新型冠狀病毒肺炎患者臨床心理特征及干預(yù)效果分析

張洋 周晶 朱躍華 陳海君 張德和 徐葉進(jìn) 張戈 黃弋芳

2020年1月26日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)出臺(tái)了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》，將心理危機(jī)干預(yù)納入疫情防控整體部署，以減輕疫情所致的心理傷害[1]。若患者在診療期間存在較重的心理壓力和負(fù)面情緒，可能導(dǎo)致其對(duì)藥物治療的配合度降低、求生意愿下降等問(wèn)題，直接影響了患者的康復(fù)效果。因此，本文就新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）患者出現(xiàn)的心理特征及干預(yù)效果作一分析，以期為更好地開(kāi)展COVID-19患者心理干預(yù)治療提供經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料

2020年1月21日至2月22日本院收治了18例COVID-19確診患者，均符合《COVID-19診療方案（試行第六版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者既往無(wú)精神疾病，在診療過(guò)程中出現(xiàn)不同程度心理問(wèn)題10例（55.6%）。其中男 5 例，女 5 例；年齡 18～87（44.9±19.2）歲；合并高血壓2例，無(wú)基礎(chǔ)疾病8例；均有流行病學(xué)史；入院時(shí)癥狀：發(fā)熱（體溫 36.2～38.9℃）9例，咳嗽 8例，心悸 3例，腹瀉2例，乏力2例；均神志清醒。10例患者入院時(shí)臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。

表1 10例COVID-19患者入院時(shí)臨床資料

出現(xiàn)心理問(wèn)題的10例患者普遍治療過(guò)程長(zhǎng)、住院時(shí)間久，平均住院時(shí)間 10～31（18.1±5.8）d；其中 8 例患者在入院7d后首次出現(xiàn)明顯的情緒波動(dòng)。當(dāng)患者首次出現(xiàn)情緒明顯波動(dòng)時(shí)，立即采用焦慮評(píng)價(jià)量表（SAS：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮）、抑郁評(píng)價(jià)量表（SDS：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁）對(duì)患者開(kāi)展心理測(cè)評(píng)并及時(shí)給予心理干預(yù)治療，之后每5d開(kāi)展一次心理測(cè)評(píng)（即在首次出現(xiàn)明顯情緒波動(dòng)的第0、5、10天和出院日進(jìn)行心理狀況測(cè)評(píng)）。10例患者中，8例存在輕度焦慮，2例存在中度焦慮；4例存在輕度抑郁。主要表現(xiàn)為多疑焦慮（100.0%），失眠淺睡（80.0%）以及重復(fù)性行為（40.0%）等，個(gè)別患者存在情緒失控及過(guò)激行為（10.0%）。10例患者出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因及特征，見(jiàn)表2。

2 藥物治療

采取抗病毒、抗感染藥物治療，并輔以中藥治療，具體如下：10例患者均予干擾素針500萬(wàn)U霧化吸入（2次/d）、洛匹那韋利托那韋片（克力芝，每片含洛匹那韋200mg和利托那韋50mg）2片口服（1次/12h）、酪酸梭菌活菌片0.35g口服（3次/d），同時(shí)輔以中藥治療。其中5例患者聯(lián)合阿比多爾片0.2g口服（3次/d），7例患者聯(lián)合磷酸奧司他韋膠囊75mg口服（2次/d），8例患者加用莫西沙星片0.4g口服（1次/d），2例患者加用甲強(qiáng)龍針40mg靜脈滴注（1次/d）。1例老年患者反復(fù)發(fā)熱，繼發(fā)膽囊炎，加用甲強(qiáng)龍針40mg靜脈滴注（1次/d）連續(xù)5d，同時(shí)予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針2.0g（1次/8h）、亞胺培南西司他?。ㄌ┠埽?.5g（1次/6h）靜脈滴注，并在彩色B超下行經(jīng)皮膽道引流造影術(shù)。

