PBL教學(xué)法在護(hù)理綜合技能訓(xùn)練課上提高護(hù)生的批判性思維能力

崔德花，王所榮，莊麗娟，武星君

（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理學(xué)院，云南曲靖 655000）

隨著批判性思維能力的研究發(fā)展，學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)越來(lái)越受重視，在國(guó)外，護(hù)生批判性思維能力的培養(yǎng)被看作是護(hù)理教育最重要的職能，是一個(gè)護(hù)士素質(zhì)的標(biāo)識(shí)，是提升護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一[1-2]。我國(guó)衛(wèi)生部也把批判性思維能力、決策能力等定位為護(hù)理教育項(xiàng)目下一個(gè)五年計(jì)劃的重要改革目標(biāo)[3]。批判性思維能力是護(hù)生做出臨床決策和解決問(wèn)題的思維基礎(chǔ)，可以反映出一個(gè)護(hù)生的職業(yè)能力，促進(jìn)護(hù)生對(duì)問(wèn)題的推理和思考，有助于對(duì)患者做出準(zhǔn)確的判斷和決策，提供安全正確的護(hù)理措施[4-5]?！肮噍斒健钡膫鹘y(tǒng)教學(xué)法很難發(fā)展學(xué)生探索問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，難培養(yǎng)批判性思維。PBL教學(xué)法是1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授霍爾德·巴羅斯（Howard S·Barrows）在加拿大麥克馬斯特（Mc Master）大學(xué)首創(chuàng)，其宗旨是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生面對(duì)問(wèn)題去尋找有效的解決方法，提高學(xué)生創(chuàng)新和解決問(wèn)題的能力[6-7]，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中[8-9]。因此，本研究旨在探索PBL教學(xué)法在護(hù)理綜合技能訓(xùn)練課上對(duì)護(hù)生批判性思維能力的影響，同時(shí)了解PBL教學(xué)法的實(shí)施效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取某高職院校2019年4月至6月參加實(shí)習(xí)前護(hù)理綜合技能訓(xùn)練的2017級(jí)兩個(gè)大專班共125名護(hù)生為研究對(duì)象，一個(gè)班62人設(shè)為觀察組，另一個(gè)班63人設(shè)為對(duì)照組。

1.2 研究方法

采用同期對(duì)照試驗(yàn)，設(shè)立觀察組和對(duì)照組。觀察組在訓(xùn)練中采用傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)法，對(duì)照組在訓(xùn)練中采用單純的傳統(tǒng)教學(xué)法。教學(xué)前對(duì)比兩組護(hù)生基本情況和批判性思維能力，教學(xué)后再次對(duì)比兩組護(hù)生培訓(xùn)前后及兩組間的批判性思維能力，同時(shí)調(diào)查觀察組實(shí)施PBL教學(xué)法的效果。

1.2.1 訓(xùn)練安排 實(shí)習(xí)前護(hù)理綜合技能訓(xùn)練包括生命體征測(cè)量、吸氧、心肺復(fù)蘇、靜脈輸液、導(dǎo)尿術(shù)、無(wú)菌技術(shù)、肌肉注射、皮內(nèi)注射、鼻飼法、體溫單共10項(xiàng)。2019年4月26日開(kāi)始訓(xùn)練，到6月29日結(jié)束。

1.2.2 教師選擇與培訓(xùn) 選擇以往承擔(dān)過(guò)護(hù)理綜合技能訓(xùn)練，具有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，了解或用過(guò)PBL教學(xué)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，學(xué)生反映好的護(hù)理教師承擔(dān)訓(xùn)練。在訓(xùn)練前對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)，包括研究過(guò)程、PBL教學(xué)設(shè)計(jì)、訓(xùn)練流程及要求等。觀察組和對(duì)照組的同一個(gè)內(nèi)容由同一個(gè)教師授課。

1.2.3 PBL教學(xué)設(shè)計(jì) PBL教學(xué)設(shè)計(jì)以典型案列為核心展開(kāi)，每個(gè)訓(xùn)練內(nèi)容設(shè)計(jì)一個(gè)經(jīng)典案列，觀察組護(hù)生在每次訓(xùn)練課上都要完成相應(yīng)的案例。每個(gè)案例分為兩部分，第一部分自主學(xué)習(xí)，訓(xùn)練前發(fā)給護(hù)生完成，第二部分訓(xùn)練課上集中討論實(shí)施，進(jìn)行小組匯報(bào)和教師總結(jié)歸納。

