關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)術(shù)對膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能的影響

郭剛

（河南省西華縣人民醫(yī)院骨三科 西華466600）

膝關(guān)節(jié)是人體解剖結(jié)構(gòu)較為復雜的關(guān)節(jié)之一，對機體穩(wěn)定性與負重尤為重要，膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后常合并不同程度的韌帶和半月板損傷，骨折表現(xiàn)較為復雜。針對該病的治療，臨床尚未形成統(tǒng)一的治療規(guī)范，傳統(tǒng)的切開復位內(nèi)固定治療方式，操作較復雜、手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后患肢制動時間較長且并發(fā)癥發(fā)生率較高。因膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折常累及較多關(guān)鍵部位，骨折后若治療不當，易導致關(guān)節(jié)僵硬，甚至關(guān)節(jié)功能喪失，故積極探尋合適的手術(shù)方式極為重要[1]。本研究旨在探討關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)術(shù)對膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2019 年1 月我院收治的124 例膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者作為研究對象，用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各62 例。對照組男35 例，女27 例；年齡33～65 歲，平均年齡（49.85±7.86）歲；脛骨平臺骨折20 例，脛骨髁間棘撕脫骨折30 例，脛骨平臺骨折合并脛骨髁間棘撕脫骨折12 例。觀察組男33 例，女29 例；年齡33～66歲，平均年齡（49.79±7.82）歲；脛骨平臺骨折18 例，脛骨髁間棘撕脫骨折28 例，脛骨平臺骨折合并脛骨髁間棘撕脫骨折16 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經(jīng)CT、X 線確診為膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；新鮮骨折；患者及其家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：伴風濕性關(guān)節(jié)炎者；存在手術(shù)禁忌證者；心腦等臟器功能不全者；患有精神疾病者。

1.3 手術(shù)方法 對照組開展切開復位內(nèi)固定術(shù)：入室后，建立靜脈通道，常規(guī)消毒鋪巾，實施腰硬聯(lián)合麻醉或腰麻，患者取仰臥位，于髕側(cè)切一長切口，然后鈍性分離周圍組織，復位后用克氏針固定，術(shù)畢用彈力繃帶包扎膝關(guān)節(jié)處。觀察組開展關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)術(shù)：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，實施硬膜外麻醉，于患肢大腿根部扎止血帶，壓力維持350～400mmHg，置入關(guān)節(jié)鏡鏡檢，脛骨平臺B 型骨折、髕骨骨折患者復位骨折時，在鏡檢結(jié)果滿意情況下，垂直骨折線鉆孔，用拉力螺釘內(nèi)固定；脛骨平臺C 型骨折，無需切開關(guān)節(jié)囊，復位固定后，鏡檢示骨折對線、對位良好，置入鋼板螺釘行內(nèi)固定。兩組術(shù)后均行股四頭肌功能康復鍛煉，術(shù)后1 周予石膏外固定，循序漸進，逐漸增加康復訓練強度，促進患肢膝關(guān)節(jié)功能恢復。

1.4 觀察指標 （1）術(shù)后6 個月評價治療效果。治愈：術(shù)后疼痛癥狀緩解，膝關(guān)節(jié)功能恢復正常，日常工作/學習/生活未受明顯影響；顯效：術(shù)后疼痛癥狀緩解，膝關(guān)節(jié)功能恢復正常，對日常工作/學習/生活影響較小；有效：術(shù)后存在輕微疼痛，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，日常生活受到影響；無效：術(shù)后臨床癥狀未發(fā)生改變或呈進行性加重?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度。于術(shù)前1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后1 周依據(jù)視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度：在長10 cm 的標尺最左端標明0 分，表示無疼痛，最右端標明10 分，表示疼痛劇烈，分值越高表示疼痛程度越嚴重。（3）膝關(guān)節(jié)功能。于術(shù)前、術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月，根據(jù)美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（HSS）量表評估患者膝關(guān)節(jié)功能。該量表主要包括肌力功能、活動度等，分值0～100 分，分值越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 觀察組治愈45 例，顯效11 例，有效5 例，無效1 例，治療總有效率為98.39%（61/62）；對照組治愈23 例，顯效19 例，有效11 例，無效9 例，治療總有效率為85.48%（53/62）。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.961，P=0.008）。

