醫(yī)保改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響及對(duì)策

陳寓

摘 要：新時(shí)期隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，醫(yī)保改革成為公立醫(yī)院必然要推進(jìn)的義務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與廣大群眾的健康息息相關(guān)，是重要的福利之一。伴隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制的不斷完善和整體制度設(shè)計(jì)的落實(shí)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)模式也會(huì)隨之出現(xiàn)很多變革。對(duì)于實(shí)際的從業(yè)者而言，需要結(jié)合這些變革來(lái)改變自己的工作模式。醫(yī)療保險(xiǎn)體制的變革對(duì)醫(yī)院原本的經(jīng)營(yíng)理念以及具體原則也作出了新的要求，這就使得財(cái)務(wù)管理工作者必須調(diào)整經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，結(jié)合新的要求來(lái)迎接新的挑戰(zhàn)。結(jié)合醫(yī)保改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的影響，談如何做好相關(guān)的適應(yīng)工作，進(jìn)而為實(shí)際業(yè)務(wù)的推進(jìn)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保改革;醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

中圖分類號(hào)：F23 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.08.060

0 引言

對(duì)于國(guó)家公民而言，社會(huì)福利制度如何是否完善將會(huì)直接決定著他們的幸福度。隨著我國(guó)整體經(jīng)濟(jì)水平的提升和國(guó)家綜合實(shí)力的提高，無(wú)論是政府還是相應(yīng)的社會(huì)機(jī)構(gòu)，都將相應(yīng)的社會(huì)保障制度完善工作視為重要的己任。在社會(huì)保障制度中旨在維系公民健康的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是重要的一項(xiàng)。因此，國(guó)家相關(guān)部委制定了諸多的政策和法律法規(guī)來(lái)努力保證其運(yùn)行，做好相應(yīng)的醫(yī)?；鸷拓?cái)務(wù)管理工作。

諸多的新政策和新法規(guī)的推廣應(yīng)用也對(duì)實(shí)際的從業(yè)者提出了新的條件。所以，在醫(yī)保改革的發(fā)展下，如何做好相關(guān)的適配工作將直接決定著整體的業(yè)務(wù)效率，特別是對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作者而言。因此，在本文中結(jié)合過(guò)去醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的各類問(wèn)題，談如何結(jié)合醫(yī)保體制的改革來(lái)做好相互之間的適配處理，在保證醫(yī)院整體效益能夠得到提升的基礎(chǔ)上，給群眾帶來(lái)更好的服務(wù)。

1 醫(yī)保改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

結(jié)合實(shí)際研究來(lái)看，醫(yī)保改革工作必然是社會(huì)未來(lái)發(fā)展的大趨勢(shì)所在。整體上的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益也是十分顯著的，這在很多西方發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)得到了論證。因此，我國(guó)必須要結(jié)合最新出現(xiàn)的各類需求來(lái)做好相關(guān)的醫(yī)保改革工作，不過(guò)傳統(tǒng)業(yè)務(wù)模式還是存在著一些因素，制約整體的改革工作推進(jìn)。實(shí)際歸納來(lái)看，大體包括以下幾個(gè)方面。

1.1 財(cái)務(wù)工作人員觀念落后

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，財(cái)務(wù)人員所持有的觀念相對(duì)比較老舊。他們對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中的很多業(yè)務(wù)，特別是新提法了解不足夠，因此導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作革新的困難。目前我國(guó)所實(shí)行的醫(yī)保改革醫(yī)院中公立醫(yī)院的數(shù)量相對(duì)比較多，仍然占據(jù)著比較大的份額。公立醫(yī)院大部分都有財(cái)政資金補(bǔ)償，在過(guò)去的財(cái)務(wù)管理中存在著不計(jì)資金成本的問(wèn)題，因此公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)保資金中的應(yīng)收賬款缺乏有效的催收和分析及監(jiān)管，日積月累，日常運(yùn)營(yíng)必然受到影響。不過(guò)在新時(shí)期的醫(yī)保改革中，這類做法顯然無(wú)法滿足時(shí)代需求。特別是這些醫(yī)院在過(guò)去的財(cái)務(wù)管理觀念相對(duì)比較老舊，無(wú)論是在財(cái)務(wù)管理的宏觀計(jì)劃方面，還是在財(cái)務(wù)管理的微觀落實(shí)方面，都和新醫(yī)保改革制度存在著很多的出入。以至于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)整體的做法并沒(méi)有進(jìn)行充分了解，并且仍然應(yīng)用傳統(tǒng)的工作方法，從事一些相對(duì)低端的工作，比如記賬、算賬等，這導(dǎo)致新的制度中重要的內(nèi)容沒(méi)有辦法得到運(yùn)行。比如，醫(yī)?；?，這類數(shù)據(jù)沒(méi)有得到及時(shí)地處理和分析，導(dǎo)致醫(yī)保財(cái)政管理改革只能停在紙面上，并且仍然采用傳統(tǒng)的參政管理方式，忽視了時(shí)代所提出的新要求。所以如何做好觀念的改革工作，以觀念改革來(lái)推進(jìn)實(shí)際業(yè)務(wù)的進(jìn)步，是相關(guān)管理者必須要認(rèn)真思考的重要問(wèn)題。

