淺析公立醫(yī)院全成本核算存在的問(wèn)題及對(duì)策

薛紅峰

摘 要 新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院為適應(yīng)不斷變化的市場(chǎng)環(huán)境及經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，全面深化成本管理。加強(qiáng)成本核算模式創(chuàng)新是公立醫(yī)院的必由之路，是公立醫(yī)院提升社會(huì)影響力和經(jīng)濟(jì)效益的重要途徑。如何探索出更加科學(xué)、高效的成本核算模式，是強(qiáng)化公立醫(yī)院成本管理的研究重點(diǎn)，公立醫(yī)院在增強(qiáng)綜合管理能力的同時(shí)，必須切實(shí)加強(qiáng)成本核算體系的建設(shè)。基于以上，本文以公立醫(yī)院成本核算作為探討重點(diǎn)，著重探討和分析醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題，目的是幫助醫(yī)院科學(xué)、合理、有效地控制成本，提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 成本核算 問(wèn)題 對(duì)策

一、公立醫(yī)院推行成本核算的意義

公立醫(yī)院實(shí)施全成本核算后，可以有效減少醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本。醫(yī)院成本的降低，對(duì)提高經(jīng)營(yíng)效率和助力醫(yī)院發(fā)展起到了非常重要的作用。尤其是成本核算體系得到了優(yōu)化，推進(jìn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)處理規(guī)范化建設(shè)的進(jìn)程，使醫(yī)院能更好地落實(shí)會(huì)計(jì)制度，會(huì)計(jì)核算更加合法、公允、合理。推行醫(yī)院成本、科室成本、病種成本、項(xiàng)目成本、診療人次成本、床日成本等多層級(jí)核算方式，可以很大程度上降低財(cái)務(wù)部門(mén)的工作量，擴(kuò)大財(cái)務(wù)管理的覆蓋面，做好成本核算的事前、事中、事后控制和監(jiān)督工作。科室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)成本核算工作，責(zé)任落實(shí)到人，做好成本核算的分析評(píng)價(jià)工作，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算的總體目標(biāo)服務(wù)。成本核算的有效管控，減少了不必要的開(kāi)支，提升了醫(yī)院的收益，為醫(yī)院薪酬體制改革的順利推進(jìn)、醫(yī)務(wù)人員的待遇提高提供了拓展空間。從而有效地解決了工作人員參與成本核算工作熱情不高的問(wèn)題，以更加飽滿(mǎn)的精神狀態(tài)服務(wù)于醫(yī)療工作，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

二、公立醫(yī)院進(jìn)行成本核算遇到的問(wèn)題

（一）成本核算意識(shí)不強(qiáng)

成本核算工作在公立醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展多年。雖然近年來(lái)，通過(guò)研究人員的努力，核算方法出現(xiàn)了不少，如作業(yè)成本、疾病診斷相關(guān)分組等方法，但是多數(shù)醫(yī)院管理層的成本核算意識(shí)淡薄，把成本核算數(shù)據(jù)只是應(yīng)用在科室發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效方面。雖然上級(jí)管理部門(mén)也曾多次出臺(tái)相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)，倡導(dǎo)成本核算的重要性，尤其是在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審條款中醫(yī)院開(kāi)展成本核算有相關(guān)要求。但是由于管理層思想意識(shí)不足，重視程度不夠，建章立制只是為了應(yīng)付檢查，做不到有效落實(shí)，成本核算數(shù)據(jù)只是作為應(yīng)付上級(jí)的檢查任務(wù)，而不能真正用于推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部管理。此外，成本核算需要醫(yī)院每位員工的重視和廣泛參與。目前，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為成本核算是財(cái)務(wù)部門(mén)的事，與自身關(guān)系不大，沒(méi)有真正理解成本核算的含義。醫(yī)院管理層和員工的廣泛參與度，很大程度決定著成本核算在公立醫(yī)院落實(shí)和應(yīng)用的效果。

（二）成本核算體系不健全

目前，大部分公立醫(yī)院成本核算工作雖然已經(jīng)開(kāi)展了多年，但成本核算體系的建立始終處于需要進(jìn)一步完善的階段，尤其是項(xiàng)目成本核算及病種成本核算等更深層次的成本核算工作還尚未開(kāi)展。另外，就目前尚在開(kāi)展的成本核算工作來(lái)看，并沒(méi)有做到全面開(kāi)展。首先，基于醫(yī)院設(shè)置的科室具有分散性和工作復(fù)雜性的特點(diǎn)，成本核算人員在歸集和整理成本核算數(shù)據(jù)時(shí)，難免存在一定的困難，常常比較容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)可靠性不夠和正確率較低的現(xiàn)象。其次，規(guī)范的成本核算制度、完善的成本核算組織體系是公立醫(yī)院成本核算有效實(shí)施的保障。但是目前，醫(yī)院在成本目標(biāo)的制定、組織實(shí)施和核算結(jié)果的運(yùn)用方面，欠缺制度管理規(guī)范，約束力度不夠，難以做到成本核算的規(guī)范性和有效性。