2.2 兩組VAS 評分比較 術(shù)后3 d、術(shù)后1 周觀察組VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（分

表1 兩組VAS 評分比較（分

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后1 周對照組626.12±1.565.11±0.883.89±0.67觀察組626.15±1.674.39±0.651.89±0.78 t 0.1035.18215.315 P 0.9180.0000.000

2.3 兩組HSS 評分比較 術(shù)后3 個月、6 個月觀察組HSS 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HSS 評分比較（分

表2 兩組HSS 評分比較（分

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月對照組6246.25±5.2064.35±5.8874.58±6.25觀察組6246.21±5.1868.84±6.2182.35±6.24 t 0.0434.1346.927 P 0.9660.0000.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折較為復雜，臨床治療原則即先復位，保證復位后關(guān)節(jié)面的平整及力線正常，手術(shù)過程中最大限度地保護關(guān)節(jié)周圍軟組織[2～4]。傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)，對機體的創(chuàng)傷較大，術(shù)后早期無法進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，常會給患者造成醫(yī)源性損傷，對患者關(guān)節(jié)周圍軟組織、關(guān)節(jié)囊、骨膜造成不同程度的損傷，易導致患肢關(guān)節(jié)水腫、延遲關(guān)節(jié)功能恢復。

隨著醫(yī)療資源及技術(shù)不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)術(shù)已逐漸成熟，并廣泛應用于臨床上，且取得良好的治療效果。張振[5]研究中指出，關(guān)節(jié)鏡引導下微創(chuàng)內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效顯著，且手術(shù)操作簡單，術(shù)后康復快，并發(fā)癥發(fā)生少。王偉明[6]研究指出，關(guān)節(jié)鏡引導下微創(chuàng)內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、患者生活功能恢復好等優(yōu)點，患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨性愈合時間顯著短于切開復位內(nèi)固定術(shù)患者，具有較高的臨床應用價值。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)術(shù)手術(shù)切口小，不僅能夠降低術(shù)中出血量，還可縮小骨折內(nèi)部組織暴露于外部環(huán)境中的范圍，使感染的幾率下降。同時關(guān)節(jié)鏡下輔助手術(shù)，手術(shù)人員能通過關(guān)節(jié)鏡直視骨折部位，且術(shù)野清楚，能夠針對情況準確判斷關(guān)節(jié)損傷程度，徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)的血腫，無需切開關(guān)節(jié)囊，利于患者術(shù)后早期進行功能鍛煉。而于關(guān)節(jié)鏡下對關(guān)節(jié)腔進行徹底沖洗，清除軟骨碎屑、血凝塊等，能夠減少患者炎癥反應，保證骨折線更清楚暴露，降低術(shù)后關(guān)節(jié)粘連幾率，有效縮短患者術(shù)后愈合時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，術(shù)后3 d、術(shù)后1 周觀察組VAS 評分均低于對照組，術(shù)后3 個月、6 個月HSS 評分高于對照組（P＜0.05）。表明膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者開展關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)術(shù)能有效緩解患者術(shù)后疼痛程度，促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復，提高臨床治療效果。陳帥等[7]研究結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)可有效改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的股骨脛骨角（FTA）及脛骨近端內(nèi)側(cè)角（MPTA），減輕患者癥狀、恢復膝關(guān)節(jié)功能，具有起效快、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、無神經(jīng)損傷風險等優(yōu)點，與本研究結(jié)果相一致。綜上所述，膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者開展關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)術(shù)能有效緩解患者術(shù)后疼痛程度，促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復，提高臨床治療效果，值得推廣應用。