英國早期兒童指導(dǎo)中的社會工作

胡清 范庭衛(wèi)

摘 要：英國兒童指導(dǎo)工作起源于上世紀20年代，直到40年代中期納入了福利系統(tǒng)。兒童指導(dǎo)診所中由精神科醫(yī)生、心理醫(yī)生、精神健康社會工作者三種專家在明確分工的基礎(chǔ)上共同工作，即早期的心理-生理-社會會診模式。診所中的社會工作人員有明確的從業(yè)資質(zhì)要求，以勝任問題兒童的心理問題處理。二次大戰(zhàn)期間，社會工作人員的工作并沒有停止，并借此機會將兒童指導(dǎo)服務(wù)納入福利系統(tǒng)。了解國外兒童指導(dǎo)的發(fā)展過程，對于提高當(dāng)代兒童心理服務(wù)工作水平有諸多借鑒和啟發(fā)。

關(guān)鍵詞：英國兒童指導(dǎo);兒童心理服務(wù);社會工作

兒童指導(dǎo)診所，即診斷和治療問題兒童的心理衛(wèi)生?？圃\所（Jones，2002），通常由精神醫(yī)師、心理醫(yī)生、精神科社會工作者三種專家在明確分工的基礎(chǔ)上共同工作。兒童指導(dǎo)作為精神醫(yī)學(xué)的形式之一，用來干預(yù)、處理兒童可能經(jīng)歷的任何情緒上和心理上的問題。所謂問題兒童的“問題”，通常以學(xué)業(yè)問題，情緒適應(yīng)困難和不符合社會規(guī)范的行為，以及不當(dāng)性行為為體現(xiàn)。愛丁堡大學(xué)精神病學(xué)教授David Henderson提出“童年時期的兒童可塑性決定了，童年是對未來發(fā)展至關(guān)重要的生活方式進行指導(dǎo)的理想時期”（Henderson，1931）。

一、美國模式的引入

1909年，美國精神病學(xué)家William Healey建立芝加哥少年違法心理病理研究所（Chicago Juvenile Psychopathic Institute），該機構(gòu)旨在對兒童不良行為的多因素分析探究其背后的心理動因。Healy的開拓性工作為成為兒童指導(dǎo)運動的先導(dǎo)，芝加哥少年違法心理病理研究所被視為第一個兒童指導(dǎo)診所（Child Guidance Clinic） （Snodgrass，1984）。在對Healy產(chǎn)生影響的眾多兒童心理工作者的先驅(qū)之中，精神病學(xué)家Adolf Meyer的工作引人注目。作為美國心理衛(wèi)生運動的重要人物，提倡精神疾病整體治療方法和心理生物（psychobiology）模型，強調(diào)身-心關(guān)系，和重視內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境，家庭微觀環(huán)境和社會宏觀環(huán)境以及生理和心理間的相互作用（Rosenberg，1998）。Meyer認為精神障礙的影響因素中，社會環(huán)境的扮演著重要角色。同時，一大批醫(yī)學(xué)改革者提出，醫(yī)學(xué)對于文化和社會的價值應(yīng)有所體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)模式和社會學(xué)模式的融合，形成了兒童指導(dǎo)診所的工作模式——以診所為單位，精神醫(yī)師、心理醫(yī)生和社會工作者組成會診小組，共同分析兒童問題的原因，確定指導(dǎo)方案。

在美國心理衛(wèi)生運動推廣的背景下，20世紀20年代，兒童指導(dǎo)診所模式由美國傳入英國。 精神病學(xué)社會工作在第一次世界大戰(zhàn)后出現(xiàn)在美國，并被視為兒童指導(dǎo)運動的一個組成部分。而在將美國兒童指導(dǎo)診所模式引入英國并協(xié)助其落地的過程中，紐約聯(lián)邦基金會（The Commonwealth Fund of New York）的作用至關(guān)重要。Edward Harkness作為紐約聯(lián)邦基金會的首任總裁，有著“對社會改革的熱情承諾”，并“決心改善美國人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)” （Fleishman，2007）。 20年代基金會的主要資助方向在于公共衛(wèi)生類，費城兒童指導(dǎo)診所（Philadelphia Child Guidance Clinic）便是它的資助項目之一。1925年一個英國地方官員Anne Strachey在一次去美國考察的途中，觀摩了費城兒童輔導(dǎo)診所的工作情況。它是兒童指導(dǎo)運動的宣傳診所之一，Anne參觀后深受觸動并于歸國后聯(lián)系基金會成員。并在1926年再次去到美國見到了基金會的行政總監(jiān)Barry Smith和他的助理Scoville （兩人都從事過社會工作），表明英國沒有美國這樣健全的兒童指導(dǎo)系統(tǒng)。Barry Smith匯報給了總裁Edward，總裁批準Scoville去英國考察、評估實際情況。此后Scoville成為了基金會與英國之間聯(lián)系的關(guān)鍵中間人。

