新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理研究

李鳳

摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革的不斷推進，傳統(tǒng)的財務(wù)管理理念暴露出了一些不合時代發(fā)展的缺陷，公立醫(yī)院在新形勢下如何應(yīng)對政策變化，創(chuàng)新財務(wù)管理方法，從而有效整合發(fā)揮醫(yī)院的社會職能，成為當(dāng)前公立醫(yī)院發(fā)展和優(yōu)化的重要課題。本文就新醫(yī)改政策下的公立醫(yī)院財務(wù)管理為研究方向，結(jié)合自身工作經(jīng)驗，對當(dāng)下公立醫(yī)院財務(wù)管理工作中可能出現(xiàn)的問題進行探究，并提出相應(yīng)的改革建議。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財務(wù)管理

一、醫(yī)院財務(wù)管理改革的必要性

公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作是內(nèi)部結(jié)構(gòu)管理的中樞，財務(wù)管理工作水平的高低很大程度上影響著公立醫(yī)院的整體發(fā)展。公立醫(yī)院往往部門繁多，財務(wù)工作復(fù)雜，而新醫(yī)改政策的實行增加了醫(yī)院的財務(wù)管理工作的難度，對醫(yī)院的財務(wù)工作者提出了更高的要求。所以，如何順應(yīng)新的形勢需要，創(chuàng)新公立醫(yī)院的財務(wù)管理方法，從而充分提高財務(wù)管理工作的效率和科學(xué)性，這對滿足醫(yī)院長期的發(fā)展需求是非常必要的。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理的問題

（一）公立醫(yī)院財務(wù)管理體制不健全

公立醫(yī)院的財務(wù)管理體制相比于其他專業(yè)金融部門在體制上存在缺陷，比如預(yù)算管理不專業(yè)、成本核算缺乏智能性以及內(nèi)控管理權(quán)威性差等問題，在這種條件下進行的財務(wù)管理工作往往疲于應(yīng)付醫(yī)院人事協(xié)調(diào)而無法在財務(wù)規(guī)劃上有戰(zhàn)略性的指導(dǎo)建議，這種問題長期存在的后果就是醫(yī)院財務(wù)的預(yù)算權(quán)威變差，從而無法充分協(xié)調(diào)政策建議與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的統(tǒng)一，使醫(yī)院在發(fā)展過程中出現(xiàn)財務(wù)短板，限制醫(yī)院擴展業(yè)務(wù)。公立醫(yī)院財務(wù)管理體制的不健全同樣也會導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)管理工作重疊冗雜，既降低了財務(wù)工作的效率，浪費了人力資源，也使財務(wù)工作容易出現(xiàn)問題，從而使得醫(yī)院資金使用的公平性受到影響，對醫(yī)院的整體利益帶來很嚴(yán)重的影響。所以管理體制不健全的問題往往也是公立醫(yī)院財務(wù)管理的關(guān)鍵，解決管理體制的問題是公立醫(yī)院財務(wù)管理改革的首要目標(biāo)。

（二）新舊財務(wù)管理制度混亂運行

在新的醫(yī)療改革政策下，公立醫(yī)院的財務(wù)管理制度明顯存在新舊制度沖突的問題。舊的財務(wù)制度按照行政管理的標(biāo)準(zhǔn)實行，這種涵蓋廣泛的制度要求并不完全適用于公立醫(yī)院財務(wù)這個特殊組織機構(gòu)的合理運行。而新的醫(yī)療改革制度催生了新的會計制度和財務(wù)制度，最為直接的體現(xiàn)是公立醫(yī)院可以根據(jù)自身實際情況編制符合醫(yī)院特性的財務(wù)報表。這種報表的靈活性可以最大程度地發(fā)揮公立醫(yī)院的財務(wù)自由，但與此同時也給醫(yī)院的財務(wù)管理帶來一些不可避免的問題。例如上級財務(wù)匯總時造成混亂，加大其他相關(guān)部門財務(wù)工作的難度等，特別是在一些醫(yī)院的財務(wù)制度中，相同性質(zhì)的業(yè)務(wù)有時竟會采取新舊兩種財務(wù)管理制度，這使得整個醫(yī)療體系財務(wù)管理缺乏統(tǒng)一性，也使公立醫(yī)院的財務(wù)管理產(chǎn)生混亂，如若這種情況難以得到妥善且及時的解決，那么公立醫(yī)院整體的運行規(guī)范將會受到較大的影響。所以統(tǒng)一新舊財務(wù)管理制度也是統(tǒng)一醫(yī)院財務(wù)運行規(guī)范，良好的財務(wù)規(guī)范可以使醫(yī)院的辦事效率事半功倍，既能減少財務(wù)人員辦公的重復(fù)率，又能使公立醫(yī)院其他工作人員減少與財務(wù)有關(guān)的時間投入，提高整個醫(yī)院的管理運行效率。

