生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并優(yōu)勢及問題

秦智娟

2017年2月4日，我國開始了生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并的試點(diǎn)工作，這也標(biāo)志著生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩險(xiǎn)合并已經(jīng)從以往的理論階段走進(jìn)到了實(shí)踐階段。兩險(xiǎn)合并不但適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化現(xiàn)狀，還是我國社會(huì)保障制度可持續(xù)發(fā)展的重要舉措，能夠幫助黨和國家推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)更好的發(fā)展。筆者主要探究了生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并的優(yōu)勢和存在的問題，希望能夠給后續(xù)的兩險(xiǎn)合并實(shí)踐提供一定的幫助。

將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施對于我國社會(huì)保障制度的完善有著重要意義。建立生育保險(xiǎn)制度的目的是為了保障育齡婦女生育的權(quán)利，但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及社會(huì)保障制度不斷的完善，將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并在一起已經(jīng)成為了保險(xiǎn)發(fā)展的必然。

一、生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并的優(yōu)勢

（一）能夠增加擴(kuò)大制度覆蓋面，保證女性合法權(quán)益

通過數(shù)據(jù)分析和研究可以發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)療保險(xiǎn)參保的人數(shù)是生育保險(xiǎn)參保的三倍多，將生育保險(xiǎn)并入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)中去，能夠把在非正規(guī)部門就業(yè)的女性涵蓋進(jìn)來，能夠增加醫(yī)保制度的涵蓋人數(shù)，增加社保制度覆蓋率。將制度的作用發(fā)揮出來。對于我國而言，生育保險(xiǎn)制度指的是職工生育保險(xiǎn)，其保障的是女性職工生育期間合法權(quán)益，其目的是為了保障生育權(quán)利。此外，生育保險(xiǎn)無法保證失業(yè)婦女的生育權(quán)利。而將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并，不但能夠減少繳費(fèi)的相關(guān)程序，還能夠保證更多的人的利益，能夠保證女性生育的權(quán)利。

（二）共同結(jié)算基金，能夠提高互助共濟(jì)規(guī)模

截止到2016年底，通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入為12751.1億元，僅僅支出了10548.9億元，生育保險(xiǎn)基金收入為519億元，比2015年增加了23億元，基金支出則為526.8億元，基金支出超高了收入。出現(xiàn)這種情況的原因在于二孩政策的開放，生育保險(xiǎn)基金實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制度，支出的增加導(dǎo)致了生育保險(xiǎn)基金面臨的給付壓力比較大，而將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并，能夠很好地解決這個(gè)問題。并且生育保險(xiǎn)基金和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的共同籌集也能夠增加互助共濟(jì)規(guī)模效應(yīng)，能夠減少管理的成本以及信息方面的成本。

（三）生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整合能夠?qū)崿F(xiàn)制度方面的公平

我國社會(huì)保障制度主要包含了社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助以及社會(huì)福利三個(gè)重要方面。社會(huì)保險(xiǎn)主要包含了五險(xiǎn)一金，將生育保險(xiǎn)并入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)中去，不但能夠減少險(xiǎn)種，還能夠合并兩個(gè)保險(xiǎn)，不但能夠解決覆蓋面范圍中存在的縱向不公平，還能夠解決因?yàn)榈貐^(qū)之間差異導(dǎo)致的橫向不公平。我國醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)省級單位統(tǒng)籌甚至是實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)的統(tǒng)籌，能夠切實(shí)縮小全國范圍內(nèi)的差距，讓不同地區(qū)之間的人享受機(jī)會(huì)的公平。整合統(tǒng)一保險(xiǎn)項(xiàng)目，很好的考慮到了制度碎片化導(dǎo)致的不公平，能夠?qū)崿F(xiàn)制度上的公平。將基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并，能夠?qū)崿F(xiàn)二者之間的共同發(fā)展和共同促進(jìn)，不但能夠讓更多人享受生育權(quán)利待遇，還能夠統(tǒng)一保險(xiǎn)項(xiàng)目。對于基金而言，兩者給付及繳費(fèi)方式也能夠互相借鑒，能夠綜合其優(yōu)缺點(diǎn)，合理的劃分鑒定標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療項(xiàng)目。

（四）生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的合并能夠減少成本提高效率

對于生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言，二者內(nèi)容存在較多的交叉。在進(jìn)行醫(yī)療鑒定的時(shí)候，生育保險(xiǎn)包含了生育津貼補(bǔ)助及生育醫(yī)療待遇。生育津貼補(bǔ)助指的是給職工提供正常工資，確保其生活能夠得到維持，生育醫(yī)療待遇指的是育齡婦女在醫(yī)院中享受分娩前后醫(yī)療服務(wù)。但是在實(shí)施的時(shí)候，生育本身便是醫(yī)療問題的一種，二者項(xiàng)目及內(nèi)容上存在較多的重合，這也導(dǎo)致了二險(xiǎn)之間存在項(xiàng)目及內(nèi)容上的重合，會(huì)存在計(jì)算成本重復(fù)和界定重復(fù)的情況，將二者合并能夠避免這些重復(fù)工作，能夠提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)效率，節(jié)約大量的成本。