1.2 醫(yī)保制度不完善

在醫(yī)保改革背景下，醫(yī)保的制度不全面，引發(fā)了諸多問(wèn)題。由此所導(dǎo)致的整體審核不夠嚴(yán)格、規(guī)范，特別是財(cái)務(wù)人員的工作不夠嚴(yán)謹(jǐn)。由于傳統(tǒng)業(yè)務(wù)模式中整體上的制度存在著相對(duì)比較多的缺陷，以至于醫(yī)保制度不夠全面、不夠健全、不夠完整。所以，在新醫(yī)保財(cái)政體系推進(jìn)的前提下，整體上的醫(yī)保改革存在著一定的困難。相關(guān)從業(yè)者對(duì)新制度的了解程度比較低，在實(shí)際工作改變中確實(shí)存在著一定的業(yè)務(wù)困難，這就使得他們作為醫(yī)院保險(xiǎn)財(cái)政管理人員的重要職責(zé)無(wú)法得到真正發(fā)揮。

部分從業(yè)者還認(rèn)為醫(yī)保財(cái)政管理應(yīng)當(dāng)交由醫(yī)保部門做出相應(yīng)的核算和管理，而不是由自己負(fù)責(zé)。這類錯(cuò)誤的看法也會(huì)導(dǎo)致其醫(yī)保制度的不全面。此外，有些醫(yī)保財(cái)務(wù)人員對(duì)整體的預(yù)算工作審核相對(duì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，在具體的數(shù)據(jù)處理上也不夠嚴(yán)格，這就會(huì)使得預(yù)算的金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過(guò)實(shí)際的支出，導(dǎo)致醫(yī)院在醫(yī)保政策方面投入的資金很多。不過(guò)整體的利用率卻相對(duì)比較低下，這就使得其提供完整的財(cái)務(wù)指標(biāo)，存在著很大的困難，使得有的資金大量的流失，這也是需要解決的重要問(wèn)題所在。因此，醫(yī)保制度的不完善不利于醫(yī)保改革的進(jìn)行，也不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平得到提升。

1.3 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)不足

在醫(yī)保改革中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)不足產(chǎn)生了較大的影響，主要體現(xiàn)在財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)控制的能力相對(duì)較差。財(cái)務(wù)人員是醫(yī)保改革中醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要載體，也是具體業(yè)務(wù)的實(shí)際從事者。因此，當(dāng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員業(yè)務(wù)能力相對(duì)比較差時(shí)，對(duì)整體的業(yè)務(wù)推進(jìn)會(huì)受到直接的影響。

結(jié)合筆者的觀察來(lái)看，部分財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)控制的能力較差，工作重點(diǎn)集中于記賬、報(bào)賬設(shè)定方面，并且按著事業(yè)單位的標(biāo)準(zhǔn)做出相應(yīng)的預(yù)算。對(duì)于反映醫(yī)院醫(yī)保收支情況的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，只會(huì)結(jié)合財(cái)政處理的方式，這就會(huì)使得醫(yī)?；顒?dòng)中可以反映出預(yù)算和控制方面的內(nèi)容并沒(méi)有真正的凸顯出其價(jià)值。因此，關(guān)于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析較為膚淺，使得醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)在保障基本醫(yī)療的方面沒(méi)有辦法發(fā)揮出其應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的價(jià)值，也會(huì)造成很多資源浪費(fèi)狀況。國(guó)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)整體成本相對(duì)比較高的問(wèn)題，很多也正是歸咎于此。因此，部分公立醫(yī)院也沒(méi)有辦法處于正常的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)中，這就會(huì)使得相關(guān)管理者做出科學(xué)性的決策存在很大的難度，對(duì)于整體的審核以及相關(guān)的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)改革也是不利的做法。

