不同胰島素給藥方法治療糖尿病的療效分析

沙益鋒 陳曉麗 承霞 沈莉敏 邢建平

【摘要】目的：分析不同胰島素給藥方法治療糖尿病的臨床療效。方法：以2017年5月～2020年4月為資料搜集階段，對(duì)68例進(jìn)行胰島素治療的糖尿病患者展開對(duì)比研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=34，采用胰島素多次皮下注射法）和實(shí)驗(yàn)組（n=34，采用胰島素泵皮下持續(xù)注射法）。在治療前后記錄兩組患者餐前、餐后的血糖水平，計(jì)算兩組患者胰島素總用量，比較兩組患者治療滿意度以及低血糖發(fā)生情況。結(jié)果：治療前兩組餐前、餐后血糖水平比較均無顯著性差異（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組餐前血糖（7.12±1.12）mmol/L、餐后血糖（7.65±0.19）mmol/L，低于對(duì)照組的（8.23±0.14）mmol/L、（9.53±0.22）mmol/L，差異顯著（t=15.498、39.711，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者胰島素用量為（26.4±30.76）U/（kg·d），顯著少于對(duì)照組的（33.24±0.67）U/（kg·d），P<0.05;實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：相較多次皮下注射法，胰島素泵皮下持續(xù)注射法可以有效改善糖尿病患者餐前、餐后血糖水平，減少胰島素用量，降低低血糖發(fā)生率，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;不同胰島素給藥方法;療效分析

糖尿病是一種慢性高血糖代謝性疾病，通常由患者體內(nèi)胰島素分泌或利用缺陷所致，多飲、多食、多尿及消瘦乏力為主要臨床表現(xiàn)。隨著病情進(jìn)展，可能會(huì)導(dǎo)致各組織器官出現(xiàn)退行性病變、功能障礙甚至衰竭，各類并發(fā)癥頻發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量。雖然目前對(duì)糖尿病的發(fā)病原因尚不明確，但普遍認(rèn)為與遺傳及環(huán)境因素密切相關(guān)[1～2]。糖尿病患者需要接受間歇性終身治療，而胰島素則是最為常見的治療藥物，無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，都涉及胰島素注射治療。但不同給藥方式產(chǎn)生的臨床療效也不盡相同。本研究旨在分析分析不同胰島素給藥方法治療糖尿病的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以2017年5月～2020年4月為資料搜集階段，對(duì)68例進(jìn)行胰島素治療的糖尿病患者展開對(duì)比研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=34）與實(shí)驗(yàn)組（n=34）。實(shí)驗(yàn)組男22例、女12例，患者年齡42～65歲，平均（52.7±2.3）歲，病程2～10年，平均（5.7±2.2）年。對(duì)照組男19例、女15例，年齡42～64歲，平均（53.2±1.8）歲，病程2～9年，平均（5.4±1.9）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均無明顯臨床癥狀，偶然在體檢或其他并發(fā)癥檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高并確診為2型糖尿病，且均采用胰島素注射治療，均無胰島素過敏反應(yīng)，并在意識(shí)清醒的前提下簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變以及患有惡性腫瘤的患者。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2給藥方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)胰島素多次皮下注射法治療。了解患者病情并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)與飲食指導(dǎo)，根據(jù)血糖情況對(duì)患者進(jìn)行胰島素多次皮下注射治療，將每日注射量控制在0.5 U/（kg·d）以內(nèi)，調(diào)配三餐前胰島素注射比例（2：1：2），并保證患者在餐前30 min完成注射。密切觀測(cè)患者血糖控制水平，若治療效果較差可以酌情在睡前再次給予患者胰島素皮下注射處理，連續(xù)治療2周后再測(cè)血糖。

實(shí)驗(yàn)組采用胰島素泵皮下持續(xù)注射法。治療前準(zhǔn)備工作與對(duì)照組患者相一致，根據(jù)血糖情況給予患者胰島素泵皮下持續(xù)輸入胰島素注射液，并將日總量控制在0.5 U/（kg·d）范圍內(nèi)，日輸入量的50%由胰島素泵持續(xù)輸注，剩余的50%則在三餐前按照比例（4：3：3）由胰島素泵追加皮下輸注，同樣連續(xù)治療2周后再測(cè)血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平：分別在治療前后使用血糖儀檢測(cè)患者末梢血，記錄患者餐前、餐后血糖指標(biāo)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果計(jì)劃好患者胰島素輸注量;空腹血糖應(yīng)低于6.2 mmol/L;餐后2 h血糖應(yīng)低于8.0 mmol/L，對(duì)比兩組血糖水平差異。（2）胰島素總用量。（3）低血糖發(fā)生率及滿意度。自制滿意度調(diào)查問卷，按得分進(jìn)行等級(jí)劃分，85分以上為非常滿意，60～84分表示一般滿意，低于60分表示不滿意，計(jì)算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖水平比較

