基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理存在的問題及策略

張曉燕

正確貫徹落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，可以作為長(zhǎng)效機(jī)制，有效管控單位、提高工作效率、從整體上改善財(cái)務(wù)管理，從而為單位的長(zhǎng)期發(fā)展提供保障。在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)時(shí)代背景下，目前原有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理已經(jīng)不能適應(yīng)新時(shí)代的要求，由此本文針對(duì)這一問題提出創(chuàng)新性的意見以及策略，以供相關(guān)人員參考，希望以此增強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理。

在人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量之中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮著重要的作用，成為現(xiàn)階段重要滿足全社會(huì)多元化健康需求的保障?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否建立起完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理體系，是關(guān)系到財(cái)務(wù)管理效率水平，保證日常相關(guān)管理工作正常進(jìn)行的重要舉措。如何找到貼合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際情況的發(fā)展思路，如何搞好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理是一個(gè)值得財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)深入考慮的問題。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理重要性

對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，合理科學(xué)的對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理進(jìn)行安排，應(yīng)得到相關(guān)人員的高度重視。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷完善和發(fā)展，對(duì)醫(yī)療單位的服務(wù)也提出了更高的要求?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國(guó)醫(yī)療體系的重要組成部分，要推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療建設(shè)水平的不斷深化，需要重視加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，提升其管理水平，優(yōu)化其組織結(jié)構(gòu)，這是提升其內(nèi)部管理水平的關(guān)鍵。

（一）增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力

通過(guò)對(duì)加強(qiáng)預(yù)算管理模式貫穿于整個(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的始終，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)容易調(diào)整和優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，優(yōu)先保證單位履行公共衛(wèi)生服務(wù)功能需求，統(tǒng)籌安排各項(xiàng)財(cái)政支出，保證重點(diǎn)支出的需要，確保預(yù)算執(zhí)行率，提高預(yù)算管理的精細(xì)化水平。

（二）抵御財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

建立健全內(nèi)容涵蓋預(yù)算管理、政府采購(gòu)、工程招投標(biāo)、財(cái)務(wù)具體行為、財(cái)務(wù)電子信息化、人員職責(zé)、崗位分工等各方面的各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度。通過(guò)可操作性的規(guī)章與制度，加強(qiáng)內(nèi)部控制，規(guī)范內(nèi)部會(huì)計(jì)行為，約束涉及會(huì)計(jì)工作的所有人員及各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)。各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度絕不是孤立存在的，而是相互作用和影響的有機(jī)整體。健全制度加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè)，通過(guò)建立內(nèi)審監(jiān)督機(jī)制，不斷查找內(nèi)控缺陷與管理漏洞，促進(jìn)制度進(jìn)一步完善。這些積極的防范和控制的制定，有助于化解和規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）有效避免工作錯(cuò)誤

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤。很多都是由于缺乏財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，職工沒有經(jīng)過(guò)完善的培訓(xùn)而造成的。通過(guò)合理有效的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理與員工崗前及崗中培訓(xùn)可以使職工快速的了解財(cái)務(wù)工作基本流程與操作方法。這樣一來(lái)就會(huì)減少工作的錯(cuò)誤。同時(shí)，正確的工作方法與標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，有利于員工建立良好的工作習(xí)慣促進(jìn)工作質(zhì)量提高。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理存在問題

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理還停留在過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行全額財(cái)政撥款，不需承擔(dān)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)的階段。但是在目前的形勢(shì)下，這樣沿用舊時(shí)制度的財(cái)務(wù)管理已經(jīng)與社會(huì)改革形式逐漸脫離、無(wú)法有效應(yīng)對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)，從而拖慢基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革步伐。同時(shí)，崗位、人員安排不合理，觀念上不重視財(cái)務(wù)管理、制度上存在缺陷等，都導(dǎo)致其財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)問題。無(wú)法滿足我國(guó)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)發(fā)展要求。其存在的問題主要可以歸納為以下幾個(gè)方面：

（一）缺乏對(duì)預(yù)算管理的重視

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理中，預(yù)算管理起著非常重要的作用，但是這么重要的一步，但大部分的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)停留在傳統(tǒng)觀念，缺乏對(duì)其的重視。有些對(duì)資金的預(yù)算草率，有些忽略對(duì)資金的預(yù)算。如此缺乏針對(duì)性、科學(xué)性及系統(tǒng)性不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算管理，使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在資金實(shí)際使用過(guò)程中不能合理地分配資金流向，使財(cái)務(wù)管理變得混亂無(wú)章，出現(xiàn)超額支出等狀況。另外預(yù)算資金的編制方法過(guò)于傳統(tǒng)，無(wú)法與時(shí)俱進(jìn)，不夠科學(xué)，容易出現(xiàn)資金浪費(fèi)的情況。比如在對(duì)財(cái)務(wù)的處理上，沒有設(shè)置新會(huì)計(jì)制度中“累計(jì)折舊”的科目，而是使用過(guò)去的折舊和攤銷方法。

（二）財(cái)務(wù)管理體制不明確

目前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度還沿用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的制度，缺乏現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理制度的引入。財(cái)務(wù)管理制度多數(shù)比較粗放，只負(fù)責(zé)維持收支平衡、缺乏資金支配的有效管理。制度僵化也導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員無(wú)法真正參與監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)流程，忽視成本控制和資金有效利用。同時(shí)，缺乏健全的內(nèi)部控制制度，比如沒有真正落實(shí)藥品核算制度，沒有設(shè)置明細(xì)賬、各部門之間銜接不良，原始憑證沒有經(jīng)財(cái)務(wù)人員審核等。

