腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎配合臍正中襞修補治療小兒巨大腹股溝斜疝臨床療效*

劉 梅

珠海市婦幼保健院小兒外科，廣東 珠海 519000

疝氣為小兒常見腹部外科疾病之一，為小兒腹膜壁薄，腹腔內(nèi)組織突出腹膜引起有關(guān)，易發(fā)生嵌頓，多需手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)借助腹腔鏡工具，以微創(chuàng)方式完成手術(shù)，相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)優(yōu)勢更顯著，在臨床中應(yīng)用廣泛[1]。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)為臨床中治療腹股溝斜疝主要方式，術(shù)后復發(fā)多是因為疝環(huán)大、腹膜結(jié)扎不全、線結(jié)意外滑脫等。其中巨大疝(內(nèi)環(huán)口直徑≥1.5cm)是最主要的復發(fā)原因[2]。對小兒巨大腹股溝斜疝可采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)，對松馳擴張的外環(huán)口或腹股溝管緊縮或修補。我們對巨大腹股溝斜疝患兒在行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的基礎(chǔ)上利用臍正中襞對內(nèi)環(huán)進行加固修復，取得了較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年2月—2018年3月我院收治100例巨大腹股溝斜疝患兒100例進行研究。納入標準：①根據(jù)患兒病史、臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合體格檢查、腹部超聲檢查，明確診斷為腹股溝疝；②疝巨大，內(nèi)環(huán)口直徑大于15 mm；③向患兒家屬講解手術(shù)方式，患兒家屬自主選擇手術(shù)方式。排除標準：①心肺肝腎功能嚴重障礙患兒；②急診手術(shù)患兒；③合并鞘膜積液、睪丸積液患兒。剔除標準：①術(shù)中腹腔鏡不能手術(shù)，需改變手術(shù)方案患兒；②術(shù)后未能隨訪1年患兒。根據(jù)患兒手術(shù)方式分為聯(lián)合手術(shù)組(腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎聯(lián)合臍正中襞修補治療，58例)和單純結(jié)扎組(腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎治療，42例)，兩組患兒均為男性(未發(fā)現(xiàn)女性巨大疝就診患兒)，年齡及疝環(huán)直徑比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 臨床資料比較

1.2方法 單純結(jié)扎組患兒實施腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，臍正中作長約0.5 cm切口，置入腹腔鏡探頭作為觀察孔，充入CO2建立人工氣腹，維持氣腹壓力在8～12 mmHg，根據(jù)患兒疝氣位置，作操作孔，探查腹腔內(nèi)整體情況，是否粘連，內(nèi)環(huán)口位置、大小、與周圍組織關(guān)系，探查健側(cè)是否有隱疝。腹腔鏡探頭監(jiān)視下，對疝囊進行分離，用2-0縫合線雪橇針對內(nèi)環(huán)口實施雙線縫合，穿刺結(jié)扎過程中應(yīng)注意避免損傷血管、輸精管、精索，內(nèi)環(huán)結(jié)扎完成后排空疝囊內(nèi)氣體，收緊縫合線，預(yù)防鞘膜積氣，檢查內(nèi)環(huán)口閉合良好，術(shù)畢。聯(lián)合手術(shù)組患者實施腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)后，實施臍正中襞修補，雪橇針從腹壁外側(cè)內(nèi)環(huán)位置穿入，在內(nèi)環(huán)外側(cè)穿出，將臍正中襞充分往外拉將內(nèi)環(huán)口完全覆蓋，將縫合線從腹腔壁切口拉出，腹腔外打結(jié)，將臍內(nèi)韌帶固定，并將縫合線固定、包埋在皮下。

1.3觀察指標 ①圍手術(shù)期指標：查閱病歷資料，收集、處理及比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。②并發(fā)癥：對兩組患兒切口感染、陰囊積液、陰囊水腫相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。③復發(fā)率：隨訪1年，通過體格檢查及超聲檢查，對兩組患兒疝氣復發(fā)率實施實施比較。

2 結(jié) 果

2.1圍手術(shù)期指標 單純結(jié)扎相對組患兒，聯(lián)合手術(shù)組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 圍手術(shù)期指標

2.2并發(fā)癥 聯(lián)合組和腔鏡組患兒切口感染、陰囊積液、陰囊水腫發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

2.3復發(fā)率 聯(lián)合手術(shù)組58例患兒術(shù)后隨訪1年，失訪3例，復發(fā)0例；單純結(jié)扎組42例患兒術(shù)后隨訪1年，失訪1例，復發(fā)5例，復發(fā)率為12.20%，比較有顯著差異(χ2=7.0759，P=0.0078)。

3 討 論

腹股溝斜疝為小兒常見疝氣類型之一，疝囊結(jié)扎為目前主要手術(shù)治療方式，包括開放性手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)相對開放性手術(shù)創(chuàng)傷更小，為臨床中主要應(yīng)用手術(shù)方式。術(shù)后復發(fā)為影響手術(shù)療效主要因素，與疝環(huán)大、腹膜結(jié)扎不全、線結(jié)意外滑脫等等有相關(guān)性。尤其是內(nèi)環(huán)口巨大患兒，疝囊內(nèi)環(huán)口周圍腹膜在術(shù)后可逐漸變松弛，結(jié)扎后的疝囊重新通過內(nèi)環(huán)進入腹股溝和/或陰囊，形成新的疝囊而致復發(fā)。[2-3]。

臍正中襞修補為彌補單純疝囊結(jié)扎穩(wěn)定性差不足，將臍正中襞拉出覆蓋疝囊內(nèi)環(huán)口后縫合固定，降低腹腔壓力增大對內(nèi)環(huán)口沖擊，加強內(nèi)環(huán)口穩(wěn)定性，進而降低術(shù)后疝氣復發(fā)風險[4-5]。本研究數(shù)據(jù)分析得出，兩組患兒圍手術(shù)期相關(guān)指標無顯著差異(P>0.05)。表明聯(lián)合手術(shù)并不增加患兒手術(shù)創(chuàng)傷，具有較高手術(shù)安全性。本研究結(jié)果另得出，聯(lián)合手術(shù)患兒術(shù)后復發(fā)率顯著低于單純腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎患兒(P<0.05)。聯(lián)合手術(shù)在腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎基礎(chǔ)上，聯(lián)合患兒自體組織對疝囊內(nèi)環(huán)口進行加強封堵治療，可加強疝囊內(nèi)環(huán)口穩(wěn)定性，降低術(shù)后復發(fā)率。

綜上所述，小兒巨大腹股溝斜疝采取腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎后實施臍正中襞修補術(shù)，對降低術(shù)后疝氣復發(fā)有重要價值。