(yīng)激障礙發(fā)生的影響因素。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用SASRQ量表對(duì)應(yīng)激障礙癥狀進(jìn)行評(píng)估。該量表共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用0～5分6級(jí)評(píng)分法判定分?jǐn)?shù)，滿分100分，評(píng)分越高代表患者的應(yīng)激障礙癥狀越嚴(yán)重，SASRQ量表評(píng)分>40分即可診斷為應(yīng)激障礙[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激障礙發(fā)生率

257例腹部嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)應(yīng)激障礙64例，發(fā)生率為24.9%。

2.2 應(yīng)激障礙發(fā)生影響因素單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，腹部嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)應(yīng)激障礙與性別、年齡、受傷時(shí)恐懼情緒、ISS評(píng)分、性格、嚴(yán)重創(chuàng)傷既往史、SSRS評(píng)分、并發(fā)癥、CD-RISC評(píng)分、VAS評(píng)分、HAD評(píng)分存在相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 腹部嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)應(yīng)激障礙的影響因素單因素分析結(jié)果

注：小括號(hào)內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比(%)。

2.3 應(yīng)激障礙發(fā)生影響因素多因素logistic回歸分析

多因素分析發(fā)現(xiàn)，女性、受傷時(shí)有恐懼情緒、內(nèi)向性格、有嚴(yán)重創(chuàng)傷既往史、VAS評(píng)分>5分、HAD評(píng)分>12分、ISS評(píng)分>35分、SSRS評(píng)分≤32分、CD-RISC評(píng)分≤45分是腹部嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)應(yīng)激障礙的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2和表3。

表2 變量賦值表

表3 多因素logistic回歸分析

3 討論

腹部嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷易引起呼吸功能紊亂、腹膜炎、腹腔內(nèi)出血、呼吸困難、休克等相關(guān)病理、生理變化，故需早期發(fā)現(xiàn)及診斷，合理開展治療及干預(yù)[9]。手術(shù)是臨床治療腹部嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的主要手段，能減輕臨床癥狀，減緩病情進(jìn)展，但術(shù)后患者存在應(yīng)激障礙并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為回避/麻木類癥狀、創(chuàng)傷性再體驗(yàn)癥狀及警覺性增高癥狀，對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力、身心健康具有嚴(yán)重威脅[10-11]。因此，對(duì)腹部嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)應(yīng)激障礙的影響因素進(jìn)行分析，并開展相應(yīng)的干預(yù)管理具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，患者性別、受傷時(shí)恐懼情緒、ISS評(píng)分、性格、嚴(yán)重創(chuàng)傷既往史、SSRS評(píng)分、并發(fā)癥、CD-RISC評(píng)分、VAS評(píng)分、HAD評(píng)分為腹部嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)應(yīng)激障礙的影響因素。分析原因可能是由于男性、女性患者在出現(xiàn)創(chuàng)傷后，其記憶編碼形式、圖式的認(rèn)知程度存在差異，且女性患者在創(chuàng)傷后易產(chǎn)生負(fù)性認(rèn)知[12]；而嚴(yán)重創(chuàng)傷既往史、創(chuàng)傷程度及并發(fā)癥，可對(duì)機(jī)體的重要功能造成損害，導(dǎo)致患者喪失自立及自理能力、社會(huì)功能，缺乏社會(huì)支持，從而出現(xiàn)嚴(yán)重性應(yīng)激障礙[13]；受傷時(shí)恐懼情緒及焦慮、抑郁可引起大腦萎縮，其發(fā)生部位多集中于杏仁核、海馬及前額葉等部位，能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，從而產(chǎn)生多種情緒變化、記憶減退情況，誘發(fā)應(yīng)激障礙[14-15]。同時(shí)，腹部嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者術(shù)后疼痛程度和應(yīng)激障礙發(fā)生及激烈程度的關(guān)系密切，主要是由于創(chuàng)傷后及術(shù)后患者易產(chǎn)生痛覺異常、過敏情況，加之疼痛是一種暗示信號(hào)，能使患者的創(chuàng)傷記憶加強(qiáng)，將機(jī)體在創(chuàng)傷發(fā)生過程中焦慮情緒及反復(fù)體驗(yàn)等相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)喚醒，從而引發(fā)應(yīng)激障礙[16-17]。因此，針對(duì)腹部嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者，需在術(shù)后給予患者認(rèn)知、行為相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)，幫助患者正確識(shí)別自身失調(diào)性相關(guān)認(rèn)知，對(duì)患者的認(rèn)知系統(tǒng)進(jìn)行重建，促進(jìn)患者的正確認(rèn)知功能恢復(fù)，從而幫助患者盡早回歸社會(huì)[18]；同時(shí)密切觀察患者的情緒改變，評(píng)估患者心理狀態(tài)，及時(shí)和患者進(jìn)行有效的溝通、交流，給予精神支持與安慰、鼓勵(lì)，能使海馬調(diào)節(jié)的創(chuàng)傷性事件相關(guān)記憶發(fā)作強(qiáng)度減輕，緩解負(fù)性情緒[19-20]；而社會(huì)支持能使應(yīng)激障礙發(fā)生相關(guān)保護(hù)因素減少，提高患者治療信心，降低或消除精神壓力，穩(wěn)定心態(tài)，減少應(yīng)激障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[21]。

綜上所述，患者性別、情緒狀態(tài)、性格、創(chuàng)傷程度、社會(huì)支持水平、疼痛等因素為腹部嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)應(yīng)激障礙的影響因素，而為減少術(shù)后應(yīng)激障礙并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需輔以干預(yù)管理，如心理支持、家庭-社會(huì)支持及認(rèn)知行為干預(yù)等。