（三）財務(wù)人員管理意識淡薄

公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員質(zhì)量良莠不齊，部分財務(wù)人員的管理意識較為淡薄，在新政策實行過程中缺乏學(xué)習(xí)和貫徹落實政策的能力，造成新醫(yī)改政策的推行緩慢。再加上部分財務(wù)人員熟悉舊業(yè)務(wù)，心理上對新的改革政策持消極態(tài)度，行動上遲遲不愿學(xué)習(xí)引進和執(zhí)行新改革政策，這種情況的普遍存在限制了公立醫(yī)院財務(wù)管理模式的改進，對醫(yī)院財務(wù)管理改革產(chǎn)生了負面影響。而從另一方面看，財務(wù)人員管理意識淡薄，導(dǎo)致財務(wù)工作對上不能有效支持醫(yī)院高層的決策，對下缺乏與其他部門的銜接配合，對內(nèi)使得醫(yī)院的財務(wù)管理建設(shè)水平處在較低階段，而對外又使公立醫(yī)院的財務(wù)問題繁雜，影響社會輿論對醫(yī)院整體服務(wù)水平的評價，從而在長遠上制約著整個醫(yī)院管理水平的提高，無法吸收和培養(yǎng)高素質(zhì)財務(wù)管理人才和復(fù)合型人才的加入，讓公立醫(yī)院的財務(wù)以及其他服務(wù)水平逐漸降低，以至于越來越落后于其他同行的發(fā)展水平，從而進一步影響醫(yī)院綜合水平的提高。

三、醫(yī)院財務(wù)管理改革建議與對策

（一）建章立制地引導(dǎo)財務(wù)管理規(guī)范化

針對于公立醫(yī)院財務(wù)管理體制不健全的問題，醫(yī)院財務(wù)主管應(yīng)該與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)共同配合，在充分貫徹落實政策的基礎(chǔ)上合理建章立制，做到人盡其才、物盡其用，最大化地利用人力物力，使財務(wù)人員人人有事做、事事有人管。具體操作應(yīng)按照各公立醫(yī)院具體情況，以使財務(wù)工作更有效地開展，公立醫(yī)院可根據(jù)自身情況進行評估，然后組織例會，參照醫(yī)院專家會診的方式方法，對一些新政策中出現(xiàn)的問題進行集中討論，集思廣益，對重要且復(fù)雜的財務(wù)問題進行公開，商量討論新的處理方法，并迎合國家醫(yī)改政策對新財務(wù)管理方法進行公開，力求最大限度地使醫(yī)院員工了解新的財務(wù)政策與新財務(wù)動向，以便更快實現(xiàn)新舊政策的轉(zhuǎn)換，更加民主和合理地貫徹落實新的醫(yī)改政策。

