齊方圓
(河南省南陽市中心醫(yī)院放療科 南陽473003)
我國13 年宮頸癌流行病學(xué)大數(shù)據(jù)[1]指出,我國每年新發(fā)宮頸癌患者人數(shù)高達(dá)13.15 萬,病死人數(shù)每年為5.3 萬,占全部惡性腫瘤的18.40%,且每年以2.0%~3.0%的速度增長。手術(shù)是當(dāng)前治療宮頸癌的重要手段,效果顯著,但術(shù)后恢復(fù)時間長,伴有各種并發(fā)癥,使患者生活質(zhì)量明顯下降。因此,給予科學(xué)合理的臨床護(hù)理,可積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理是通過一系列護(hù)理方法,使患者出院后依然能得到規(guī)范、合理的協(xié)調(diào)性、連續(xù)性照護(hù),并予以患者持續(xù)性隨訪及指導(dǎo)[2]。本研究對宮頸癌手術(shù)患者采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù),旨在為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取2017 年1 月~2018 年12 月收治的92 例需手術(shù)治療的宮頸癌患者作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組46例。對照組年齡35~65 歲,平均年齡(48.29±2.46)歲;受教育時間3~16 年,平均受教育時間(9.24±1.82)年。觀察組年齡35~66 歲,平均年齡(47.95±2.51)歲;受教育時間3~15 年,平均受教育時間(9.31±1.85)年。兩組患者的一般資料相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。
1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)宮頸刮片、術(shù)中病理等綜合檢查,確診為宮頸癌;已婚,無生育要求;對本研究知情,自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并盆腔炎性疾病、盆腔粘連及嚴(yán)重臟器原發(fā)性疾?。缓喜⒆陨砻庖呦到y(tǒng)疾??;妊娠期或哺乳期;中途退出本研究。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 對照組 開展常規(guī)出院指導(dǎo)。出院前,詳細(xì)告知患者注意事項(xiàng)及治療措施,發(fā)放健康宣傳手冊,叮囑術(shù)后飲食、運(yùn)動等注意事項(xiàng)。
1.3.2 觀察組 在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。(1)建立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組。依據(jù)患者病情、接受程度、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能,建立由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)科、營養(yǎng)科及心理科、主治醫(yī)師等組成的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組。對小組成員進(jìn)行宮頸癌相關(guān)知識培訓(xùn),劃分護(hù)理范圍。(2)明確延續(xù)性護(hù)理方式。出院當(dāng)天收集患者手機(jī)號、家庭住址、飲食、活動及疾病恢復(fù)等資料信息;建立宮頸癌微信群或微信公眾號,由專人管理微信群或微信公眾號,每天8:00~21:00 登錄微信群,收集患者群內(nèi)咨詢問題,并進(jìn)行問題反饋;對患者行每月2 次的電話或上門隨訪;每周三、周五發(fā)布關(guān)于宮頸癌手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)知識。(3)護(hù)理實(shí)踐。術(shù)后1 個月護(hù)理:術(shù)后1 個月內(nèi)詢問患者飲食、活動、睡眠等日常生活情況,指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后縮肛訓(xùn)練,每周3~4 次;鍛煉盆底肌功能;解答夫妻生活之間存在的問題;定期組織術(shù)后病友交流活動,邀請患者參加專題知識講座,強(qiáng)化患者自我管理意識。功能康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況,指導(dǎo)其每周進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練,全身放松,配合有節(jié)奏的呼氣吸氣,吸氣時肛門收縮3~5次,呼吸時放松肛門;盆底肌訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行提臀訓(xùn)練,持續(xù)5 s,訓(xùn)練10 次。健康宣教:對患者院外遇到的問題及時解答并進(jìn)行處理;調(diào)查患者飲食情況,予以健康飲食指導(dǎo);觀察患者心理狀態(tài),由心理治療師定期對患者行心理干預(yù),上門隨訪時評估患者的心理狀態(tài),予以系統(tǒng)性心理疏導(dǎo);詳細(xì)說明用藥方法及注意事項(xiàng),遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥,每天在微信群內(nèi)提醒全員用藥,了解患者的用藥反應(yīng),若出現(xiàn)異??蓵和S盟幍皆簭?fù)診。密切監(jiān)測患者康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行程度:定期評價患者盆底肌功能恢復(fù)情況,說明堅(jiān)持功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性,以提高患者的治療依從性。