二、精神科社工的培養(yǎng)

紐約聯(lián)邦基金會通過以下四項工作為英國兒童指導(dǎo)系統(tǒng)建立提供幫助：協(xié)助成立兒童指導(dǎo)委員會（Child Guidance Council）; 安排英國專家團隊赴美國學(xué)習(xí)并考察當(dāng)?shù)貎和笇?dǎo)模式;協(xié)助成立倫敦診所（The London Clinic）;在倫敦經(jīng)濟學(xué)院（London School of Economics，簡稱LSE）開設(shè)精神科社工的教學(xué)課程和心理衛(wèi)生專業(yè)文憑（Stewart， 2013）。

其中精神科社工的培養(yǎng)相對復(fù)雜，因為這是一項新興職業(yè)，不僅需要社會工作的背景，也需要具備一定的學(xué)術(shù)能力來接受心理學(xué)和精神病學(xué)知識。去美國參觀學(xué)習(xí)費時費資金，并不能作為長久之計，所以紐約聯(lián)邦基金會向倫敦經(jīng)濟學(xué)院（LSE）提供資金，于1929年在社會科學(xué)管理系開設(shè)心理健康（Mental Health）課程。需要學(xué)習(xí)的課程內(nèi)容包括兒童心理學(xué)、精神病學(xué)、生理學(xué)、法律和個案工作等課程。學(xué)生結(jié)業(yè)后可頒發(fā)心理健康結(jié)業(yè)證書，以此作為精神科社工的從業(yè)資格。在大學(xué)開設(shè)培訓(xùn)課程是關(guān)鍵的一步，因為兒童指導(dǎo)專業(yè)人員的培養(yǎng)輸出是其發(fā)展擴大的基礎(chǔ)。

三、工作方法

兒童指導(dǎo)門診有三個具體的功能：診斷、治療和研究。英國診所的專業(yè)人員工作模式基本沿用了美國模式，一種等級式的團隊合作。診所中來自三種不同專業(yè)背景的工作人員協(xié)同工作：精神病學(xué)，心理學(xué)，和精神病學(xué)的社會工作。受過醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的精神病醫(yī)生的責(zé)任是進行身體和精神病檢查，心理醫(yī)生進行心理測試而精神社會工作者則關(guān)心孩子的生活環(huán)境。而精神科醫(yī)生通常占據(jù)著主導(dǎo)地位，他們具備生理醫(yī)學(xué)的知識，有過精神病院的臨床診斷經(jīng)驗，對于人格的理解也能幫助他們更好的判斷行為背后更深層次的心理動因。有經(jīng)驗的心理醫(yī)生絕不僅僅在于得到兒童智力測驗的分數(shù)，測試時他們在與孩子的溝通中會特別注意兒童對待測試的態(tài)度和反應(yīng)時間等，這些都可以作為接下來診斷的參考信息。這也讓心理醫(yī)生具有了一定的臨床角色。而第三類工作人員——精神科社工（Psychiatric Social Worker），一戰(zhàn)后在美國新興出現(xiàn)，作為兒童指導(dǎo)團隊的成員之一。他們在家庭走訪方面的貢獻，被認為是十分重要的（Renton，1978）。受整體論（holism）影響，對兒童成長環(huán)境的監(jiān)控和改善是兒童指導(dǎo)工作的重要內(nèi)容，認為沒有天生的罪犯，只有不良的環(huán)境。社工的工作內(nèi)容主要包括，在診所內(nèi)詢問父母兒童的心理和生理狀況，遺傳情況，還有玩伴;診所外，調(diào)查家庭經(jīng)濟情況，鄰居影響，父母的教養(yǎng)方式，是否有酗酒和婚外情等。接下來，他們會負責(zé)將診斷結(jié)果向家長和孩子傳遞信息，并督促施行治療建議，幫助家庭達到預(yù)期的效果。由于社工經(jīng)常走訪家庭并具備一些心理病理學(xué)知識，他們甚至?xí)诰襻t(yī)師的督導(dǎo)下，對家庭成員做一些心理治療（Stewart，2009）。同時，精神科社工通過與社會福利組織保持聯(lián)系，可以接收流浪兒童或其他受傷害的兒童，也可以通過它們?yōu)樾枰暮⒆訉ふ壹酿B(yǎng)家庭。