（三）醫(yī)院對(duì)成本核算管控的力度偏小

目前，醫(yī)院在成本管理和控制方面缺少行之有效的管控措施。首先，一些醫(yī)院內(nèi)部并沒(méi)有設(shè)立成本核算部門(mén)或是專(zhuān)業(yè)的成本核算人員，只是由具備一定工作經(jīng)驗(yàn)的財(cái)務(wù)人員兼職完成。承擔(dān)此項(xiàng)工作的人員由于專(zhuān)業(yè)水平不足，容易導(dǎo)致職責(zé)不清，監(jiān)管不到位，不能正確識(shí)別和有效管控成本風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法獲得準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果。后續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)管理受到影響，相應(yīng)也會(huì)影響到醫(yī)院的成本管理工作持續(xù)高效率開(kāi)展。其次，在成本管理和控制中，沒(méi)有充分發(fā)揮管理層和專(zhuān)業(yè)人員的作用，制定的管控評(píng)估制度沒(méi)有切實(shí)有效地推進(jìn)成本核算工作，沒(méi)有做到監(jiān)督管控的實(shí)際工作與制度優(yōu)化之間形成互動(dòng)，制度指導(dǎo)監(jiān)督工作的開(kāi)展失靈。

（四）信息系統(tǒng)技術(shù)薄弱

首先，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)核算和成本核算在數(shù)據(jù)上存在不一致的情況，因此會(huì)導(dǎo)致無(wú)法實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的傳遞，無(wú)法實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享。醫(yī)院在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上分類(lèi)不科學(xué)，標(biāo)準(zhǔn)化不夠，導(dǎo)致醫(yī)院的各相關(guān)科室之間，成本核算數(shù)據(jù)缺乏可比性。尤其是不同醫(yī)院在成本核算上的做法不一致，導(dǎo)致間接成本難以找到科學(xué)的分?jǐn)傄罁?jù)，致使成本分?jǐn)偛粶?zhǔn)確。其次，醫(yī)院在成本核算中需要按照科室、醫(yī)療項(xiàng)目、病種、資金耗費(fèi)的性質(zhì)等多方面進(jìn)行區(qū)分，進(jìn)行成本數(shù)據(jù)歸集和計(jì)算整理，單純依靠傳統(tǒng)的人工模式很難做到成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。目前，我國(guó)很多醫(yī)院的成本核算信息化水平不足，導(dǎo)致成本核算工作相關(guān)數(shù)據(jù)收集和分析水平有限，影響成本核算工作的科學(xué)性。很多醫(yī)院只有財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)和醫(yī)院HIS系統(tǒng)，有必要引入科學(xué)完整的成本核算系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)之間高效率地完成各類(lèi)明細(xì)數(shù)據(jù)的精確采集和數(shù)據(jù)交換，為醫(yī)院開(kāi)展成本分析和成本控制，成本預(yù)算的制定和執(zhí)行以及成本管理水平的提高提供保障。

三、強(qiáng)化公立醫(yī)院成本核算工作的策略建議

（一）強(qiáng)化成本核算意識(shí)

在公立醫(yī)院成本管理方面，增強(qiáng)成本核算的意識(shí)不單純是管理層的職責(zé)所在，更重要的是引起醫(yī)院每位職工的重視和廣泛參與。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要加大職工成本核算工作的宣傳力度，定期召開(kāi)會(huì)議，向廣大員工宣傳成本核算工作的重要性，使其在思想上得到轉(zhuǎn)變，充分認(rèn)識(shí)到這是一項(xiàng)需要全員共同努力才能完成的工作。對(duì)此項(xiàng)工作中表現(xiàn)出色的員工要給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，發(fā)揮榜樣效應(yīng)，從而激發(fā)廣大員工開(kāi)展成本核算工作的熱情，提高醫(yī)院管理的水平。其次，成立以院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的成本核算小組，成員為各個(gè)部門(mén)的負(fù)責(zé)人。各部門(mén)應(yīng)配備專(zhuān)職的核算人員，并制定切合醫(yī)院實(shí)際的成本核算管理制度。每年年初由醫(yī)院管理層制定出醫(yī)院成本核算與戰(zhàn)略目標(biāo)，緊密結(jié)合成本指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)任務(wù)分解下達(dá)到各部門(mén)，責(zé)任落實(shí)到人，為管理層在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中提供有效的決策信息。這有助于醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）優(yōu)化完善科學(xué)的成本核算體系