1.3 研究工具

（1）批判性思維能力測(cè)量表（CTDI-CV）[10]。CTDI-CV是彭美慈等研制的中文版量表，包括尋求真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7個(gè)維度。每個(gè)維度10個(gè)條目，共70個(gè)條目，從“非常贊同”到“非常不贊同”賦值6～1分，總分70～420分，總分≤210分表示負(fù)性批判性思維能力；211～279分表示意義不明確；≥280分表示有正性批判性思維能力；總分≥350分，表示正性批判性思維能力強(qiáng)。每個(gè)維度總分為l0～60分，各維度得分≤30分，表示負(fù)性批判性思維能力；31～39分為意義不明確；≥40分表示具有正性批判性思維能力；≥50分表明相應(yīng)特質(zhì)的批判性思維能力強(qiáng)。綜合效度系數(shù)0.89，Cronbach’s α 值為0.90。（2）PBL效果評(píng)價(jià)量表。在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自制評(píng)價(jià)量表，該量表共有13個(gè)條目，主要評(píng)價(jià)PBL在知識(shí)應(yīng)用能力、探索能力、問(wèn)題解決的能力、促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面的效果。每個(gè)條目有5個(gè)選項(xiàng)，從“非常不贊同”到“非常贊同”賦值1～5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究資料用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)或百分比進(jìn)行描述。計(jì)量資料用（）描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組和對(duì)照組均為全日制高考統(tǒng)招生，在性別、年齡、綜合成績(jī)等方面比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 訓(xùn)練前后兩組護(hù)生批判性思維能力比較

訓(xùn)練前兩組護(hù)生的CTDI-CV各維度得分以及總分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組CTDI-CV總分為（281.07±25.76），對(duì)照組CTDI-CV總分為（282.45±28.64），兩組護(hù)生均表現(xiàn)為正性批判性思維能力；但在7個(gè)維度中，兩組護(hù)生的尋求真相、系統(tǒng)化能力和批判性思維自信心得分小于40。訓(xùn)練后，觀察組護(hù)生批判性思維能力的測(cè)評(píng)總分及各維度得分均明顯高于實(shí)訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)生在尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度六個(gè)維度的得分以及總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組護(hù)生批判性思維能力的測(cè)評(píng)總分高于實(shí)訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 訓(xùn)練后觀察組護(hù)生對(duì)PBL教學(xué)的評(píng)價(jià)

觀察組護(hù)生中，有77.42%以上對(duì)PBL持贊同態(tài)度，見(jiàn)表3。

表1 研究對(duì)象基本情況（）Tab.1 The basic information of the research subjects（）

表1 研究對(duì)象基本情況（）Tab.1 The basic information of the research subjects（）

表2 實(shí)訓(xùn)前后兩組護(hù)生CTDI-CV得分情況比較 ［（），分］Tab 2 Comparisons of CTDI-CV scores of the two groups before and after training ［（），scores］

表2 實(shí)訓(xùn)前后兩組護(hù)生CTDI-CV得分情況比較 ［（），分］Tab 2 Comparisons of CTDI-CV scores of the two groups before and after training ［（），scores］

觀察組實(shí)訓(xùn)前后比較，*P ＜0.05；對(duì)照組與觀察組實(shí)訓(xùn)后比較，#P ＜0.05。

表3 觀察組護(hù)生對(duì)PBL教學(xué)的效果評(píng)價(jià)（n=62）Tab.3 Evaluation of the experimental group about PBL teaching method（n=62）

