貼棉灸療法聯(lián)合激光浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效評(píng)價(jià)*

陳少秀余 靜馮 萍杜 曉秦本露吳勝英

（1.湖北省十堰市太和醫(yī)院，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北 十堰 442000）

·臨床觀察·

貼棉灸療法聯(lián)合激光浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效評(píng)價(jià)*

陳少秀1余 靜1馮 萍1杜 曉1秦本露1吳勝英2

（1.湖北省十堰市太和醫(yī)院，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北 十堰 442000）

目的 研究帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛采用貼棉灸療法聯(lián)合激光浮針治療的機(jī)制，為治療該病提供理論基礎(chǔ)和新方案。方法 將274例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合治療組和對(duì)照組，各137例。對(duì)照組予對(duì)癥治療包括口服鎮(zhèn)痛藥及抗病毒，針對(duì)痛點(diǎn)選阿是穴行平補(bǔ)平瀉手法針刺，接電針儀電刺激25 min；綜合治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于出疹處皮膚采用貼棉灸療法和激光浮針治療。統(tǒng)計(jì)2組病例的治療顯效時(shí)間、治愈療程并計(jì)算痊愈顯效率、總有效率和6個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)率，采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療后，綜合治療組顯效時(shí)間、治愈療程、痊愈顯效率、總有效率和復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛采用貼棉灸療法聯(lián)合激光浮針治療具有顯效時(shí)間和治愈療程短、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，療效優(yōu)于常規(guī)電針治療方法。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 貼棉灸療法 激光浮針

帶狀皰疹又名“蛇盤瘡”“蛇串瘡”“纏腰龍”等［1］。帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)呼吸道侵入感染，由于此類病毒具有親神經(jīng)性，故感染后常潛伏于脊髓神經(jīng)后根的神經(jīng)節(jié)并處于休眠狀態(tài)［2］。在春秋季節(jié)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，水痘-帶狀皰疹病毒再次繁殖，繁殖的病毒主要侵犯神經(jīng)纖維，造成神經(jīng)纖維水腫而誘發(fā)此病［3］。大量繁殖的病毒會(huì)沿神經(jīng)纖維到皮膚的神經(jīng)末梢，以簇集性水皰沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)走向，故皮疹呈帶狀分布，并在皮膚和皮下組織產(chǎn)生強(qiáng)烈刺痛感，問(wèn)診時(shí)患者常描述皮疹處有撕裂樣或（和）自發(fā)性閃電樣疼痛［4］。在治療帶狀皰疹如不及時(shí)根治病毒造成的神經(jīng)損傷，常出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺神經(jīng)痛。筆者采用貼棉灸療法聯(lián)合激光浮針等綜合治療本病?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例標(biāo)準(zhǔn) 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］制定。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；性別、年齡、病程和病位不限并簽署知情同意書者均可納入。3）排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：不符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者；內(nèi)臟、眼、耳、腦膜帶狀皰疹或泛發(fā)性帶狀皰疹等特殊類型帶狀皰疹者；急性期帶狀皰疹或皰疹未完全消失者；合并有心、腦、腎及造血等系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，以及惡性腫瘤、糖尿病、精神病等患者。