3 心理干預(yù)治療

采取心理指導(dǎo)（耐心傾聽(tīng)并及時(shí)解答患者疑問(wèn)，利用肢體語(yǔ)言緩解患者的焦慮情緒，幫助患者與親人信息轉(zhuǎn)達(dá)）、健康教育（培養(yǎng)患者健康飲食和作息、在隔離區(qū)張貼疫情防治海報(bào)等）、改進(jìn)醫(yī)患溝通（解釋疾病特點(diǎn)及流行病學(xué)特征，告知患者病情和外界疫情動(dòng)態(tài)）、應(yīng)激預(yù)案（及時(shí)評(píng)估患者爭(zhēng)吵、狂躁、攻擊風(fēng)險(xiǎn)，給予正面心理支持，必要時(shí)請(qǐng)精神科會(huì)診）等方法進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)。心理干預(yù)后，10例患者情緒狀況均明顯好轉(zhuǎn)，主動(dòng)配合后續(xù)治療，康復(fù)信心增強(qiáng)。第5、10天直至出院時(shí)心理狀態(tài)均好于心理干預(yù)前，綜合治療效果有所提升。10例患者心理干預(yù)方法及SAS、SDS評(píng)估，見(jiàn)表3。

表2 10例COVID-19患者出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因及特征

表3 10例COVID-19患者心理干預(yù)方法及SAS、SDS評(píng)估結(jié)果

4 討論

現(xiàn)有研究表明，新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）與嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）冠狀病毒基因組序列高度同源，引發(fā)的癥狀也存在相似之處[3]。此前，一系列針對(duì)SARS患者進(jìn)行心理干預(yù)的臨床研究結(jié)果顯示，及時(shí)進(jìn)行綜合心理干預(yù)，能有效改善SARS患者治療效果，緩解患者心理壓力[4-6]。106例SARS患者心理情緒對(duì)病情發(fā)展的影響研究結(jié)果顯示，較多患者在確診后出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼心理，表現(xiàn)為失眠、食欲下降、心慌、反復(fù)詢問(wèn)病情等，不利于臨床治療[7]?？梢?jiàn)，患者自身求生意愿和情緒狀況對(duì)配合整體治療和最終治療恢復(fù)效果具有重要影響。

本研究發(fā)現(xiàn)18例COVID-19患者在診療過(guò)程中出現(xiàn)不同程度心理問(wèn)題10例，發(fā)生率為55.6%。筆者對(duì)COVID-19患者產(chǎn)生焦慮情緒的原因進(jìn)行分析，主要有以下3個(gè)方面：（1）外部信息刺激。治療期間患者易受到疫情擴(kuò)散、尚未發(fā)現(xiàn)特效藥物、危重癥患者死亡等新聞報(bào)道內(nèi)容的影響。（2）自身體感刺激。病癥引發(fā)的身體不適對(duì)患者存在感官刺激，如發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉、心悸等不適會(huì)加劇患者恐慌的情緒。藥物相關(guān)不良反應(yīng)對(duì)患者情緒亦有負(fù)面影響。（3）封閉環(huán)境刺激。確診患者長(zhǎng)期處于封閉環(huán)境，缺少正常的社會(huì)環(huán)境交流，可能導(dǎo)致其產(chǎn)生不同程度的焦慮、厭煩情緒。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《COVID-19診療方案（試行第六版）》現(xiàn)行解除隔離標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常3d以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善，連續(xù)2次病毒核酸檢測(cè)陰性（采樣間隔至少1d）。在實(shí)際臨床診治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)部分患者糞便標(biāo)本病毒核酸檢測(cè)持續(xù)陽(yáng)性，但謹(jǐn)慎地選擇了繼續(xù)隔離治療。部分患者在恢復(fù)期自我感覺(jué)病情好轉(zhuǎn)，但咽拭子或糞便標(biāo)本病毒核酸檢測(cè)仍陽(yáng)性而未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)、需持續(xù)進(jìn)行治療，可能誤認(rèn)為院方有意拖延出院，加劇其焦慮情緒。然而，本研究對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的心理指導(dǎo)、健康教育、醫(yī)患溝通等心理干預(yù)措施，并對(duì)其應(yīng)激反應(yīng)做好預(yù)案，10例患者情緒狀況均明顯好轉(zhuǎn)，主動(dòng)配合后續(xù)治療，康復(fù)信心增強(qiáng)。

綜上所述，COVID-19患者在診治過(guò)程中可能出現(xiàn)不同程度的情緒波動(dòng)，主要表現(xiàn)為失眠淺睡、多疑焦慮等，但經(jīng)過(guò)臨床心理干預(yù)后均明顯好轉(zhuǎn)。因此，對(duì)于COVID-19患者診療期間出現(xiàn)的情緒異常，應(yīng)予以及時(shí)、針對(duì)性的心理干預(yù)，加快患者康復(fù)，提高綜合治療效果，避免意外事件發(fā)生。