基于患者為中心的中風(fēng)護(hù)理單元對(duì)中風(fēng)患者日常生活能力及應(yīng)對(duì)方式的作用分析

谷紅杰

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200021）

·護(hù) 理·

基于患者為中心的中風(fēng)護(hù)理單元對(duì)中風(fēng)患者日常生活能力及應(yīng)對(duì)方式的作用分析

谷紅杰

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200021）

目的 觀察基于患者為中心的中風(fēng)護(hù)理單元對(duì)中風(fēng)患者日常生活能力及應(yīng)對(duì)方式的影響。方法 將128例本院中風(fēng)住院患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各64例。觀察組患者給予基于患者為中心的中風(fēng)護(hù)理單元護(hù)理，對(duì)照組患者給予中風(fēng)常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理。住院時(shí)分別調(diào)查兩組患者的生活能力以及應(yīng)對(duì)方式，患者經(jīng)歷30 d住院護(hù)理后，于出院當(dāng)日調(diào)查兩組患者的生活能力、應(yīng)對(duì)方式以及護(hù)理滿意度，分析比較兩組患者生活能力、應(yīng)對(duì)方式及護(hù)理滿意度的差異性。結(jié)果 住院時(shí)，兩組患者的生活能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)住院護(hù)理，患者出院時(shí)兩組患者的生活能力評(píng)分顯著優(yōu)于住院時(shí)評(píng)分（P＜ 0.05）；觀察組患者的生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。住院時(shí)，兩組患者的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)住院護(hù)理，患者出院時(shí)兩組患者的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分顯著優(yōu)于住院時(shí)評(píng)分（P＜0.05）；此外，觀察組患者的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分除逃避外，都顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。觀察組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用基于患者為中心的中風(fēng)護(hù)理單元能夠更有效地提高患者的日常生活能力和應(yīng)對(duì)方式，且具有較高的護(hù)理滿意度，能有效提高患者的生存質(zhì)量，展現(xiàn)出較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

中風(fēng)護(hù)理單元 日常生活能力 應(yīng)對(duì)方式

中風(fēng)是一種常見(jiàn)的由腦出血或缺血引起的臨床疾病，其發(fā)病原因包括過(guò)度勞累、飲食不規(guī)律以及血淤等［1］。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活節(jié)奏加快、工作負(fù)擔(dān)加重以及環(huán)境污染日益嚴(yán)重等問(wèn)題，加劇了我國(guó)目前中風(fēng)的發(fā)病率。中風(fēng)具有的臨床癥狀主要表現(xiàn)為突然昏倒、不省人事，口眼歪斜、半身不遂以及不同程度的智力障礙［2-3］。中風(fēng)的這些嚴(yán)重的臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者日常生活質(zhì)量，并且若患者不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)并發(fā)癥的發(fā)生，最終導(dǎo)致腦疝或死亡［1］。在治療中風(fēng)的過(guò)程中，積極有效的護(hù)理方式對(duì)緩解患者病情至關(guān)重要［4］。因此，合理有效地提高中風(fēng)患者日常生活能力以及應(yīng)對(duì)方式的護(hù)理方式在臨床護(hù)理過(guò)程中顯得十分必要。近些年研究表明，應(yīng)用中風(fēng)護(hù)理單元模式能更好地提高中風(fēng)患者生活能力及應(yīng)對(duì)方式。本研究在前人研究的基礎(chǔ)上，選取在本院住院的128

