腹腔鏡手術(shù)對(duì)腸旋轉(zhuǎn)不良患兒術(shù)后復(fù)發(fā)及胃腸功能恢復(fù)的影響

譚卓宏

【摘要】 目的：探究腹腔鏡手術(shù)對(duì)腸旋轉(zhuǎn)不良患兒術(shù)后復(fù)發(fā)及胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：選取2015年12月-2018年12月本院收治的60例腸旋轉(zhuǎn)不良患兒為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（開(kāi)腹手術(shù)，30例）和觀察組（腹腔鏡手術(shù)，30例）。比較兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后的餐前及餐后胃腸激素水平。結(jié)果：兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前，兩組餐前及餐后胃腸激素水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后，觀察組餐前及餐后胃腸激素水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)對(duì)腸旋轉(zhuǎn)不良患兒術(shù)后復(fù)發(fā)及胃腸功能恢復(fù)的影響相對(duì)較好，在本類(lèi)患兒中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù) 腸旋轉(zhuǎn)不良 術(shù)后復(fù)發(fā) 胃腸功能恢復(fù)

[Abstract] Objective： To observe and investigate the influence of laparoscopic surgery for postoperative recurrence and gastrointestinal function recovery of children with malrotation of intestine. Method： A total of 60 children with malrotation of intestine from December 2015 to December 2018 were chosen as the research object，and they were divided into the control group （open surgery， 30 cases） and observation group （laparoscopic surgery， 30 cases）， according to differences of treatment methods. The postoperative recurrence rates， recovery time of bowel sound， exhaust time， defecation time， pre-meal and post-meal gastrointestinal hormone levels before and after the surgery of two groups were compared. Result： The postoperative recurrence rates of two groups were compared， there was no statistically significant difference （P>0.05）. The recovery time of bowel sound， exhaust time， defecation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The pre-meal and post-meal gastrointestinal hormone levels of two groups before the surgery were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）， the pre-meal and post-meal gastrointestinal hormone levels of the observation group after the surgery were higher than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic surgery has a relatively good effect on postoperative recurrence and gastrointestinal function recovery of children with intestinal malrotation， and has a relatively high application value in this class of children.

腸旋轉(zhuǎn)不良的腸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，在嬰兒及兒童期較為常見(jiàn)，可導(dǎo)致腸梗阻等不良情況，嚴(yán)重威脅著患兒的生命安全，因此臨床對(duì)于腸旋轉(zhuǎn)不良患兒的重視程度極高，與本類(lèi)患兒相關(guān)的治療研究仍以手術(shù)為主[1]。而小兒患者的手術(shù)耐受多較差，因此手術(shù)方式的選取方面是研究重點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)在腸旋轉(zhuǎn)不良患兒中的應(yīng)用占比不斷提升，效果受肯定程度較高，但是關(guān)于腹腔鏡手術(shù)對(duì)患兒術(shù)后復(fù)發(fā)及胃腸功能恢復(fù)的影響仍少見(jiàn)[2-3]，尤其是術(shù)后復(fù)發(fā)的影響研究極為必要。故本研究筆者就本方面進(jìn)行細(xì)致探究，以進(jìn)一步了解腹腔鏡手術(shù)在腸旋轉(zhuǎn)不良患兒中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2018年12月本院收治的60例腸旋轉(zhuǎn)不良患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腸旋轉(zhuǎn)不良的小兒;符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他先天性疾病;呼吸窘迫及缺氧缺血;心肝腎等功能障礙;凝血功能障礙;合并感染。依據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各30例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患兒進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前檢查，麻醉后患兒以仰臥位接受手術(shù)治療，于右上腹做橫切口，進(jìn)入腹腔后進(jìn)行病灶探查，以逆時(shí)針的方式將扭轉(zhuǎn)部分進(jìn)行糾正，依次進(jìn)行各個(gè)部位筋膜的松解，將十二指腸放置于右側(cè)，同時(shí)進(jìn)行拉直，然后松解腹膜索帶，將腸系膜進(jìn)行處理，并切除闌尾。觀察組患兒進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前檢查，麻醉后，患兒以仰臥位接受手術(shù)治療，于臍環(huán)的下緣置入Trocar，建立二氧化碳?xì)飧?，壓力維持在6～8 mm Hg，然后將兩個(gè)3 mm的Trocar置入，探查病灶，左右手分別持抓鉗對(duì)腸系膜中部及左側(cè)腹部小腸系膜進(jìn)行處理，將十二指腸放置于右側(cè)，同時(shí)進(jìn)行拉直，然后松解腹膜索帶，將腸系膜進(jìn)行處理，并切除闌尾。

