2017—2018年某醫(yī)院ICU病房使用麻醉藥品的合理性評(píng)估

葉穎穎 鄭麗娜 謝曉丹

1 溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,325000 浙江 溫州；2 溫州市中心醫(yī)院ICU，325000 浙江 溫州; 3 永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院ICU,325000 浙江 溫州

麻醉藥品對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有麻醉作用，臨床上常用于手術(shù)治療、鎮(zhèn)痛等方面[1]。麻醉藥品屬于特殊管制類藥品，受衛(wèi)生行政部門嚴(yán)格管制，因其連續(xù)或過(guò)量使用時(shí)，極易造成人體身心的依賴性和成癮性[2-3]。如果臨床診治過(guò)程中，對(duì)其的使用和管理不合理，會(huì)對(duì)患者身心產(chǎn)生難以戒斷的副作用，對(duì)社會(huì)安全造成潛在的危害[2]。ICU收治的病患病情危急，并且大多數(shù)患者伴有多器官功能衰竭等，麻醉藥品的使用能夠很大程度地減輕這些危重疾病給患者帶來(lái)的痛苦。臨床上如何合理地使用麻醉藥品備受關(guān)注[4-6]。本研究收集某醫(yī)院2017—2018年ICU麻醉藥品資料，評(píng)估其使用的合理性，旨在為麻醉藥品管理提供參考。

1 資料與方法

查詢某醫(yī)院住院病人信息管理系統(tǒng)2017—2018年ICU收治的全部患者資料，提取麻醉藥品使用數(shù)據(jù)，包括麻醉藥品名稱、包裝規(guī)格、治療期間的使用量和費(fèi)用金額等。采用Excel 2013軟件對(duì)上述資料進(jìn)行整理、匯總、清洗和計(jì)算。

本研究參照世界衛(wèi)生組織推薦限定日劑量(defined daily dose，DDD)方法[7]，根據(jù)《新編藥物學(xué)》(17版)[8]、本次評(píng)估的各類麻醉藥品說(shuō)明書推薦的服用劑量確定本次評(píng)估的限定日劑量。根據(jù)限定日劑量分析方法計(jì)算如下指標(biāo)，評(píng)估該醫(yī)院ICU病房麻醉用藥是否合理。

用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)，DDDs=總用藥量/DDD；

藥品日均費(fèi)用(daily drug cost，DDC)，DDC=藥品銷售金額(元)/DDDs；

藥品利用指數(shù)(drug utilization index，DUI)，DUI= DDDs/用藥總天數(shù)。當(dāng)藥品利用指數(shù)大于1時(shí)，提示該藥品日用實(shí)際劑量高于限定劑量，說(shuō)明該藥品存在用藥不合理現(xiàn)象，而反之，則視為用藥合理。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥品使用情況

該院2017—2018年ICU病房共有8種麻醉藥品的使用記錄，藥品總銷售金額合計(jì)為118 554.2元，排前5位的麻醉藥品分別為芬太尼注射液、芬太尼透皮貼劑、哌替啶注射液、瑞芬太尼注射液、丙泊酚。藥品名稱、規(guī)格、限定日劑量、用藥總量、用藥總天數(shù)和銷售金額排序如表1 所示。

表1 某醫(yī)院2017—2018年ICU病房8種麻醉藥品的使用情況

2.2 麻醉藥品合理性評(píng)估

2017—2018年ICU病房中，麻醉藥品用藥頻度排前5位的分別是芬太尼注射液(3 500.0)、瑞芬太尼注射液(900.0)、芬太尼透皮貼劑(480.0)、哌替啶注射液(80.0)和嗎啡注射液(16.0)。而這幾種藥品日均費(fèi)用的排序則與用藥頻度明顯不同，藥品日均費(fèi)用排前5位的分別是可待因片(900.9元)、丙泊酚(662.0元)、布桂嗪注射液(604.1元)、哌替啶注射液(250.2元)和芬太尼透皮貼劑(60.2元)。藥品利用指數(shù)大于1的麻醉藥品有3種，見表2。