1.2 臨床資料 選擇筆者所在醫(yī)院2014年2月至2015年9月收治的住院患者274例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合治療組和對(duì)照組，各137例。綜合治療組男性66例，女性71例；年齡（37.2±6.7）歲；病程（56.0±7.2）d；其中后遺三叉神經(jīng)痛23例，胸神經(jīng)痛22例，下腹神經(jīng)痛28例，背神經(jīng)痛21例，尺神經(jīng)痛30例，坐骨神經(jīng)痛13例。對(duì)照組男性68例，女性69例；年齡（35.4±4.3）歲；病程（58.2±9.5）d；其中后遺三叉神經(jīng)痛21例，胸神經(jīng)痛23例，下腹神經(jīng)痛27例，背神經(jīng)痛23例，尺神經(jīng)痛29例，坐骨神經(jīng)痛14例。兩組病例在性別、年齡、病程和病位等臨床基礎(chǔ)資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且兩組患者均簽署知情同意書，同意接受治療并報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 1）對(duì)照組經(jīng)對(duì)住院病歷、出院小結(jié)等回顧性調(diào)查，治療以電針阿是穴為主，配合基礎(chǔ)治療。（1）選穴。電針治療主要針對(duì)痛點(diǎn)選阿是穴行平補(bǔ)平瀉手法針刺，接電針儀電刺激25 min。頭面部后遺神經(jīng)痛患者選局部痛點(diǎn)加太沖及合谷穴；肩背胸脅腰后遺神經(jīng)痛患者選遠(yuǎn)端痛點(diǎn)和病變部位對(duì)應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的患側(cè)夾脊穴加支溝；四肢后遺神經(jīng)痛患者選遠(yuǎn)端痛點(diǎn)，上肢加曲池，下肢加足三里。（2）針刺方法。太沖、合谷、支溝、曲池、足三里均直刺；頭面部局部痛點(diǎn)圍刺；肩背胸脅腰患者從遠(yuǎn)端痛點(diǎn)處進(jìn)針并向神經(jīng)根方向皮下透刺；夾脊針尖斜向脊柱方向；四肢后遺神經(jīng)痛患者從遠(yuǎn)端痛點(diǎn)進(jìn)針并向軀干方向皮下透刺。行針時(shí)行平補(bǔ)平瀉手法后，再接電針儀選取波形為疏密波，輸出強(qiáng)度以患者耐受為度，通電25 min后取針。每日治療1次，7次作為1個(gè)療程，共21 d。3）基礎(chǔ)治療。如對(duì)疼痛嚴(yán)重者氨糖美辛腸溶片 （江西制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)H36020727）口服，每日1次，每次1片，共服用3 d。對(duì)于局部有明顯腫脹或有神經(jīng)壓迫癥狀、疼痛劇烈者可用甘露醇注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司，批號(hào)H37020780）250 mL靜脈滴注脫水，每日1次，連續(xù)注射3 d。應(yīng)用注射用單磷酸阿糖腺苷 （開封明仁藥業(yè)有限公司，規(guī)格：200 mg/瓶，批號(hào)20140217）抗病毒治療，用量為10 mg/（kg·d），每日1次，療程5 d。2）綜合治療組予貼棉灸療聯(lián)合浮針及激光針刀治療儀。貼棉灸療時(shí)，醫(yī)者將少量醫(yī)用棉花鋪于患處，點(diǎn)燃后急火燒灸皮膚，治療時(shí)防止燒傷皮膚?；颊咝菹? h，囑患者在治療床上取舒適的體位，充分暴露疼痛部位，找準(zhǔn)痛點(diǎn)，做好標(biāo)記，采用中號(hào)一次性浮針（南京派福，批號(hào)20152270832），根據(jù)疼痛的面積決定針刺的枚數(shù)，一般留針2枚。治療時(shí)醫(yī)者在疼痛部位取相對(duì)稱的點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，于痛點(diǎn)上下各6～10 cm處做好進(jìn)針標(biāo)記，施針前先用碘伏消毒患者標(biāo)記處皮膚，然后醫(yī)者右手持浮針，左手拇指和食指繃緊疼痛部位皮膚，使浮針與皮膚呈15～25°，然后快速刺入標(biāo)記點(diǎn)皮下。進(jìn)針時(shí)浮針針尖指向痛點(diǎn)神經(jīng)根并使針體完全刺入皮下，將浮針針體在痛點(diǎn)皮膚內(nèi)緩慢左右搖擺掃散，在行針時(shí)詢問(wèn)患者感受，以患者能忍受為限。10 min后取出浮針針芯，將SJ～L3激光針刀治療儀（武漢閩康醫(yī)療器械有限公司，批號(hào)mk130137）的光纖接浮針照射20 min，留針24 h。調(diào)整波長(zhǎng)為670 A，輸出功率為60～80 mW，光斑直徑為3.0 mm，功率密度為30 mW/mm2，能量密度為960×10-1J/mm2。本治療每隔1 d治療1次，7次作為1個(gè)療程，共治療21 d。