1.2.2 檢測(cè)方法 于術(shù)前及術(shù)后3、5 d采集兩組患兒的餐前及餐后血標(biāo)本，離心機(jī)進(jìn)行離心，離心后取血清進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為胃腸激素水平，包括胃動(dòng)素（MTL）、胃泌素（GAS）及血管活性腸肽（VIP），以酶聯(lián)免疫法（ELISA）試劑盒進(jìn)行定量檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后2、4、6個(gè)月復(fù)發(fā)率，比較兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后的餐前及餐后胃腸激素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中，男18例，女12例;胎齡4.0～28.0 d，平均（7.8±1.8）d;體重2.0～8.2 kg，平均（4.1±0.5）kg;旋轉(zhuǎn)情況：<360°

21例，≥360° 9例。觀察組中，男19例，女11例;胎齡4.5～29.0 d，平均（7.9±1.6）d;體重2.0～8.5 kg，平均（4.3±0.3）kg;旋轉(zhuǎn)情況：<360° 20例，≥360° 10例。兩組患兒性別、胎齡、體重與旋轉(zhuǎn)情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后2、4、6個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較 兩組術(shù)后2、4、6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.111、3.125、3.203，P=0.002、0.002、0.001），見(jiàn)表2～4。

2.4 兩組術(shù)前、術(shù)后的餐前與餐后胃腸激素水平比較 術(shù)前，兩組餐前及餐后胃腸激素水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，觀察組餐前及餐后胃腸激素水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5、6。

3 討論

腸旋轉(zhuǎn)不良在小兒中并不罕見(jiàn)，本病患兒的腸道異位及腸系膜附著不全，主要以新生兒為主，對(duì)患兒的危害較大，甚至可導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重情況發(fā)生，因此對(duì)腸旋轉(zhuǎn)不良患兒進(jìn)行治療的需求較高[4-5]。臨床中以手術(shù)治療腸旋轉(zhuǎn)不良的研究多見(jiàn)，而不同的手術(shù)方式對(duì)患者的治療效果研究存在一定的差異，且涉及患兒術(shù)后的各方面康復(fù)速度等。加之小兒患者的機(jī)體耐受力較差，因此對(duì)于手術(shù)的要求相對(duì)較高[6-7]。腹腔鏡手術(shù)在臨床中具有越來(lái)越高的應(yīng)用率，本類(lèi)手術(shù)在各類(lèi)小兒患者中的應(yīng)用率較高，其中應(yīng)用于腸旋轉(zhuǎn)不良患兒中的肯定性研究可見(jiàn)[8-10]，但是對(duì)于本類(lèi)手術(shù)的細(xì)致效果與價(jià)值探究的仍相對(duì)匱乏。另外，本病作為對(duì)消化系統(tǒng)影響較大的方面，患兒的胃腸功能是研究較多的方面。除腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間等指標(biāo)外，胃腸激素在其中的監(jiān)測(cè)意義也較高，有助于了解患兒的圍術(shù)期胃腸功能狀態(tài)變化情況[11-12]，因此對(duì)其進(jìn)行圍術(shù)期上述方面的變化調(diào)控意義較高。