除此之外，醫(yī)保資金的有限性和醫(yī)院不對(duì)稱的結(jié)算方式也會(huì)使得醫(yī)保政策改革存在著很多的難度。雖然國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院對(duì)參保人的及時(shí)結(jié)算政策已經(jīng)基本得到落實(shí)，不過(guò)醫(yī)院在與保險(xiǎn)之間的結(jié)算中還是存在一定的比例，不同疑難病及不同繳費(fèi)基數(shù)存在差異的情況，這就會(huì)使得相互之間的理解存在著比較多的困難。醫(yī)院和保險(xiǎn)之間的信息溝通完善性還需提升，特別是改善一些細(xì)化的結(jié)算方式。只有這樣才可以使得相互之間的交易公正、公平。但是，這項(xiàng)工作的進(jìn)行需要大量的人力、物力投入，整體的操作顯得比較繁瑣。

2 醫(yī)保改革背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理優(yōu)化的策略

結(jié)合筆者的實(shí)際研究來(lái)看，為了在醫(yī)保改革中做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的適配調(diào)整，提升整體的業(yè)務(wù)效率，需要結(jié)合以下幾個(gè)方面入手來(lái)開展相關(guān)的研究。

2.1 更新醫(yī)院財(cái)政管理人員的觀念

在醫(yī)保改革中，必須更新醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的觀念，使得醫(yī)保改革的各項(xiàng)政策和規(guī)章制度能夠真正在財(cái)務(wù)管理中得到落實(shí)。正如上文筆者在問(wèn)題梳理環(huán)節(jié)中所提到的那樣，對(duì)于政策的了解程度和相關(guān)規(guī)范的熟悉程度將會(huì)直接決定著財(cái)務(wù)工作的管理效率和整體的質(zhì)量。因此，財(cái)務(wù)人員必須要結(jié)合自學(xué)和集中學(xué)習(xí)的方式，來(lái)盡早了解整體的政策，熟悉相關(guān)的規(guī)范，解讀新政策的具體要求來(lái)提升和更新自己觀念，提升專業(yè)技術(shù)水平，只有這樣才可以滿足時(shí)代的最新所需。

更新財(cái)務(wù)管理的觀念、全面提高財(cái)務(wù)人員的管理能力和整體的專業(yè)素質(zhì)，是醫(yī)院管理者在醫(yī)保改革過(guò)程中必須要做好的工作，也是整體醫(yī)院醫(yī)保財(cái)政工作能夠保證質(zhì)量的首要條件。財(cái)務(wù)人員需要對(duì)整體的政策有所了解，在此基礎(chǔ)之上去認(rèn)真鉆研如何和具體的業(yè)務(wù)做出緊密的結(jié)合。只有在此基礎(chǔ)之上，才可以使得醫(yī)保改革的價(jià)值得到真正凸顯，才可以使得財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平得到真正的提升。特別是對(duì)于一些關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，可以邀請(qǐng)社會(huì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)來(lái)到醫(yī)院做出相應(yīng)的講解。比如，結(jié)合培訓(xùn)班以及公開課的方式來(lái)改變財(cái)務(wù)人員的觀念，提升工作的水平。只有這樣才可以使得資金成本、投入產(chǎn)出效益等新的觀念能夠真正落實(shí)，這對(duì)于準(zhǔn)確反映相關(guān)的數(shù)據(jù)，做好預(yù)算工作而言很有幫助，也可以使得醫(yī)保政策的新價(jià)值得到真正的展示。

2.2 必須要提升財(cái)務(wù)人員醫(yī)保的專業(yè)水平

在傳統(tǒng)觀念革新的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)結(jié)合各類的課程講解來(lái)提升財(cái)務(wù)人員的醫(yī)保知識(shí)水平。在各個(gè)國(guó)家的實(shí)際改革中存在很多的變化，特別是在醫(yī)保改革中，這是不可避免的。即使是在發(fā)達(dá)國(guó)家也是如此，更何況我國(guó)的國(guó)情相對(duì)比較復(fù)雜、人口眾多，地區(qū)之間的差異也很明顯。因此，在醫(yī)保政策方面，整體上是十分復(fù)雜，也有很多的新提法，這類的快速變革就會(huì)使得相關(guān)的知識(shí)專業(yè)性極強(qiáng)，知識(shí)掌握起來(lái)存在較大困難。