1.4 療效觀察 統(tǒng)計(jì)2組病例的治療顯效時(shí)間、治愈療程并計(jì)算痊愈顯效率、總有效率和6個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)率?；颊咛弁闯潭炔捎靡曈X(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。1）臨床療效參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［7-8］。臨床治愈：患者疼痛感覺(jué)消失，其日常生活如飲食、睡眠和活動(dòng)等均恢復(fù)正常。顯效：患者疼痛感覺(jué)基本消失，日常生活如飲食、睡眠和活動(dòng)等均基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患者癥狀減輕，其日常生活如飲食、睡眠和活動(dòng)等有所改善，但在勞累和受涼后仍伴有陣發(fā)性疼痛。無(wú)效：患者自覺(jué)燒灼、針刺樣疼痛未減輕，日常生活如飲食、睡眠和活動(dòng)等較差。痊愈顯效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)× 100%，總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。2）后遺神經(jīng)痛復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］。經(jīng)治療以后皮疹完全消退、后遺神經(jīng)痛消失達(dá)1個(gè)月以上，在6個(gè)月隨訪時(shí)主訴又在原出疹皮損局部出現(xiàn)以下3種中的任一一項(xiàng)之一者可確診為后遺神經(jīng)痛復(fù)發(fā)。（1）原出疹處局部出現(xiàn)持續(xù)性、自發(fā)性或深在搏動(dòng)性疼痛者。（2）原出疹處局部出現(xiàn)射擊樣疼痛或間斷性銳痛，患者主述電擊樣、急劇或密集性針刺狀疼痛。（3）原出疹處局部出現(xiàn)難以忍受的異常性疼痛 （即由非疼痛性刺激引起的疼痛）。以上疼痛常伴隨出現(xiàn)各種感覺(jué)減退或消失，如痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫覺(jué)及兩點(diǎn)的分辨率等，部分患者可伴有難忍性瘙癢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)算率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。綜合治療組痊愈顯效率、總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組病例臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者臨床療效顯效時(shí)間、治愈時(shí)間及6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較 見表2。綜合治療組治愈患者的平均顯效時(shí)間、治愈療程及6個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者VAS評(píng)分、顯效時(shí)間、治愈療程、復(fù)發(fā)率比較

3 討 論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要以“痛”為主證，是帶狀皰疹的并發(fā)癥，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇［10］。帶狀皰疹患者中有9%～13%的可發(fā)生后遺神經(jīng)痛，并且這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨年齡增大而增高，尤其以50歲以上的患者并發(fā)的可能性更大，且30%以上帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可持續(xù)1年以上［11］。燒灼、電擊樣疼痛是其主要臨床表現(xiàn)，因病毒會(huì)沿神經(jīng)纖維到皮膚的神經(jīng)末梢，故多數(shù)患者具有呈束帶狀和單側(cè)性神經(jīng)痛的特點(diǎn)［12］，治療上應(yīng)抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛和預(yù)防繼發(fā)皮膚感染。