1.4 觀察指標(biāo) (1)采用健康簡易生活量表(SF-36)[3]評價患者護(hù)理前及護(hù)理后3 個月的生活質(zhì)量,該量表包括生理功能、生理職能、軀體功能、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8 個維度,取常用的生理功能、軀體功能、社會功能及精神健康4 個維度,每個維度標(biāo)準(zhǔn)分為100 分,評分越高,生活質(zhì)量越好。(2)采用Olson 婚姻質(zhì)量問卷表[4]調(diào)查患者的婚姻質(zhì)量,該表對婚姻滿意度、夫妻交流及性生活3 個維度進(jìn)行評價,每個維度計(jì)1~5 分,評分越高,婚姻質(zhì)量越好。(3)采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表(ESCA)[5]評價患者的自我護(hù)理能力,該量表43 個條目,每個條目計(jì)0~4 分,評分越高,自我護(hù)理能力越好。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以表示,采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理前,兩組生活質(zhì)量評分相比較無顯著差異(P>0.05);護(hù)理后,觀察組生理功能、軀體功能、社會功能及精神健康評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(分
表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(分
組別 n 護(hù)理前生理功能護(hù)理后 護(hù)理前軀體功能護(hù)理后 護(hù)理前社會功能護(hù)理后 護(hù)理前精神健康護(hù)理后觀察組4652.49±4.8284.26±6.1956.49±5.0185.49±7.1258.74±5.5284.75±7.2858.45±7.2885.28±6.49對照組4653.10±5.1672.45±5.2855.95±5.2471.36±5.4357.95±5.6372.02±4.9559.02±7.3172.43±5.85 t 0.5869.8450.50510.7030.65410.5780.3759.975 P 0.2800.0000.3070.0000.2570.0000.3540.000
2.2 兩組護(hù)理前后婚姻質(zhì)量比較 護(hù)理前,兩組婚姻質(zhì)量相比較無顯著差異(P>0.05);護(hù)理后,兩組婚姻質(zhì)量均提高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組護(hù)理前后婚姻質(zhì)量比較(分,
表2 兩組護(hù)理前后婚姻質(zhì)量比較(分,
組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組465.76±2.4911.36±3.15對照組465.81±2.458.42±2.96 t 0.0974.613 P 0.4610.000
2.3 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力比較 護(hù)理前,兩組自我護(hù)理能力相比較,無顯著差異(P>0.05);護(hù)理后,兩組自我護(hù)理能力均提高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力比較(分,
表3 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力比較(分,
組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組4675.82±8.49102.49±9.26對照組4676.10±8.5185.51±7.37 t 0.1589.746 P 0.4370.000
宮頸癌是目前危害女性健康的常見婦科生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,宮頸癌患者術(shù)后伴軀體功能改變,心理負(fù)擔(dān)加重;同時患者在遭遇重大疾病后,因疾病癥狀困擾,對疾病的恐懼、焦慮等因素均會影響家庭環(huán)境,使患者生活質(zhì)量下降[6]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在宮頸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用,能使患者在出院后依然能得到規(guī)范、連續(xù)及協(xié)調(diào)性高的護(hù)理干預(yù),重視患者隱私部位的形態(tài)及功能,對患者行必要的功能康復(fù)鍛煉,轉(zhuǎn)變患者對疾病的錯誤認(rèn)知,可提高患者的自我管理意識,強(qiáng)化自身心理及行為改變意愿,使患者順利回歸至正常生活;同時,延續(xù)性護(hù)理干預(yù)實(shí)施過程中,重視患者家庭親密度、適應(yīng)性及夫妻性生活,隨訪期間隨時評估患者心理、生理及情感等職能的變化,予以針對性指導(dǎo),可改善家庭環(huán)境,提高患者生活質(zhì)量;另外,延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在宮頸癌患者中的應(yīng)用,在確保院內(nèi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時,為患者提供連續(xù)性出院護(hù)理,隨時指導(dǎo)其院外及日常生活中的相關(guān)問題,解決患者遇到的問題,對患者全面、有效的康復(fù)起到了積極促進(jìn)意義。
本研究中,觀察組護(hù)理后生理功能、軀體功能、社會功能及精神健康評分均高于對照組,婚姻質(zhì)量及自我護(hù)理能力均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述,對宮頸癌手術(shù)患者采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù),可提高患者出院后的自我護(hù)理能力,改善其生活質(zhì)量和婚姻質(zhì)量,并有利于醫(yī)院護(hù)理更好地發(fā)展,臨床價值高,值得推廣應(yīng)用。