角膜緣上皮細(xì)胞治療胬肉的臨床效果及安全性

林智華

（廣東省清遠(yuǎn)市英德市中醫(yī)院眼和耳鼻喉科 英德513000）

胬肉是指患者的眼結(jié)膜處纖維血管膜增生，遮擋瞳孔區(qū)影響視力，導(dǎo)致散光，可侵襲角膜、引發(fā)眼表疾病、影響淚膜功能，是眼科的常見疾病[1]。手術(shù)時(shí)僅切除胬肉不僅術(shù)后復(fù)發(fā)率高，也不能改善患者的角膜的防御功能[2]。人體自身的角膜緣上皮細(xì)胞可分化、增殖，自身角膜緣上皮細(xì)胞移植術(shù)治療不會(huì)發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，相比于單純翼狀胬肉切除治療，自身角膜緣上皮細(xì)胞移植術(shù)治療具有恢復(fù)快、復(fù)發(fā)少的優(yōu)點(diǎn)。本研究探討自體角膜緣上皮細(xì)胞移植術(shù)治療胬肉的效果及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年5 月～2017 年8月收治的原發(fā)性翼狀胬肉患者85 例（120 眼）為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為兩組。觀察組43 例58 眼，男21 例34 眼，女22 例24 眼；平均年齡（32.31±4.78）歲；胬肉平均侵入角膜緣4 mm。對(duì)照組42 例62 眼，男23 例33 眼，女19 例29 眼；平均年齡（31.12±4.69）歲，胬肉平均侵入角膜緣5 mm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為原發(fā)性翼狀胬肉；胬肉侵入角膜、瞳孔較多，影響視力；胬肉肥厚充血、表面粗糙，呈進(jìn)行性發(fā)展；胬肉均發(fā)生在鼻側(cè)；既往未行眼部手術(shù)；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在眼部活動(dòng)性炎癥；有神經(jīng)、精神異常難以配合治療。

1.3 治療方法 對(duì)照組行胬肉切除術(shù)，觀察組行胬肉切除術(shù)+角膜干細(xì)胞移植術(shù)。所有患者術(shù)前常規(guī)檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、遠(yuǎn)近視力、眼外肌運(yùn)動(dòng)、裂隙燈檢查等。手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行，術(shù)前3 h 囑患者抗生素眼藥水滴眼，雙眼均有翼狀胬肉者同時(shí)手術(shù)。（1）胬肉切除術(shù)：常規(guī)消毒鋪巾，用鹽酸丙美卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20160133）進(jìn)行表面麻醉，開瞼器撐開眼瞼，用含有腎上腺素的2%利多卡因0.3 ml 于翼狀胬肉頸部及體部作球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉；用有齒鑷子夾住胬肉頭部，小尖刀沿翼狀胬肉頭部0.5 mm處作淺層角膜切開，剖切至角膜緣，距角膜緣2 mm處剪斷；分離球結(jié)膜上皮層至淚阜以及角鞏膜緣處的粘連并剪除，確保清除所有的胬肉組織后作鞏膜面止血治療，保持鞏膜表面光滑。（2）自身角膜緣上皮細(xì)胞移植：在上述操作的基礎(chǔ)上，在鞏膜表面形成規(guī)整移植床后，于術(shù)眼上方切取大于移植床的結(jié)膜干細(xì)胞移植片，上皮面向上，用10-0 無(wú)創(chuàng)縫合線固定，保證移植組織覆蓋到角膜，采用間斷縫合法縫合1～2 針。術(shù)畢戴遮光眼鏡，同時(shí)患眼涂抹抗生素或皮質(zhì)激素眼膏，加壓包扎。術(shù)后每日換藥，5～6 d 拆線。滴用左氧氟沙星滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150106）和妥布霉素地塞米松滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083012），術(shù)后1 個(gè)月停藥。拆線后常規(guī)裂隙燈檢查和視力檢查，術(shù)后1 個(gè)月后可用聚乙烯醇滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046681）滴眼，每天3 次。隨訪12 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)后1 個(gè)月臨床療效。痊愈：結(jié)膜光滑且無(wú)充血，角膜傷口表面覆蓋良好，未發(fā)現(xiàn)新生血管和組織生成；無(wú)效：創(chuàng)面愈合，結(jié)膜和角膜情況無(wú)改善。對(duì)比兩組術(shù)后12 個(gè)月復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)：手術(shù)區(qū)域結(jié)膜充血明顯，部分區(qū)域增厚，角膜緣有新生血管和組織生成。對(duì)比兩組患者術(shù)后1 個(gè)月創(chuàng)面愈合不良、瞼球粘連、角膜瘢痕等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床痊愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)情況比較

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

翼狀胬肉呈三角形，是指瞼裂區(qū)的結(jié)膜組織增生變性、出血肥厚，有向角膜侵襲的趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)制可能與長(zhǎng)期暴露于煙塵、日光、風(fēng)塵、強(qiáng)光等密切相關(guān)[3～4]。翼狀胬肉可侵襲瞳孔干擾視力、影響美觀，患者可有異物感。傳統(tǒng)治療胬肉的方法主要是手術(shù)切除。翼狀胬肉的手術(shù)切除適應(yīng)證為翼狀胬肉引起明顯的視力減退，眼球運(yùn)動(dòng)受限，藥物治療后仍持續(xù)不適或者患者要求美觀。手術(shù)僅切除胬肉組織，容易復(fù)發(fā)，造成復(fù)發(fā)的因素主要有術(shù)中對(duì)增生的血管和胬肉組織清除不徹底等。有研究表明，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合胬肉切除術(shù)能夠有效降低復(fù)發(fā)率，提高治療效果[5]。

角膜緣上皮細(xì)胞具有再生和自分化能力，在角膜和結(jié)膜分化為正常的上皮細(xì)胞，恢復(fù)角膜緣的生理結(jié)構(gòu)及功能。自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)為病變的角膜緣提供健康的干細(xì)胞，重建眼表正常結(jié)構(gòu)和微環(huán)境，恢復(fù)角膜透明性，并阻止血管生成，其增殖速度能夠有效抑制結(jié)膜上皮的增殖，阻止胬肉組織進(jìn)展。手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，能夠完全去除患病組織，術(shù)后僅發(fā)生輕度炎癥反應(yīng)，且顯著減輕對(duì)角膜和角膜緣的損傷，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)后保持角膜創(chuàng)面光滑，能夠有效減少瘢痕復(fù)發(fā)。手術(shù)能夠保證移植片與鞏膜床最大程度地貼合，使鞏膜暴露少，在提高移植片成活率的同時(shí)減少了感染率。因此，與單純胬肉切除術(shù)相比，具有取材簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)方便、無(wú)排斥反應(yīng)、植片存活率高等優(yōu)點(diǎn)[2]。

本研究中，觀察組痊愈率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，表明切除胬肉后再移植部分患者自身的角膜緣上皮細(xì)胞可顯著提高臨床療效。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說明自體角膜緣上皮細(xì)胞移植術(shù)治療胬肉可以降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。綜上所述，胬肉切除術(shù)聯(lián)合患者自身角膜緣上皮細(xì)胞移植術(shù)治療胬肉的臨床效果優(yōu)于單純胬肉切除術(shù)，能夠降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。