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高血壓增加老年人發(fā)生缺血性心臟病、腦卒中、腎功能衰竭等靶器官損害的危險,也是老年人致死和致殘的主要原因之一。遼寧省金秋醫(yī)院老年病科主治醫(yī)師王麗杰表示,與中青年患者相比,老年人高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和預(yù)后等方面均具有一定特殊性,成為高血壓的一種特殊類型。
兩個老人就有一人高血壓
什么是老年人易患高血壓呢?遼寧省金秋醫(yī)院老年病科主治醫(yī)師王麗杰說:一般年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,可定義為老年高血壓。若收縮壓≥140mmHg,舒張壓<90mmHg,則定義為老年單純收縮期高血壓。我國老年人群高血壓的患病率為49%,也就是說平均每2位老年人就有1人患高血壓。
老年高血壓的特殊性在哪里?老年高血壓的臨床特點包括:1.收縮壓增高為主;2.脈壓增大;3.血壓波動大;4.容易發(fā)生體位性低血壓;5.常見血壓晝夜節(jié)律異常;6.常與多種疾病并存、并發(fā)癥多;7.白大衣高血壓(家中自測血壓正常,但在醫(yī)生診室血壓升高)常見。
王麗杰補充說,在老年高血壓患者中,繼發(fā)性高血壓較常見,如由動脈粥樣硬化病變所致的腎血管性高血壓、腎性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤以及原發(fā)性醛固酮增多癥。如果老年人血壓在短時內(nèi)突然升高、原有高血壓突然加重或應(yīng)用多種降壓藥物治療后血壓仍難以控制,應(yīng)注意除外繼發(fā)性高血壓。
還有呼吸睡眠暫停綜合征也可導(dǎo)致或加重老年人的高血壓,表現(xiàn)為夜間睡眠及晨起血壓升高,血壓晝夜節(jié)律改變。老年人常因多種疾病服用多種藥物治療,還應(yīng)注意由某些藥物(如非甾體類抗炎藥等)引起的高血壓。
降壓藥物應(yīng)從小劑量開始
老年人和普通青壯年人對血壓要求不一樣,那老年人的血壓目標(biāo)一般要控制在多少呢?王麗杰說:目前推薦將收縮壓<150/90mmHg作為老年高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值,若患者能夠耐受可將血壓進(jìn)一步降低至140/90mmHg以下。
那老年高血壓患者應(yīng)該如何去控制或者治療呢?王麗杰表示對于收縮壓水平介140-149mmHg之間的老年患者,首先推薦患者積極改善生活方式,可考慮使用降壓藥物治療,但在治療過程中需要密切監(jiān)測血壓變化以及有無心腦腎灌注不足的臨床表現(xiàn)。
若患者血壓≥150/90mmHg,應(yīng)在指導(dǎo)患者改善生活方式的基礎(chǔ)上使用降壓藥物治療。王麗杰提醒說,老年高血壓患者降壓治療時降壓藥應(yīng)從小劑量開始,降壓速度不宜過快,治療過程中需密切觀察有無腦循環(huán)低灌注及心肌缺血相關(guān)癥狀、藥物不良反應(yīng),對于高齡、體質(zhì)較弱、多種疾病并存者尤應(yīng)如此。
多數(shù)老年高血壓患者需要聯(lián)合應(yīng)用兩種以上降壓藥物才能達(dá)到降壓目標(biāo),此時降壓藥物更應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加藥物種類及劑量。在藥物治療初期以及調(diào)整治療方案過程中,應(yīng)注意監(jiān)測立位血壓,避免因體位性低血壓或過度降壓給患者帶來的傷害。