（二）健全醫(yī)院的財務(wù)管理制度

針對新舊財務(wù)管理制度混亂運行這一問題，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該首先強化醫(yī)院的財務(wù)基礎(chǔ)管理職能，敦促財務(wù)管理及時推陳出新，緊跟政策，形成一個可以良性循環(huán)的財務(wù)管理系統(tǒng)。其次應(yīng)盡快建立科學(xué)健全的財務(wù)管理制度，以便最有效地利用現(xiàn)有的醫(yī)療改革的成果，使公立醫(yī)院盡快升級為獨立的市場主體，杜絕新舊財務(wù)管理體系混用的亂象，在給予財務(wù)管理系統(tǒng)自由的基礎(chǔ)之上對財務(wù)部門實行監(jiān)督，使其不斷適應(yīng)政策完善醫(yī)院財務(wù)制度，積極應(yīng)對醫(yī)改后可能出現(xiàn)的財務(wù)問題。同時，財務(wù)管理部門內(nèi)部也應(yīng)該迎合新形勢不斷積極改革財務(wù)管理模式，充分發(fā)揮內(nèi)部審計作用，使管理審計與財務(wù)審計共存，并積極配合醫(yī)改政策，統(tǒng)一財務(wù)使用表單。此外還應(yīng)稽核舊的財務(wù)表單，并由財務(wù)主任牽頭，對舊的賬務(wù)進行稽核、對賬、審查等，努力準(zhǔn)確及時地結(jié)束舊財務(wù)任務(wù)，繼而盡量一次性統(tǒng)一使用新的財務(wù)表單，既使舊的財務(wù)任務(wù)和執(zhí)行方法盡快告一段落，又能使新規(guī)定和方法盡快利用起來，最大程度上杜絕了新舊財務(wù)制度混用的現(xiàn)象。

（三）提高財務(wù)管理人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)

公立醫(yī)院財務(wù)管理人員的素質(zhì)直接關(guān)系到整個單位的財務(wù)管理水平，而財務(wù)人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低則與財務(wù)管理工作的好壞息息相關(guān)。所以，在新醫(yī)改背景下適時地對財務(wù)管理人員實行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高其綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)能力是十分必要的。而在新舊政策更替的背景下，部分財務(wù)管理人員沒有業(yè)務(wù)發(fā)展觀念和政策解讀能力，對財務(wù)管理改革意識淡薄，導(dǎo)致其綜合業(yè)務(wù)能力難以應(yīng)對新醫(yī)改形勢下的新型問題。針對這種問題，公立醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)關(guān)注提升財務(wù)人員的政治素養(yǎng)，敦促新財務(wù)政策的執(zhí)行。除此之外，財務(wù)部門內(nèi)部也應(yīng)有相應(yīng)的應(yīng)對措施，例如組織管理人員外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)，首先提高財務(wù)領(lǐng)導(dǎo)的業(yè)務(wù)素質(zhì)，其次組織內(nèi)部學(xué)習(xí)大會，匯報講解外出培訓(xùn)經(jīng)驗，從而促使整個部門既在思想上提高了改革的意識，又在業(yè)務(wù)上知道了應(yīng)對措施。諸如此種動員整個部門學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識和新技術(shù)能力的方法，可以使帶動財務(wù)部門整體員工的財務(wù)規(guī)范意識，提高新形勢下整個部門的財務(wù)業(yè)務(wù)能力。再者，醫(yī)院應(yīng)制定財務(wù)部門的考評競爭機制，優(yōu)勝劣汰，迫使員工積極學(xué)習(xí)改進財務(wù)處理效率，主動改革陳舊辦事規(guī)則，調(diào)動部門活躍性，應(yīng)對形勢逐漸形成一支優(yōu)秀的財務(wù)管理隊伍。而在新技術(shù)使用方面，財務(wù)管理部門首先應(yīng)配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)自身需要積極引入新的財務(wù)管理信息化系統(tǒng)，工欲善其事必先利其器，其次組織技術(shù)人員集中培訓(xùn)，力求最大化利用大數(shù)據(jù)成果，使財務(wù)人員會用、活用運營數(shù)據(jù)平臺，并根據(jù)個人工作需要學(xué)習(xí)移動報賬、智能分析、銀醫(yī)直聯(lián)、電子發(fā)票等新興技術(shù)，使醫(yī)院“智慧財務(wù)”系統(tǒng)方便財務(wù)管理，促成醫(yī)院信息集團化策略與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的共享模式有效運行。

四、結(jié)語

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進，公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作也呈現(xiàn)出新特點、新問題，財務(wù)管理部門只有不斷從工作中找尋問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，才能適應(yīng)新醫(yī)改的需求，滿足公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展需要。

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