員工需經(jīng)過專門培訓(xùn)和實習(xí)，才能應(yīng)對診所內(nèi)困難并且復(fù)雜的工作。英國心理健康臨時委員會（National Provisional Council of Mental Health）確定了以下診所員工錄用的資格標準：

精神醫(yī)師：要求有精神醫(yī)學(xué)學(xué)位;有精神病院工作經(jīng)驗;有治療成人精神病方面的訓(xùn)練;有處理患病兒童和正常兒童的經(jīng)驗;有兒童指導(dǎo)的針對性培訓(xùn)經(jīng)驗。由于精神醫(yī)師人員存在短缺，后兩項要求有些醫(yī)師并沒有達到。

心理醫(yī)生：要求有心理學(xué)或教育心理學(xué)學(xué)位;有中小學(xué)教學(xué)經(jīng)驗;有依據(jù)智力測驗結(jié)果實施對應(yīng)教育方法的能力;可以勝任診所內(nèi)的團隊協(xié)作。

精神科社會工作者：持有社會科學(xué)證書或其他受認可的同等的社會工作學(xué)歷;同時擁有心理健康證書。（Lydon， 1946）

四、二戰(zhàn)中的服務(wù)

30年代末，由于敵軍侵襲，英國政府將國家劃分為3個區(qū)域：空襲區(qū)、接收區(qū)、中性區(qū)。空襲區(qū)的兒童需要被轉(zhuǎn)移到接收區(qū)的家庭進行安置。如此大規(guī)模的人口遷移易造成接收區(qū)的管理混亂和由適應(yīng)不良造成的被疏散兒童的心理問題。衛(wèi)生部通知有經(jīng)驗的精神科社工需要在接收區(qū)積極應(yīng)對大疏散，以保證兒童精神健康。如前期由志愿者和社工對接收區(qū)安排的接納家庭的食宿條件進行調(diào)查，作為分離焦慮的預(yù)防性工作。到中期對被疏散的兒童進行心理評估，成立臨時寄宿制診所，接收有嚴重心理問題的兒童。戰(zhàn)爭期間個案研究也未曾停止，在針對劍橋地區(qū)兒童的一項研究發(fā)現(xiàn)，在原本家庭的生活中幸福感高的孩子，在寄養(yǎng)家庭中適應(yīng)的最好。而面對分離最困難的兒童，是在原本家庭中就缺失幸福感和安全感的孩子（Stewart， 2013）。這也說明了成長時期的幸福程度、親子關(guān)系的親密程度對于個人未來精神健康、適應(yīng)能力都有預(yù)見性作用。戰(zhàn)爭后期兒童指導(dǎo)實踐的社會作用，即對全社會精神健康的作用日益顯著。