2.3 不同疾病使用麻醉藥品合理性評(píng)估

我們對(duì)使用量較大的4種麻醉藥品(包括芬太尼注射液、芬太尼透皮貼劑、哌替啶注射液、瑞芬太尼注射液)進(jìn)行疾病分層分析。該醫(yī)院ICU中麻醉藥品使用量較大的疾病前3位分別為腫瘤、意外損傷和膿毒血癥。不同的疾病中，仍以芬太尼注射液用藥頻度最高，而對(duì)于其他藥品，則分布存在差異。而對(duì)于藥品日均費(fèi)用，腫瘤、意外損傷則以哌替啶注射液最高，膿毒血癥以芬太尼透皮貼劑最高。腫瘤麻醉藥品和意外損傷中，除了哌替啶注射液，其他藥物DUI均大于1，膿毒血癥中4種麻醉藥品DUI均大于1，可能會(huì)存在用藥不合理。見表3。

表2 某醫(yī)院2017—2018年ICU病房8種麻醉藥品使用的合理性評(píng)估指標(biāo)

3 討論

3.1 該醫(yī)院2017—2018年ICU病房麻醉藥品的使用情況分析

芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、芬太尼透皮貼劑、哌替啶注射液這4種麻醉藥品在該醫(yī)院ICU病房的使用量較大，主要是注射液和透皮貼劑，因?yàn)镮CU收治的病人中大部分患有危急重癥，多數(shù)病例處于昏迷或半昏迷狀態(tài)，與口服用藥相比，注射或經(jīng)皮用藥可行性高，藥品利用度也較高[4,9]。對(duì)于ICU病房中麻醉藥品用量較大的疾病(腫瘤、意外損傷和膿毒血癥)，仍以芬太尼注射液用量最大，這可能與芬太尼類藥物具有長(zhǎng)時(shí)間使用仍能保持良好的藥效敏高度，并且安全性高相關(guān)，比較適合ICU患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療[4-5,10]。

表3 不同疾病使用麻醉藥品合理性評(píng)估

3.2 ICU病房中麻醉用藥不合理的原因

(1)ICU收治的患者中，多經(jīng)歷過(guò)手術(shù)治療，術(shù)后用于麻醉及鎮(zhèn)痛，導(dǎo)致藥品使用量大；(2)麻醉藥品用量管理規(guī)范不夠嚴(yán)格，病人病情的反復(fù)或痛苦癥狀明顯，臨床實(shí)踐過(guò)程中可能會(huì)促使醫(yī)護(hù)人員增大對(duì)其鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛的藥物使用，容易發(fā)生麻醉藥品使用超標(biāo)的問(wèn)題；(3)麻醉藥品處方、使用指征欠缺規(guī)范性。

3.3 防控ICU病房中麻醉用藥不合理的建議和措施

(1)完善和落實(shí)麻醉藥品用量管理規(guī)范。根據(jù)國(guó)家出臺(tái)的麻醉藥品相關(guān)法律法規(guī)或行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等，并根據(jù)醫(yī)院的自身實(shí)際情況，完善或制定可操作的麻醉藥品用量管理規(guī)范制度，并認(rèn)真落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品限量標(biāo)準(zhǔn)[11]。(2)科室內(nèi)部成立管理和監(jiān)督小組，保證麻醉藥品用量管理規(guī)范制度的落實(shí)，定期對(duì)科室麻醉用藥情況進(jìn)行檢查和合理性評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在麻醉藥品過(guò)量使用的風(fēng)險(xiǎn)。(3)醫(yī)師必須嚴(yán)格評(píng)估患者麻醉藥品用藥指征，避免對(duì)患者重復(fù)或過(guò)量用藥，正確合理地開具麻醉藥品處方。(4)藥師應(yīng)嚴(yán)格把控麻醉藥品的發(fā)放，根據(jù)國(guó)家出臺(tái)的有關(guān)規(guī)定，對(duì)麻醉藥品的發(fā)放嚴(yán)格遵循“四查十對(duì)”的要求[12]；對(duì)于異常的麻醉用藥，如藥品種類突然增多、用量增大，應(yīng)與用藥的科室以及責(zé)任醫(yī)師確認(rèn)后，方可發(fā)藥，否則應(yīng)予以拒絕。

綜上所述，芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、芬太尼透皮貼劑，DUI均大于1，可能存在臨床用量過(guò)度的風(fēng)險(xiǎn)。不同的疾病用藥差異較大。為此，我們提出了防控ICU 病房中麻醉用藥不合理的建議和措施。