二、生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并存在的問題及實(shí)施

（一）生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并存在的問題

1.社會(huì)保險(xiǎn)法律制度設(shè)計(jì)方面存在一定的障礙

當(dāng)前現(xiàn)行辦法和社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定存在一定的差異。社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定若是用人單位進(jìn)行了生育保險(xiǎn)的繳納，那么職工則享受社會(huì)保險(xiǎn)的待遇，若是職工配偶未就業(yè)那么需要根據(jù)國家規(guī)定來享受生育醫(yī)療費(fèi)用，資金則從生育保險(xiǎn)中支付。但是現(xiàn)行辦法僅僅在企業(yè)和職工中適用，不會(huì)覆蓋企業(yè)外職工、參加生育保險(xiǎn)職工未就業(yè)配偶，二者沒有統(tǒng)一。通過分析這些規(guī)定可以發(fā)現(xiàn)，生育保險(xiǎn)規(guī)定和社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定存在一定的差異，兩者覆蓋人群不同，制度上的問題也給二險(xiǎn)合并造成了一定的困難。

2.協(xié)同管理的時(shí)候存在一定的困難

將基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)分別管理，存在資源浪費(fèi)和信息系統(tǒng)無法共享和對接的情況，會(huì)浪費(fèi)較多的行政資源，行政成本會(huì)有明顯的增加。將二者合并，雖然能夠在一定程度上緩解上面存在的問題，但是因?yàn)槠渖婕胺秶浅４?，管理的時(shí)候，難度會(huì)有一定的提高。若是職工在外地參保，那么其參保的年限無法和當(dāng)?shù)貐⒈Ｄ晗捱M(jìn)行累計(jì)，這會(huì)導(dǎo)致參保人員很難享受生育保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。

（二）生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并的措施分析

1.做好頂層設(shè)計(jì)，完善相關(guān)的法律法規(guī)

生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并已經(jīng)在試點(diǎn)地區(qū)取得了不錯(cuò)的效果，在這種情況下，我們應(yīng)該及時(shí)的調(diào)整國家的相關(guān)規(guī)定和政策，適當(dāng)?shù)男薷南嚓P(guān)的法律法規(guī)，確保二者之間不存在沖突。此外，還應(yīng)該對生育保險(xiǎn)配套的相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行完善，將法律法規(guī)的作用發(fā)揮出來，給生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并奠定制度上的基礎(chǔ)。

2.對費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制進(jìn)行完善，切實(shí)提高生育保險(xiǎn)的待遇

在進(jìn)行費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整的時(shí)候，必須考慮到實(shí)際的需要，根據(jù)國家相關(guān)的生育政策和經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況來進(jìn)行生育政策費(fèi)率的調(diào)整，其調(diào)整的目的是確?；鹗罩У钠胶?。此外，還應(yīng)該對男性生育陪護(hù)假和津貼制度進(jìn)行完善，在完善的時(shí)候可以借鑒其他地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)。

3.完善基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度

對基金風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制是非常重要的，可以要求基金及時(shí)的向社會(huì)公開使用情況，發(fā)揮社會(huì)的監(jiān)督作用。若是基金存量降低到預(yù)警線下面，那么則必須及時(shí)的將情況上報(bào)給相關(guān)部門，并進(jìn)行緊急措施的制定。落實(shí)三方共擔(dān)的原則，進(jìn)行政府托底制度的建設(shè)，盡快的將剩余保險(xiǎn)基金的繳費(fèi)情況從以往的用人單位繳費(fèi)轉(zhuǎn)變成為用人單位繳費(fèi)和政府的補(bǔ)貼，發(fā)揮政府的作用。

三、結(jié)語

生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并符合社會(huì)保險(xiǎn)制度發(fā)展的需要，剩余保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)此前是兩個(gè)相互獨(dú)立的項(xiàng)目，將二者合并實(shí)施的時(shí)候，不但需要注意保險(xiǎn)項(xiàng)目本身涉及的人群和基金，還必須重視配套設(shè)施的完善及其和主體的關(guān)系。只有處理好頂層設(shè)計(jì)和配套設(shè)施、地方和中央之間的關(guān)系，才能夠?qū)⒅贫鹊淖饔谜嬲陌l(fā)揮出來，保障人民群眾的合法權(quán)益。（作者單位：江蘇省揚(yáng)州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心）