五、余論

英國兒童指導(dǎo)工作先驅(qū)十幾年的努力，使兒童指導(dǎo)的科學(xué)性深入人心。作為新興學(xué)科的社會學(xué)和心理學(xué)也在實踐中得到長足的發(fā)展。精神科社工的需求量急速增加，因為他們在與父母溝通的工作中起到至關(guān)重要的作用。1944年教育法案和1945年（蘇格蘭）教育法案的通過正式將兒童指導(dǎo)納入國家福利制度，作為教育服務(wù)的一部分。在納入國家福利后，慈善捐贈也沒有完全停止，同時兒童指導(dǎo)被視為戰(zhàn)后重建的一項重要工作。納入國家福利后十年間，兒童指導(dǎo)診所數(shù)量和從業(yè)人員數(shù)量在不斷增加。教育部發(fā)布的1955年的數(shù)據(jù)顯示：由官方運營的診所有211所，共收治30944名兒童。1958年2月，英格蘭和威爾士的兒童指導(dǎo)診所數(shù)量（包含政府運營和其他方式運營）約為340家，蘇格蘭地區(qū)約為42家（Tyerman，1959）。以診所數(shù)量和接診兒童數(shù)量的不斷增多為體現(xiàn)，兒童指導(dǎo)的科學(xué)性被認可和接納。

20世紀30年代，北平精神病療養(yǎng)院在協(xié)和醫(yī)院腦系科主任雷門（R. S. Lyman）推動下，開始建立了包括社會服務(wù)、心理治療在內(nèi)的精神病專業(yè)治療體（范庭衛(wèi)，2013）。在心理衛(wèi)生運動的影響下，兒童指導(dǎo)診所在北京、上海、杭州等城市設(shè)立?？箲?zhàn)爆發(fā)后，兒童指導(dǎo)工作仍未停止，由心理學(xué)家、社會工作者、精神病學(xué)家組成的會診模式被倡導(dǎo)并得到應(yīng)用（湯銘新，1948;范庭衛(wèi)等，2010）。這一時期由于社會經(jīng)濟落后加之戰(zhàn)亂的影響，兒童指導(dǎo)只在少數(shù)地方開展，處于實驗探索階段。但是，這一時期的探索，既包含著對西方兒童指導(dǎo)理論方法的學(xué)習(xí)，也包含了力求將西方理論方法中國化的努力。因此，值得從中外比較視角梳理這一時期的經(jīng)驗教訓(xùn)。

參考文獻

[1] 范庭衛(wèi)，黃劍.丁瓚與心理分析的應(yīng)用[J].中華醫(yī)史雜志，2010，40（05）：306-310.

[2] 范庭衛(wèi).從收容到科學(xué)治療：魏毓麟與北平精神病療養(yǎng)院的創(chuàng)建[J].中華醫(yī)史雜志，2013，43（06），345-350.

[3] 湯銘新.兒童行為指導(dǎo)工作[M].上海：商務(wù)印書館，1948.

[4] Fleishman，J.L.The Foundation： A Great American Secret： How Private Wealth is Changing the World.New York： Public Affairs，2007.

[5] Henderson，D.K.，Social psychiatry： being the Morison Lectures for 1931 at the Royal College of Physicians， Edinburgh - second lecture， Edinburgh Medical Journal， 38，1931：359-378.

[6] Jones，K.W.，Taming the Troublesome Child： American Families， Child Guidance and the Limits of Psychiatric Authority. Cambridge： Harvard University Press，2002.

[7] Lydon，M.C.The Need for a Child Guidance Service. Irish Journal of Medical Science，21（02），1946：56-63.

[8] Renton，G.The East London Child Guidance Clinic. Journal of Child Psychology & Psychiatry & Allied Disciplines，19（04），1978：309-312.

[9] Rosenberg，C.E.，Holism in Twentieth Century Medicine，in C. Lawrence and G. Weisz （eds），Greater than the Parts： Holism in Biomedicine，1920-1950.New York：Oxford University Press，1998.

[10] Snodgrass，J.William Healy （1869-1963）： Pioneer child psychiatrist and criminologist.Journal of the History of the Behavioral Sciences，20（04），1984：332-339.

[11] Stewart， J.Child Guidance in Britain， 1918-1955： The Dangerous Age of Childhood. London： Pickering & Chatto，2013.

[12] Stewart，J.，The scientific claims of British child guidance，1918-45. British Journal for the History of Science，42（03），2009：407-432.

[13] Tyerman，M.J.，Child Guidance in Great Britain.The Personnel and Guidance Journal， 37（08），1959：589-594.

基金項目：文章為2018年度江蘇省高校哲學(xué)社會科學(xué)研究重點項目的研究成果，項目編號：2018SJZDI207。

*通訊作者：范庭衛(wèi)，蘇州大學(xué)，心理學(xué)系，副教授。