面對(duì)目前醫(yī)院在成本核算組織體系建設(shè)上的短板，醫(yī)院管理層必須強(qiáng)化成本管理意識(shí)。加強(qiáng)對(duì)員工成本核算的培訓(xùn)，采用積極有效的激勵(lì)政策，推動(dòng)成本核算工作的全面開(kāi)展，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院成本核算體系的優(yōu)化和完善。為使成本核算工作順利進(jìn)行，一要加強(qiáng)成本管理、成本核算人才隊(duì)伍的建設(shè)，在人才的選拔和培養(yǎng)方面多樣化，以滿(mǎn)足醫(yī)院不同科室不同業(yè)務(wù)的需要。醫(yī)院必須兼顧社會(huì)服務(wù)和經(jīng)營(yíng)效益兩方面。為保證成本核算選拔和培養(yǎng)人才的質(zhì)量，醫(yī)院在成本核算人才選拔、培養(yǎng)、管理方面需要設(shè)立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，為醫(yī)院成本核算提供人才保障。二是要規(guī)范醫(yī)院成本核算的流程，建立一整套自上而下的成本管理制度，發(fā)揮醫(yī)院管理層的引領(lǐng)作用，確保制度落地生根。在對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行決策的時(shí)候，要根據(jù)不同情況提出多種解決方案，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際應(yīng)用科學(xué)的方法進(jìn)行項(xiàng)目可行性分析，最終形成最可行的項(xiàng)目解決方案。在方案執(zhí)行之前，還要細(xì)化其內(nèi)容，保證每一個(gè)環(huán)節(jié)按計(jì)劃順利進(jìn)行。要做好項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程中的監(jiān)督管理，加強(qiáng)成本控制、成本分析，認(rèn)真分析超支原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)意見(jiàn)，避免失誤再次發(fā)生，形成持續(xù)改進(jìn)的工作制度流程。

（三）優(yōu)化醫(yī)院成本核算的管控措施

為解決醫(yī)院在實(shí)施成本核算中成本控制力度偏小、成本核算不夠科學(xué)規(guī)范的問(wèn)題，一是要建立健全成本管理責(zé)任制，崗位責(zé)任落實(shí)到人，做到每位員工頭上都有任務(wù)、有指標(biāo)。制定崗位說(shuō)明書(shū)，使各崗位人員明確其崗位責(zé)任，認(rèn)識(shí)到自身崗位的重要性。成本管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)各環(huán)節(jié)崗位進(jìn)行考核評(píng)級(jí)，制定科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲辦法，使員工能夠全身心投入工作中，確保成本管理工作能夠有序開(kāi)展。成本管理與控制是一項(xiàng)全員參與的工作，不只是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作，只有全員共同參與成本控制工作，才能有效落實(shí)成本控制指標(biāo)。二是要提高醫(yī)院成本核算各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)崗位的工作效率。效率的提高也是成本的降低，管理層應(yīng)加強(qiáng)科室的績(jī)效管理，激發(fā)員工的工作積極性和創(chuàng)造力，做到資源配置合理，確保資源的高效使用。再好的制度在執(zhí)行過(guò)程中也會(huì)有偏差，運(yùn)行過(guò)程中就會(huì)顯露出不足，要做到持續(xù)改進(jìn)。

（四）加強(qiáng)成本核算信息化建設(shè)

信息化建設(shè)在醫(yī)院實(shí)施成本核算中發(fā)揮非常重要的作用，醫(yī)院的信息化水平?jīng)Q定醫(yī)院的運(yùn)行效率，醫(yī)院的運(yùn)行效率越高，運(yùn)營(yíng)成本也就會(huì)相對(duì)降低。這樣患者的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)也會(huì)大大降低。提高成本核算的效率，一是要使醫(yī)院成本管理的硬件設(shè)施得到提升，利用先進(jìn)的信息技術(shù)作為支撐來(lái)幫助員工提高工作效率。目前，市面上有很多成本核算軟件，能夠適用于不同行業(yè)。醫(yī)院可以根據(jù)自身的特點(diǎn)，選擇適合醫(yī)院發(fā)展的成本核算軟件。這樣不僅成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度大大提高，而且成本核算人員的工作量也顯著降低，工作效率大大提高。二是要實(shí)現(xiàn)成本數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)化管理，醫(yī)院可以將HIS系統(tǒng)、ERP系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)分別做相應(yīng)的接口，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接。成本管理中需要的人力資源數(shù)據(jù)、庫(kù)存管理數(shù)據(jù)、采購(gòu)數(shù)據(jù)、固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)等都可以通過(guò)醫(yī)院信息化來(lái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，信息共享。這樣不僅數(shù)據(jù)的歸集整理、成本核算可以在較短的時(shí)間完成，而且數(shù)據(jù)的出錯(cuò)率也顯著降低了。與此同時(shí)，借助成本核算信息化系統(tǒng)，不僅可以準(zhǔn)確及時(shí)地獲取所需要的成本數(shù)據(jù)信息，而且成本核算的周期也大大縮短，醫(yī)院成本核算工作效率得到了顯著的提高。

（作者單位為伊犁哈薩克自治州婦幼保健院）

參考文獻(xiàn)

[1] 王萍.論如何做好公立醫(yī)院全成本核算工作[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2019（18）：155-156.

[2] 陳桂敏.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的幾點(diǎn)思考[J].財(cái)經(jīng)界，2019（07）：94-95.

[3] 郝文宇.公立醫(yī)院成本核算的策略研究[J].時(shí)代經(jīng)貿(mào)，2019（16）：18-19.

[4] 張婕.公立醫(yī)院成本核算問(wèn)題及對(duì)策探討[J].納稅，2019（15）：192+194.