例中風(fēng)患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探索中風(fēng)護(hù)理單元對(duì)中風(fēng)患者生活能力以及應(yīng)對(duì)方式的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2014年12月至2015年12月住院128例中風(fēng)患者。所有患者均符合中風(fēng)評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國(guó)第4屆腦卒中學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)［5］，經(jīng)頭顱CT和/或MI檢查確診者；神志清楚，生命體征穩(wěn)定，無(wú)失語(yǔ)及智力障礙的患者；年齡45～70歲；患者自愿參加該研究，并簽署知情同意者［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間小于1周的病例；研究期間死亡的病例；伴有其他危重疾病，如惡性腫瘤、心功能衰竭、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭、嚴(yán)重外傷、大腦皮層損害者；既往有認(rèn)知障礙或精神疾患病史者（參考美國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)DSMIVR）；未完成全部干預(yù)和數(shù)據(jù)收集的病例；自愿退出該研究的病例［1］。患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各64例。兩組患者年齡、性別、婚姻狀況及文化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組護(hù)理方法：根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者采用常規(guī)的日常護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理、并進(jìn)行心理干預(yù)、預(yù)防中風(fēng)并發(fā)癥的發(fā)生，輔助患者及家屬開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練［6］；觀察組護(hù)理采用中風(fēng)單元護(hù)理模式，1）成立中風(fēng)單元護(hù)理小組。組長(zhǎng)由護(hù)長(zhǎng)或者1名副主任護(hù)師擔(dān)任，組員：1名心內(nèi)科醫(yī)生，1名內(nèi)分泌醫(yī)生，2名心內(nèi)科護(hù)士，2名內(nèi)分泌護(hù)士；上述人員均具有從事臨床工作5年及以上工作經(jīng)驗(yàn)。2）培訓(xùn)及考核。邀請(qǐng)具有中風(fēng)護(hù)理領(lǐng)域的專家或高校教授進(jìn)行中風(fēng)護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，讓小組成員掌握中風(fēng)護(hù)理單元護(hù)理的基本要求，并進(jìn)行考核。3）具體護(hù)理措施。中風(fēng)單元分別分為評(píng)估子單元、施護(hù)子單元、康復(fù)子單元和教育子單元。（1）評(píng)估子單元：評(píng)估患者的病情、身體狀況、心理狀況等一般資料。（2）施護(hù)子單元：根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者采用用藥護(hù)理，按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，做到發(fā)藥到口，注意觀察服藥后效果和反應(yīng)，同時(shí)向患者做好藥物相關(guān)知識(shí)的宣教；注意飲食護(hù)理，嚴(yán)格遵守患者飲食時(shí)間表（根據(jù)服藥對(duì)飲食的要求）及飲食方式（根據(jù)患者的生理狀況），采用合理的營(yíng)養(yǎng)搭配，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)水平。情感護(hù)理：積極與患者交流溝通，對(duì)患者心理進(jìn)行疏通，每日3次，每次15 min左右，鼓勵(lì)患者，提高患者的康復(fù)自信心以及勇敢面對(duì)疾病的態(tài)度，在患者接受一些有疼痛等不舒適的治療方式時(shí)，多與患者交流溝通，聊一些患者比較了解領(lǐng)域話題，向患者請(qǐng)教一些這些領(lǐng)域的問(wèn)題，此種方式不僅分散患者注意力，還增強(qiáng)了患者自身的成就感。音樂(lè)護(hù)理：每天上下午分別播放一些舒緩歡快的音樂(lè)，每次1 h。（3）康復(fù)子單元：引導(dǎo)鼓勵(lì)患者多做適宜的運(yùn)動(dòng)，如座椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等，每天上下午各運(yùn)動(dòng)1次，每次30 min；對(duì)有運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽障礙、語(yǔ)言障礙等患者采用一些相應(yīng)的護(hù)理方式，如中醫(yī)針灸、穴位按摩等，每天上下午各運(yùn)動(dòng)1次，每次30 min。（4）教育子單元：采用一對(duì)一或一對(duì)多的方式對(duì)患者開(kāi)展病理知識(shí)講座，讓患者能更好地了解疾病的預(yù)防、康復(fù)方法以及急救措施，同時(shí)講述生活中的日常習(xí)慣對(duì)病情的影響，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的日常習(xí)慣，每2日開(kāi)展1次，每次30 min。根據(jù)護(hù)理過(guò)程中患者的問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行集中解答，每周開(kāi)展1次，每次30 min。

1.3 評(píng)估方法 本研究分別對(duì)兩種護(hù)理方式患者的日常生活能力、應(yīng)對(duì)方式以及護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。日常生活能力評(píng)估方法：采用Barthel指數(shù)對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力（ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)［7］。對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行觀察，一共10個(gè)問(wèn)題，分別是進(jìn)食、洗澡、大便控制、小便控制、穿衣、如廁、修飾、平底行走、上下樓梯、桌椅轉(zhuǎn)移，每個(gè)問(wèn)題的評(píng)分為0～5～10～15分，按照患者的自我完成能力來(lái)進(jìn)行評(píng)分，自主能力越強(qiáng)得分越高［3］。應(yīng)對(duì)方式評(píng)估方法：對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（CSQ），患者選擇“是”選項(xiàng)得1分，選擇“否”選項(xiàng)得0分，調(diào)查對(duì)于問(wèn)題的應(yīng)對(duì)，可供選擇的應(yīng)對(duì)方式有自責(zé)、幻想、逃避、求助、合理化、解決問(wèn)題，統(tǒng)計(jì)各組應(yīng)對(duì)方式的評(píng)分［1，3］。護(hù)理滿意度評(píng)估方法：采用封閉式提問(wèn) “請(qǐng)您對(duì)此次住院后的出院護(hù)理服務(wù)評(píng)分”，得分越高表明患者滿意度越高［8］。分別對(duì)兩組患者在住院時(shí)和出院時(shí)的生活能力和應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估，并且對(duì)出院時(shí)對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析方法對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后生活能力評(píng)分比較 見(jiàn)表2。經(jīng)過(guò)住院護(hù)理，患者出院時(shí)兩組患者的生活能力評(píng)分顯著優(yōu)于住院時(shí)評(píng)分（P＜0.05）；觀察組患者的生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理后生活能力評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理后生活能力評(píng)分比較（分，±s）