治療前兩組餐前、餐后血糖水平比較均無顯著性差異（P>0.05）;治療后實(shí)驗(yàn)組餐前及餐后血糖水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組胰島素用量比較

實(shí)驗(yàn)組患者胰島素用量為（26.43±0.76） U/（kg·d），顯著少于對(duì)照組的（33.24±0.67）U/（kg·d）（P<0.05）。

2.3兩組低血糖發(fā)生情況及滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，滿意度優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

3討論

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝性基礎(chǔ)性疾病，以胰島素抵抗、血糖代謝紊亂及胰島素分泌功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)。若患者未及時(shí)接受治療，不僅容易加重患者病情，還易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、肢端壞疽、雙目失明及腎功能衰竭等多種急慢性嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。2型糖尿病患者可能長(zhǎng)期無明顯癥狀，尤其對(duì)于肥胖、久坐、糖尿病家族史以及高血壓等高危人群而言，更應(yīng)定期進(jìn)行血糖篩查，一旦確診應(yīng)進(jìn)行積極治療，從而達(dá)到控制病情的根本目的。目前，臨床尚無治愈糖尿病的有效方法，大多患者需要進(jìn)行胰島素治療以控制病情。傳統(tǒng)多次皮下注射雖然可以有效控制患者血糖水平，但達(dá)標(biāo)時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)、低血糖發(fā)生率相對(duì)更高，為此臨床也在不斷優(yōu)化胰島素給藥方法。胰島素泵皮下持續(xù)注射借助胰島素泵實(shí)現(xiàn)了24 h不間斷輸入胰島素的目的，較傳統(tǒng)多次皮下注射而言可更好地控制夜間胰島素的輸入量與輸入速度，患者血糖水平相對(duì)更為平穩(wěn)，胰島素作用時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)，在糖尿病治療中得到廣泛應(yīng)用。胰島素泵持續(xù)皮下注射治療糖尿病，不僅有助于控制患者血糖水平，還有助于降低低血糖事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，便于穩(wěn)定控制病情。

本研究表明，治療前兩組餐前、餐后血糖水平比較均無顯著性差異（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組餐前血糖（7.12±1.12）mmol/L、餐后血糖（7.65±0.19） mmol/L，低于對(duì)照組的（8.23+0.14）mmol/L、（9.53+0.22）mmol/L，差異顯著（t=15.498、37.711，P<0.05）。這一結(jié)果表明，胰島素泵皮下持續(xù)注射較多次皮下注射可以更好地控制患者血糖水平。實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，即胰島素泵皮下持續(xù)注射后患者出現(xiàn)低血糖的概率更小。這是因?yàn)橐葝u素多次皮下注射使目標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間延長(zhǎng)，很容易使患者發(fā)生低血糖，而胰島素泵持續(xù)皮下注射法可以有效控制夜間胰島素的泵入量及泵入速度，對(duì)減少不良反應(yīng)具有重要意義[4]。實(shí)驗(yàn)組滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，即經(jīng)胰島素泵皮下持續(xù)注射的糖尿病患者滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他患者。實(shí)驗(yàn)組患者胰島素用量為（26.43±0.76）U/（kg·d），顯著少于對(duì)照組的（33.24±0.67）U/（kg·d），P<0.05。經(jīng)胰島素泵皮下持續(xù)注射的患者3個(gè)月內(nèi)血糖控制情況明顯更好，總胰島素用量相對(duì)更少，這一結(jié)果與何媛[5]的研究結(jié)果相一致。這是因?yàn)橐葝u素泵皮下持續(xù)注射可以對(duì)胰島素輸入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，有利于患者血糖水平的穩(wěn)定，且胰島素藥效持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

綜上所述，相較多次皮下注射方法而言，胰島素泵皮下持續(xù)注射法的臨床療效相對(duì)更好。胰島素泵皮下持續(xù)注射借助胰島素泵對(duì)胰島素輸入量及速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，不僅可以有效改善患者血糖水平，同時(shí)也降低了患者糖化血紅蛋白水平，胰島素用量相對(duì)更少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張海榆，羅柱文，程旭，等.3種不同胰島素給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019（29）：7-8.

[3]張國(guó)新.不同胰島素給藥方法對(duì)糖尿病治療的療效差異分析[J].糖尿病天地，2018，15（7）：72.

[4]楊惠.不同胰島素給藥方法對(duì)糖尿病治療的療效差異分析[J].特別健康，2020（26）：69.

[5]何媛.不同胰島素給藥方法治療糖尿病的療效觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z1）：133.