所以對(duì)于實(shí)際的從業(yè)者而言，應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)療事業(yè)單位的發(fā)展和就醫(yī)政策的變化，來(lái)做出相應(yīng)的培訓(xùn)工作。在專業(yè)知識(shí)層面提升整體的素質(zhì)，只有這樣才可以使得各個(gè)崗位的職責(zé)能夠真正的得到落實(shí)。

作為財(cái)務(wù)管理者不能僅僅將目標(biāo)定在能夠滿足現(xiàn)階段的業(yè)務(wù)需求，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)的結(jié)合日后的發(fā)展來(lái)自主的展開相應(yīng)的探索，只有這樣才可以使得新變化出現(xiàn)時(shí)能夠及時(shí)的做出調(diào)整，盡量降低時(shí)間的成本。

以實(shí)際研究來(lái)看，在醫(yī)院內(nèi)部做好相應(yīng)的財(cái)務(wù)人員醫(yī)保政策測(cè)試工作，以此作為考核的重點(diǎn)來(lái)提升工作人員的積極性是不錯(cuò)的做法，可以使得相應(yīng)的專業(yè)水平能夠真正得到提升。此外財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)于各類發(fā)生的費(fèi)用及時(shí)的上報(bào)，對(duì)整體的數(shù)據(jù)做出認(rèn)真的分析，只有這樣才可以使得醫(yī)院在各項(xiàng)活動(dòng)中所做的投資能夠得到反饋，真正能夠滿足合理、合法要求，這也是財(cái)務(wù)管理成果的直接展示。

2.3 明確的醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)控制制度

內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的確立，對(duì)于整體的醫(yī)保改革有著十分重要的保障性作用。特別是對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作而言，因此在相應(yīng)的保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理方面，結(jié)合實(shí)際情況和具體的發(fā)展目標(biāo)來(lái)努力構(gòu)建起符合企業(yè)內(nèi)部實(shí)際情況的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度。

在具體的職責(zé)落實(shí)方面，應(yīng)當(dāng)結(jié)合授權(quán)管理來(lái)對(duì)相關(guān)的人員做出正確的規(guī)劃，特別是做出會(huì)計(jì)工作方面的規(guī)劃。在醫(yī)院職務(wù)方面，醫(yī)保財(cái)務(wù)管理中應(yīng)當(dāng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的人員作出相應(yīng)的分離處理，比如出納、審核、付款等保證其工作的順利。此外，也應(yīng)當(dāng)給予相互工作之間的合作以正確的模式，只有這樣才可以避免信息孤島的出現(xiàn)，不會(huì)有各自為戰(zhàn)的現(xiàn)象發(fā)生。

除此之外，在具體的信息管理方面，也應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合新的技術(shù)來(lái)做好相互之間的適配處理。特別是對(duì)于一些繳費(fèi)費(fèi)用的審核、查實(shí)、回款等工作，借助信息優(yōu)勢(shì)極大提升整體的效率，使得方便性和準(zhǔn)確性能夠落到實(shí)處，也會(huì)避免人為造價(jià)實(shí)際情況的發(fā)生。

3 結(jié)語(yǔ)

新時(shí)期，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷改革創(chuàng)新的發(fā)展背景下，對(duì)于實(shí)際的從業(yè)者而言，必須要做好相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理工作，提升業(yè)務(wù)的效率、提高業(yè)務(wù)的質(zhì)量，只有這樣才可以使得醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)能夠真正的將社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益緊密結(jié)合起來(lái)，做到雙豐收，同時(shí)更好地為人們服務(wù)。對(duì)于傳統(tǒng)模式下存在的各類業(yè)務(wù)問(wèn)題，社會(huì)各界需要高度重視，政府、醫(yī)院以及財(cái)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)及時(shí)結(jié)合新的技術(shù)和觀念引入來(lái)做出相應(yīng)的改變，只有這樣才可以使得醫(yī)保改革政策的優(yōu)勢(shì)得到真正的發(fā)揮，使得實(shí)際業(yè)務(wù)的水平得到真正的改善，這對(duì)于國(guó)家整體進(jìn)步而言是重要的保障。

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