與本組住院時(shí)比較，*P＜0.05；與對(duì)照組出院時(shí)比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間 進(jìn)食 洗澡 大便控制 小便控制 穿衣 如廁 修飾 平底行走 上下樓梯 桌椅轉(zhuǎn)移觀察組 住院時(shí) 5.11±0.72 1.31±0.13 6.69±0.47 7.17±0.53 5.91±1.15 6.17±1.02 3.15±0.89 6.58±1.13 5.13±1.06 7.02±1.74（n=64） 出院時(shí) 8.52±1.51*△3.73±0.24*△9.58±0.42*△9.43±0.61*△8.99±1.37*△9.15±1.28*△5.15±1.04*△11.38±2.94*△8.55±1.34*△13.21±2.83*△對(duì)照組 住院時(shí) 5.03±0.79 1.37±0.17 6.56±0.55 7.23±0.49 6.03±1.13 6.10±1.12 3.03±0.74 6.33±1.09 5.21±1.13 6.94±1.82（n=64） 出院時(shí) 7.36±1.24*2.16±0.17*8.32±0.57*8.21±0.41*7.40±1.27*7.61±1.13*4.13±1.16*8.57±2.66*7.13±1.17*9.14±2.39*

2.2 兩組患者護(hù)理后的應(yīng)對(duì)方式比較 見(jiàn)表3。經(jīng)過(guò)住院護(hù)理，患者出院時(shí)兩組患者的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分顯著優(yōu)于住院時(shí)評(píng)分（P＜0.05）；此外，觀察組患者的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分除逃避外，都顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

表3 兩組患者護(hù)理后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者護(hù)理后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（分，±s）

組別 時(shí)間 自責(zé) 幻想 逃避 求助 合理化 解決問(wèn)題觀察組 住院時(shí)（n=64）出院時(shí)對(duì)照組 住院時(shí)0.57±0.17 0.65±0.21 0.32±0.13 0.19±0.11*△0.23±0.14*△0.37±0.14 0.60±0.19 0.66±0.20 0.37±0.17 0.20±0.07 0.56±0.18*△0.19±0.08 0.25±0.11 0.31±0.08 0.61±0.20*△0.71±0.26*△0.23±0.12 0.29±0.11（n=64）出院時(shí)0.33±0.12*0.41±0.15*0.35±0.130.32±0.13*0.43±0.17*0.50±0.18*

2.3 兩組患者護(hù)理后患者滿意度的比較 觀察組患者護(hù)理滿意度的評(píng)分為（89.15±10.31）分，明顯高于對(duì)照組的（55.67±8.48）分（P＜0.05）。

3 討 論

中風(fēng)是人類面臨的主要疾病之一，目前已成為世界第二大致死原因，其具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率等特點(diǎn)，嚴(yán)重的危害了人類的生活質(zhì)量，給社會(huì)造成越來(lái)越沉重的負(fù)擔(dān)［9］。研究發(fā)現(xiàn)采用合理、規(guī)范且系統(tǒng)的治療護(hù)理方式能夠顯著提高中風(fēng)患者的生活質(zhì)量，減少患者的致殘率。針對(duì)中風(fēng)患者的治療護(hù)理目標(biāo)是通過(guò)藥物治療、心理開(kāi)導(dǎo)、教育等方式提高患者的認(rèn)知、生理、心理等方面的能力。目前中風(fēng)單元常被用來(lái)作為中風(fēng)護(hù)理方式，中風(fēng)單元護(hù)理方式在給患者開(kāi)展系統(tǒng)規(guī)范的管理的基礎(chǔ)上對(duì)患者給予適宜的恢復(fù)訓(xùn)練［7］；卒中單元護(hù)理會(huì)根據(jù)患者的病情制定相應(yīng)的個(gè)體化的治療、護(hù)理及康復(fù)方案，從而減輕患者的痛苦以及患者長(zhǎng)期治療的醫(yī)療費(fèi)用［7，10］。中風(fēng)護(hù)理單元分為4個(gè)子單元，即評(píng)估子單元、施護(hù)子單元、康復(fù)子單元及教育子單元［1］。

