小兒慢性扁桃體炎應(yīng)用匹多莫德輔助治療的臨床效果探究

李碩

（河南省南陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科一病區(qū) 南陽473003）

慢性扁桃體炎多是因急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作發(fā)展而來，患者常伴有咽部異物感、發(fā)干、刺激性咳嗽等癥狀。兒童因免疫力低下，易感染病原菌而誘發(fā)慢性扁桃體炎，導(dǎo)致其呼吸困難，引起機(jī)體缺氧，影響患兒的正常生活[1]?？烁欣士诜菏侵委熜郝员馓殷w炎的常用藥物，可緩解患兒咽痛等癥狀，但起效較慢。匹多莫德是一類免疫刺激調(diào)節(jié)劑，可減輕炎癥反應(yīng)，改善免疫功能[2～3]。本研究采用匹多莫德聯(lián)合克感利咽治療慢性扁桃體炎患兒，已取得較好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的慢性扁桃體炎患兒94 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各47 例。對照組男26 例，女21 例；年齡6～14 歲，平均（10.27±1.85）歲；病程5 個月～2 年，平均（1.03±0.39）年；增生型31 例，纖維型10 例，隱窩型6 例。觀察組男27 例，女20 例；年齡5～14 歲，平均（10.13±1.92）歲；病程4 個月～2年，平均（1.05±0.40）年；增生型32 例，纖維型10例，隱窩型5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《常見呼吸疾病診療指南專家共識解讀》[4]關(guān)于小兒慢性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬知曉本研究且簽署知情同意書；年齡≤14歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重心肝腎功能異常；急性扁桃體炎；合并其他呼吸道疾病及嚴(yán)重免疫性疾??；對本研究藥物過敏。

1.4 治療方法 兩組在入院后均給予抗感染、退熱、止咳等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予克感利咽口服液（國藥準(zhǔn)字Z10970100）治療，1 支/次，年齡＜6 歲者2 次/d，年齡＞6 歲者3 次/d，共治療1 個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予匹多莫德口服液（國藥準(zhǔn)字H20030463）治療，0.4 g/次，2 次/d，共治療1 個月。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。顯效：發(fā)熱、咽痛等癥狀消失，咽部無異物感；有效：發(fā)熱、咽痛等癥狀明顯改善，咽部異物感減輕；無效：發(fā)熱、咽痛等癥狀無改善或加重，咽部存在明顯異物感?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）咽痛、發(fā)熱消失時間及治療后半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)。（3）炎癥介質(zhì)，包括血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）和干擾素-γ（IFN-γ）水平。治療前后抽取空腹靜脈血4 ml，離心，分離血清，應(yīng)用森貝伽生物科技有限公司提供的IL-4、IFN-γ 試劑盒，采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-4、IFN-γ 水平。（4）不良反應(yīng)，包括頭痛、腹瀉等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組咽痛、發(fā)熱消失時間及復(fù)發(fā)次數(shù)比較 觀察組咽痛、發(fā)熱消失時間短于對照組，復(fù)發(fā)次數(shù)少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組咽痛、發(fā)熱消失時間及復(fù)發(fā)次數(shù)比較

表2 兩組咽痛、發(fā)熱消失時間及復(fù)發(fā)次數(shù)比較

組別 n 咽痛消失時間（d） 發(fā)熱消失時間（d） 復(fù)發(fā)次數(shù)（次）觀察組472.56±0.731.94±0.572.31±0.69對照組472.98±0.852.25±0.632.75±0.86 t 2.5702.5022.736 P 0.0120.0140.008

2.3 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較 兩組治療前血清IL-4、IFN-γ 水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-4 水平低于對照組，IFN-γ 水平高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L

表3 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L

組別 n治療前 治療后IL-4 t P治療前 治療后IFN-γ t P觀察組4714.53±2.4110.25±2.179.0470.0008.39±1.5212.15±2.099.1550.000對照組4714.39±2.3711.96±2.245.1090.0008.46±1.5410.33±1.955.1600.000 t 0.2833.7590.2214.065 P 0.7710.0000.8250.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療期間出現(xiàn)腹瀉1 例，對照組出現(xiàn)頭痛1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.13%，組間比較無明顯差異（χ2=0.510，P=0.475）。

3 討論

慢性扁桃體炎是常見的小兒呼吸道感染性疾病，主要由病原菌感染所致，常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀，易反復(fù)發(fā)作，影響患兒的生長發(fā)育。有研究指出，采用匹多莫德輔助治療慢性扁桃體炎患兒，能緩解患兒臨床癥狀，縮短癥狀改善時間[5]。匹多莫德能夠促進(jìn)非特異性及特異性免疫反應(yīng)，提高中性粒細(xì)胞活化，促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，激活自然殺傷細(xì)胞，從而提高免疫力，促進(jìn)患兒恢復(fù)，改善臨床癥狀[6]。匹多莫德與克感利咽聯(lián)合治療時，能刺激細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，縮短病程，減少反復(fù)發(fā)作次數(shù)[7]。本研究中觀察組治療總有效率高于對照組，咽痛、發(fā)熱消失時間短于對照組，復(fù)發(fā)次數(shù)少于對照組（P＜0.05），說明采用匹多莫德輔助治療小兒慢性扁桃體炎總有效率高，能減輕臨床癥狀，縮短癥狀消失時間，并且能減少復(fù)發(fā)次數(shù)，有助于改善預(yù)后，與上述研究一致。

IFN-γ 是由Th 細(xì)胞和NK 細(xì)胞產(chǎn)生，能夠促進(jìn)Th1 細(xì)胞發(fā)育，抑制Th2 細(xì)胞活化，當(dāng)機(jī)體被病原菌感染后，其能夠刺激B 細(xì)胞產(chǎn)生抗體；IL-4 主要由T 細(xì)胞產(chǎn)生，具有免疫調(diào)節(jié)作用。吳云斐[8]研究發(fā)現(xiàn)，慢性扁桃體炎患兒血清IL-4 高于正常水平。匹多莫德能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)，減輕機(jī)體毒性作用，抑制炎癥介質(zhì)分泌，從而可抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。本研究中觀察組治療后IL-4 水平低于對照組，IFN-γ 水平高于對照組（P＜0.05），說明采用匹多莫德輔助治療慢性扁桃體炎患兒，能減輕炎癥反應(yīng)。劉蓉[9]采用匹多莫德輔助治療慢性扁桃體炎患兒，證實(shí)了該藥物能減輕患者炎癥反應(yīng)，與本研究結(jié)果相同。另外本研究發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），說明在克感利咽的基礎(chǔ)上給予匹多莫德輔助治療，不會明顯增加不良反應(yīng)，這可能是因?yàn)槠ザ嗄履軌蛘{(diào)節(jié)免疫功能，提高機(jī)體免疫力，從而減輕藥物對機(jī)體的副作用。

綜上所述，應(yīng)用匹多莫德輔助治療小兒慢性扁桃體炎，不僅能緩解臨床癥狀，縮短癥狀改善時間，還能減輕炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，有助于改善預(yù)后。