3 討論

3.1 訓(xùn)練前兩組護(hù)生批判性思維能力得分分析

研究結(jié)果顯示，觀察組62名護(hù)生的平均年齡為（21.55±0.87）歲，其中男4名，女58名，女性占93.55%，對(duì)照組65名護(hù)生的平均年齡為（21.68±0.77），其中男5名，女58名，女性占89.23%，這跟現(xiàn)實(shí)中臨床環(huán)境一致，自古以來(lái)護(hù)理職業(yè)就是以女性為主，一方面和傳統(tǒng)觀念有關(guān)，另一方面可能和護(hù)理人員的工作性質(zhì)和待遇有關(guān)。觀察組和對(duì)照組在校的綜合平均成績(jī)分別為（78.76±6.05）和（76.75±5.98），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

訓(xùn)練前觀察組62名護(hù)生CTDI-CV總分為（281.07±25.76），對(duì)照組65名護(hù)生CTDI-CV總分為（282.45±28.64），兩組總得分和各維度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。兩組護(hù)生總分均大于280分，這和周麗榮[11]、葉嵐嵐[12]、王小麗等[13]調(diào)查的三年制高職護(hù)生CTDI-CV總分一致。觀察組和對(duì)照組在開(kāi)放思想、分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟度4個(gè)維度得分≥40分，表現(xiàn)為正性批判性思維能力，這有助于護(hù)生學(xué)習(xí)臨床技能、開(kāi)始臨床實(shí)習(xí)、更好的適應(yīng)臨床環(huán)境、接受新知識(shí)和觀念，對(duì)患者做出準(zhǔn)確判斷和處理。但是低于符麗燕[14]等調(diào)查的綜合性醫(yī)院臨床護(hù)士CTDI-CV總分（293.01±30.27）。在校護(hù)生的批判性思維能力低于臨床護(hù)士的批判性思維能力，說(shuō)明面對(duì)真實(shí)患者不斷實(shí)踐能夠促使護(hù)生批判性思維能力的發(fā)展，因此，在綜合技能訓(xùn)練中，老師要?jiǎng)?chuàng)造臨床真實(shí)環(huán)境，讓護(hù)生身臨其境，感受真實(shí)情況，并給予護(hù)生正確的引導(dǎo)，利用積極有效的方法，培養(yǎng)護(hù)生的批判性思維能力，如PBL教學(xué)法就能提供這樣的教學(xué)環(huán)境。

但兩組在尋求真相、系統(tǒng)化能力和自信心維度得分＜40分，可能原因有：（1）傳統(tǒng)教學(xué)法強(qiáng)調(diào)老師為中心，護(hù)生是被動(dòng)接受知識(shí)，很少有思考的空間，限制了思維發(fā)展。（2）填鴨式的教學(xué)不能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致護(hù)生缺乏探索精神，不會(huì)主動(dòng)思考或懶得思考，思維局限，不夠靈活。研究表明傳統(tǒng)教育模式在很多方面限制了我國(guó)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)[15]。

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育重要環(huán)節(jié)之一，護(hù)生要把學(xué)到的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合、培養(yǎng)獨(dú)立工作能力，也是護(hù)生轉(zhuǎn)變思維，從模擬情景進(jìn)入實(shí)際，接納臨床，轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士角色的重要時(shí)期，因此，要充分發(fā)揮實(shí)習(xí)前護(hù)理綜合技能訓(xùn)練的橋梁作用，讓護(hù)生熟悉和掌握臨床常見(jiàn)操作，提高其尋求真相和批判性思維自信心。

3.2 訓(xùn)練后兩組護(hù)生批判性思維能力得分分析

訓(xùn)練后，觀察組護(hù)生尋求真相維度得分提高到（42.57±3.68）；開(kāi)放思想維度得分提高到（43.01±4.21）；分析能力維度得分提高到（45.46±3.45）；系統(tǒng)化能力維度得分提高到（42.01±4.48）；批判性思維自信心維度得分提高到（44.02±4.38）；求知欲維度得分提高到（45.12±4.89）；認(rèn)知成熟度維度得分提高到（45.54±3.52）；批判性思維能力總分提高到（307.73±16.84），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