浮針療法是用一次性的浮針等針具在局限性病痛的周圍皮下淺筋膜進(jìn)行掃散等針刺活動(dòng)的針刺療法，是由原第一軍醫(yī)大學(xué)符仲華老師發(fā)明。其理論基礎(chǔ)是以痛為腧理論、以皮部理論、近治原理和《內(nèi)徑》刺法為基礎(chǔ)的現(xiàn)代針灸療法［13］。具有痛苦小、無(wú)副作用、進(jìn)針點(diǎn)少（兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)）、適應(yīng)癥廣、見效快（疏松結(jié)締組織的面積是傳統(tǒng)針刺的20～30倍）等特點(diǎn)。貼棉灸療法在傳統(tǒng)中醫(yī)中廣泛應(yīng)用于頑固性濕疹、風(fēng)疹和帶狀皰疹等“痹證”［14］。分析認(rèn)為：貼棉灸療法如擊中蛇之七寸，斬首去尾，防止內(nèi)毒外患［15］。而浮刺可直接疏松疼痛周圍結(jié)締組織，接激光治療儀后利用激光消炎、鎮(zhèn)痛，其作用面積大、準(zhǔn)確。大量的臨床應(yīng)用證實(shí)浮針后加激光照射有較好的止痛效果，它以即時(shí)取效為標(biāo)志，同時(shí)留針后療效可維持，其鎮(zhèn)痛作用可能與神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)和體液因素影響有關(guān)［16］。激光內(nèi)照對(duì)調(diào)節(jié)局部生理機(jī)能、加強(qiáng)或改善局部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)新陳代謝、改變組織病理狀態(tài)和恢復(fù)組織健康等都有積極的作用［17］?？傊?，我們利用貼棉灸療法阻止內(nèi)毒外患，改善皮膚表面癥狀，浮針增加作用面積，直接疏松疼痛周圍結(jié)締組織，再利用激光熱效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)和電磁效應(yīng)，使血管擴(kuò)張，促進(jìn)新陳代謝，改善病灶處微循環(huán)，以達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、消腫的目的。

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137 cases of herpes zoster Tongjingtie cotton moxibustion therapy efficacy after treatment of floatingacupuncture combined with laser

Chen Shaoxiu，Yu Jing，F(xiàn)eng Ping，et al. Department of Dermatology，Shiyan Taihe Hospital，Hubei Medical College，Hubei，medical college，Shiyan 442000，China.

Objective：Study on postherpetic neuralgia with cotton sheet moxibustion combined with laser floating needle treatment mechanism，provide the theoretical foundation and a new scheme for the treatment of the disease.Methods：the clinical study of the retrospective survey，past has been discharged 139 patients with postherpetic neuralgia disease case design for the control group and the February 2014 to 2015 years 9 months from 137 cases of such patients design for comprehensive treatment group and control group symptomatic treatment including oral analgesics and anti virus，for pain points selected Ashi，plain fill Ping Xie acupuncture manipulation，instrument grounding of electric acupuncture stimulation 25 min；comprehensive treatment group on the basis of treatment，in the skin rash with stick cotton moxibustion and laser floating needle treatment of postherpetic neuralgia.In 2 groups were collected the therapeutic time and periods of treatment and calculate the recovery rate，the total efficiency and 6 months after the recurrence rate，using a visual analog scale（visual analogue scale，VAS）scores of clinical efficacy were evaluated.Results：after treatment，comprehensive treatment group markedly effective time for（7.39+145）days，days of healing for（10.95+202）days and recovered markedly effective rate and total effective rate and recurrence rate were 84.6%、98.5%、6.38%VAS score display effect of the combined therapy group was higher than that of the control group，and compared to the control group（P＜0.05），the difference was statistically significant.Conclusion：postherpetic neuralgia by stick cotton sheet moxibustion therapy laser combined with floating needle therapy is effective time and period of treatment was short，and the recurrence rate is low，curative effect is better than the conventional method of electroacupuncture treatment，the preferred integrated treatment program for postherpetic neuralgia（PHN）diseases.

Cotton moxibustion therapy；Laser floating needle；Postherpetic neuralgia；Effect evaluation

R752.1+2

B

1004-745X（2017）02-0275-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.028

2016-03-30）

湖北省科技廳項(xiàng)目（2013CFC037）

△通信作者（電子郵箱：1741593238@qq.com）