（三）高素質(zhì)財(cái)務(wù)人員缺失

一方面，長(zhǎng)期的國(guó)家管控導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員工作清閑，缺乏主動(dòng)和憂患意識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)缺乏管理意識(shí)，沒有起到積極的監(jiān)督、支撐作用。因此導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作只局限在核對(duì)賬目，發(fā)放工資的表面工作，沒有深入挖掘和肩負(fù)起財(cái)務(wù)管理的職責(zé)。另一方面，財(cái)務(wù)人員選拔制度也存在問題，論資排輩現(xiàn)象十分嚴(yán)重。導(dǎo)致真正有能力的人無(wú)法進(jìn)入，不能得到重用，這嚴(yán)重制約了財(cái)務(wù)部門的發(fā)展。另外，分工不明確，上崗后缺乏培訓(xùn)機(jī)會(huì)和進(jìn)修機(jī)會(huì)也是制約基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)提高的重要因素。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理對(duì)策

（一）提高預(yù)算管理重視程度

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首先就要從改變傳統(tǒng)觀念入手，亟需樹立正確的觀念。不但要做好事前預(yù)算，更要控制好資金的實(shí)際使用，事后也應(yīng)該對(duì)資金進(jìn)行核對(duì)，這樣不僅能控制好資金的流動(dòng)，也能降低由于預(yù)算管理不當(dāng)帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理者們必須要清楚的意識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要性。實(shí)際上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都屬于經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，只要是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)就會(huì)和財(cái)務(wù)相聯(lián)系，屬于財(cái)務(wù)管理的范圍。只有加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作，才能夠?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供科學(xué)的預(yù)算依據(jù)，對(duì)其收支和分配等經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和管理，對(duì)經(jīng)營(yíng)預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格的控制，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)。

（二）優(yōu)化財(cái)務(wù)管理體制

財(cái)務(wù)部門作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下屬分支，為確保其有效運(yùn)轉(zhuǎn)，首先需要設(shè)定具體的運(yùn)行機(jī)制。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作中，建立一套完善的財(cái)務(wù)管理制度是確保財(cái)務(wù)管理工作順利開展的必然前提和重要保障，需要明確財(cái)務(wù)部門和其他部門之間的權(quán)責(zé)關(guān)系，形成積極有效有相互制約的良性互動(dòng)機(jī)制。在資金績(jī)效方面，要設(shè)立一套完整的指標(biāo)，比如分別設(shè)立共性指標(biāo)和個(gè)性指標(biāo)，既能保證衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)制度適用于所有財(cái)政支出，又能針對(duì)不同的項(xiàng)目特點(diǎn)作出公正評(píng)價(jià)。制度完善之后也不能形同虛設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需建立有效地監(jiān)督審計(jì)制度，切實(shí)做到各項(xiàng)收支都有章法可循，有記錄可查，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步的財(cái)政改革打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（三）加大對(duì)高素質(zhì)財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)

隨著國(guó)家各種法律法規(guī)的健全，熟悉掌握法律知識(shí)，加強(qiáng)法律規(guī)范意識(shí)成為財(cái)務(wù)人員新時(shí)期的新要求。從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理角度來(lái)看，高素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的復(fù)合型人才更能適應(yīng)改革發(fā)展的新要求，更符合現(xiàn)代管理的需要。因此要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員上崗培訓(xùn)及后續(xù)教育，同時(shí)注意對(duì)他們的考核與再培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員準(zhǔn)入門檻，培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升其業(yè)務(wù)能力，使財(cái)務(wù)管理更加規(guī)范化和科學(xué)化。在財(cái)務(wù)部門構(gòu)建學(xué)習(xí)型小社會(huì)，推動(dòng)統(tǒng)計(jì)人員和會(huì)計(jì)人員相互學(xué)習(xí)，統(tǒng)計(jì)人員學(xué)習(xí)會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)，掌握專業(yè)會(huì)計(jì)記賬方法。

會(huì)計(jì)人員學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)分析知識(shí)，提高統(tǒng)計(jì)分析能力，從而有效提高工作效率，高效、高質(zhì)完成財(cái)務(wù)管理工作，為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)決策提供準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息和統(tǒng)計(jì)信息支持，提高工作效率，減少統(tǒng)計(jì)報(bào)告與會(huì)計(jì)報(bào)告之間的誤差。培訓(xùn)方式也可以多元化靈活化。例如可以融入現(xiàn)代信息技術(shù)、采用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育、與其他企業(yè)聯(lián)合優(yōu)化培訓(xùn)開發(fā)內(nèi)容。

將考核獎(jiǎng)勵(lì)與晉升機(jī)制設(shè)置到培訓(xùn)過(guò)程中，適當(dāng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，也是為后續(xù)優(yōu)化人力資源配置奠定了良好的先行基礎(chǔ)。

從封閉走向開發(fā)，從粗放走向系統(tǒng)，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的必經(jīng)道路，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適應(yīng)當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，提升競(jìng)爭(zhēng)力的重要一環(huán)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理部門需要充分重視財(cái)務(wù)管理改革，積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，才能更好服務(wù)社會(huì)，實(shí)現(xiàn)雙贏。（作者單位：昆明市官渡區(qū)金馬街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）