3.1 評(píng)估子單元 是中風(fēng)護(hù)理單元護(hù)理程序的第一步，為后續(xù)護(hù)理奠定基礎(chǔ) 在此單元中，本院護(hù)士通過(guò)醫(yī)生的醫(yī)囑、咨詢患者以及利用自己的專業(yè)技能分析判斷中風(fēng)患者的癥狀以及患者病情的嚴(yán)重程度，從而確定患者該采用的護(hù)理方式［11］。在評(píng)估過(guò)程中為了為患者后續(xù)的辨證施護(hù)做準(zhǔn)備，常常需要了解患者的生活環(huán)境以及文化程度；為恢復(fù)患者的日常生活能力，本院護(hù)士還通過(guò)?？品绞矫鞔_患者的吞咽能力、認(rèn)知能力、自理能力、運(yùn)動(dòng)能力以及肌力程度，為后續(xù)的康復(fù)護(hù)理提供基礎(chǔ)；此外，對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估也是必不可少的，本院護(hù)士通過(guò)專業(yè)的方法了解患者的心理狀、情感狀況以及與家人親友的關(guān)系［12］。通過(guò)全面的患者評(píng)估，為后續(xù)全面高質(zhì)量的患者護(hù)理方式奠定基礎(chǔ)。

3.2 施護(hù)子單元 應(yīng)用多元化的護(hù)理方式有效提高患者的生活能力和應(yīng)對(duì)方式。在本單元，本院護(hù)士采用的護(hù)理方式包括用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、音樂(lè)療法。用藥護(hù)理就是護(hù)士通過(guò)遵循醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物治療；飲食護(hù)理是指護(hù)士根據(jù)患者的生理狀況確定合適飲食營(yíng)養(yǎng)搭配及形式，使患者處在更好的營(yíng)養(yǎng)條件下；音樂(lè)療法是指給予患者適宜的音樂(lè)，改善患者的情緒，提高患者神經(jīng)細(xì)胞的興奮性［13］。此外，護(hù)士還會(huì)積極與患者交流溝通，對(duì)患者心理進(jìn)行疏通，鼓勵(lì)患者，提高患者的康復(fù)自信心以及勇敢面對(duì)疾病的態(tài)度，減少自責(zé)自卑的心理負(fù)擔(dān)。

3.3 康復(fù)子單元應(yīng)用 結(jié)合中醫(yī)和運(yùn)動(dòng)療法有效地減輕了患者的功能障礙。康復(fù)子單元目的是采用一些康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，進(jìn)而有效的減輕患者的功能障礙［14］。在本單元，本院護(hù)士主要是引導(dǎo)鼓勵(lì)患者多做適宜的運(yùn)動(dòng)，針對(duì)有運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽障礙、語(yǔ)言障礙等患者采用一些相應(yīng)的護(hù)理方式，如中醫(yī)針灸、穴位按摩等。運(yùn)動(dòng)能有效地減少關(guān)節(jié)和肌肉緊張，改善患者肢體痙攣，消除患者的肢體腫脹疼痛，進(jìn)而增強(qiáng)患者的日常生活能力［1，15］。采用針灸和穴位按摩等治療方法能有效改善中風(fēng)患者神經(jīng)損害，提高患者的行動(dòng)、穿衣、如廁等應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量［15］。

3.4 教育子單元 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者應(yīng)對(duì)疾病的能力及自理能力。本院護(hù)士通過(guò)一對(duì)一或一對(duì)多的方式對(duì)患者開(kāi)展病理知識(shí)講座，讓患者能更好地了解疾病的預(yù)防、康復(fù)方法以及急救措施。根據(jù)護(hù)理過(guò)程中患者的問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行集中解答，同時(shí)講述生活中的日常習(xí)慣對(duì)病情的影響，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的日常習(xí)慣，從而改變患者對(duì)于中風(fēng)的行為以及態(tài)度［1，16-17］。

綜上所述，本院護(hù)理人員采用基于患者為中心的中風(fēng)護(hù)理單元能顯著的提高中風(fēng)患者日常生活能力、應(yīng)對(duì)方式及對(duì)護(hù)理的滿意度，有效地改善了中風(fēng)患者的生活質(zhì)量，減輕了中風(fēng)患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，展現(xiàn)出較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.063

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