訓(xùn)練后觀察組62名護(hù)生CTDI-CV總分為（307.73±16.84），對(duì)照組65名護(hù)生CTDI-CV總分為（291.01±25.23），其中尋求真相維度得分觀察組和對(duì)照組分別是（42.57±3.68）和（38.89±5.48）；分析能力維度得分觀察組和對(duì)照組分別是（45.46±3.45）和（42.01±4.85）；系統(tǒng)化能力維度得分觀察組和對(duì)照組分別是（42.01±4.48）和（39.15±5.60）；批判性思維自信心維度得分觀察組和對(duì)照組分別是（44.02±4.38）和（42.52±5.36）；求知欲維度得分觀察組和對(duì)照組分別是（45.12±4.89）和（43.59±4.72）；認(rèn)知成熟度維度得分觀察組和對(duì)照組分別是（45.54±3.52）和（42.32±4.79），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。訓(xùn)練后對(duì)照組批判性思維能力總分提高到（291.01±25.23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各維度提升差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

本研究結(jié)果表明，訓(xùn)練后觀察組和對(duì)照組批判性思維能力總分明顯提高了，觀察組批判性思維能力總得分及各維度得分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明PBL教學(xué)法或傳統(tǒng)教學(xué)法均能提高護(hù)生批判性思維能力，只是程度不一樣。原因一可能是護(hù)生馬上要進(jìn)入臨床進(jìn)行實(shí)習(xí)，激動(dòng)與焦慮并存，實(shí)習(xí)表現(xiàn)又會(huì)影響到帶教老師對(duì)自己的評(píng)價(jià)及以后找工作，所以護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)前護(hù)理綜合技能訓(xùn)練比較在意，認(rèn)真練習(xí)以期能掌握各種操作，在實(shí)習(xí)中更好的表現(xiàn)；原因二可能是訓(xùn)練時(shí)護(hù)生同時(shí)在學(xué)內(nèi)、外、婦、兒等各種護(hù)理專業(yè)課，而且已接近尾聲，這些學(xué)科的內(nèi)容相互聯(lián)系貫通，基本都是用傳統(tǒng)教學(xué)法，有利于護(hù)生對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，護(hù)生對(duì)各種專業(yè)知識(shí)都有了一定的了解和熟悉，思維容易擴(kuò)展；原因三可能是PBL教學(xué)法中護(hù)生帶著問(wèn)題去探索和學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，可以促進(jìn)多學(xué)科知識(shí)的融合，完成問(wèn)題后能獲得滿足感和成就感，討論中還激發(fā)了擴(kuò)散性思維和表達(dá)協(xié)作能力等，這過(guò)程有利于提高其批判性思維能力。研究表明，傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生在工作3～5 a后具備的能力只相當(dāng)于PBL教學(xué)的學(xué)生在工作后第一年所具備的能力[16]。

3.3 PBL教學(xué)法的效果分析

本研究中，77.42%以上護(hù)生對(duì)PBL持贊同態(tài)度。PBL教學(xué)是以護(hù)生為中心，以問(wèn)題為導(dǎo)向，引導(dǎo)護(hù)生獲取最終的答案。在整個(gè)過(guò)程中，護(hù)生要運(yùn)用自己和團(tuán)隊(duì)所具備的知識(shí)和能力去解決問(wèn)題，這樣可以激發(fā)護(hù)生的學(xué)生興趣和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)求知欲。在查閱資料、分析總結(jié)資料、小組討論以及匯報(bào)中，都培養(yǎng)了每個(gè)護(hù)生查閱分析資料能力、協(xié)作能力、表達(dá)能力、臨床思維能力、決策能力等，促進(jìn)他們更深刻理解和掌握相關(guān)的知識(shí)和技能，也進(jìn)一步培養(yǎng)了發(fā)散性思維，這些都促進(jìn)了批判性思維能力的發(fā)展。研究也指出，PBL教學(xué)法注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、發(fā)散性思維、查閱資料等能力，已被廣泛應(yīng)用于多學(xué)科中[17]。

因此，把PBL教學(xué)法應(yīng)用到實(shí)習(xí)前護(hù)理綜合技能訓(xùn)練中是較好的教學(xué)嘗試，可以提高護(hù)生臨床思維能力和決策能力，培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，從而提高他們批判性思維能力，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備，以便順利完成實(shí)習(xí)進(jìn)入護(hù)士角色，更好的為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[18]，減輕患者焦慮、抑郁等問(wèn)題，促進(jìn)其康復(fù)。