本研究就腹腔鏡手術(shù)對(duì)腸旋轉(zhuǎn)不良患兒術(shù)后復(fù)發(fā)及胃腸功能恢復(fù)的影響進(jìn)行觀察，并與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)比較，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)相對(duì)突出，表現(xiàn)為術(shù)后2、4、6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間均相對(duì)較短，同時(shí)術(shù)后的餐前及餐后胃腸激素水平相對(duì)較高，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療并未導(dǎo)致患兒的復(fù)發(fā)率增高，同時(shí)術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)更快更好，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)在本類(lèi)患兒中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。分析原因，腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)治療在對(duì)病灶有效治療的同時(shí)，對(duì)胃腸道等消化系統(tǒng)方面的不良影響更小[13-15]，手術(shù)性創(chuàng)傷控制更好[16-17]，腹腔鏡在可視條件下進(jìn)行，對(duì)腸管及周?chē)渌鞴俚氖中g(shù)影響相對(duì)更小，且腸道暴露時(shí)間控制較好，腸道的恢復(fù)相對(duì)更好，而相關(guān)的胃腸激素等方面表達(dá)也更好[18-21]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)對(duì)腸旋轉(zhuǎn)不良患兒術(shù)后復(fù)發(fā)及胃腸功能恢復(fù)的影響相對(duì)較好，在本類(lèi)患兒中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。

參考文獻(xiàn)

[1]張豐年，李炳，陳衛(wèi)兵，等.腹腔鏡下Ladd手術(shù)治療先天性腸旋轉(zhuǎn)不良21例[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2019，45（1）：53-55.

[2]黃晶晶，陳家蓉.先天性腸旋轉(zhuǎn)不良Ladd術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（3）：335-336.

[3]裴開(kāi)宗.腹腔鏡Ladd手術(shù)治療先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（6）：696-697，706.

[4]任紅霞，吳曉霞.腹腔鏡治療新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良、腸扭轉(zhuǎn)[J].臨床外科雜志，2017，25（12）：888-889.

[5]王婧，蘇澤禮，馮啟立，等.先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2017，39（6）：551-552.

[6]許光，周崇高，夏仁鵬，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療新生兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的比較研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2017，17（11）：978-981.

[7] Agrawal V，Tiwari A，Acharya H，et al.Laparoscopic ‘steering wheel derotation technique for midgut volvulus in children with intestinal malrotation[J].J Minim Access Surg，2019，15（3）：219-223.

[8] Basani L，Aepala R，Reddy B M.Congenital diaphragmatic hernia，Meckels diverticulum and malrotation in a 3-month-old infant[J].Afr J Paediatr Surg，2016，13（1）：47-49.

[9]李玉峰，呂昌恒，唐海洲.小劑量紅霉素對(duì)先天性腸旋轉(zhuǎn)不良術(shù)后患兒胃腸道功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（4）：754-756.

[10]路長(zhǎng)貴，劉豐麗，劉翔，等.加速康復(fù)外科在新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良微創(chuàng)治療中的應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2017，37（4）：495-498.

[11]李恩就，龔志軍，卿篤桔，等.不同手術(shù)方法治療腸旋轉(zhuǎn)不良的療效及對(duì)免疫功能的影響探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（3）：347-348.

[12]周崇高，李碧香，王海陽(yáng)，等.新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)的微創(chuàng)手術(shù)治療[J].臨床小兒外科雜志，2016，15（2）：167-169.

[13]黃壽獎(jiǎng)，陳俊杰，呂成杰，等.腹腔鏡手術(shù)治療新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良的并發(fā)癥分析[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，47（3）：278-282.

[14]施崢嶸，黃嶺竹，谷興琳.新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良34例診治體會(huì)[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（10）：732-733.

[15] Kuma S，Okazaki J，Ishida M，et al.Abdominal Aortic Aneurysm Complicated by Intestinal Malrotation[J].Ann Vasc Dis，2015，8（1）：33-35.

[16] Tiwari P，Patel D，Dhaduk V，et al.A Rare Case of Intestinal Malrotation and Volvulus of Jejunum with Coexisting Carcinoid Tumour of Appendix[J].J Clin Diagn Res，2017，11（6）：7-8.

[17]和軍，顏景灝，姚海霞，等.胃食管反流為主要癥狀的先天性腸旋轉(zhuǎn)不良65例診療經(jīng)驗(yàn)[J/OL].中華胃食管反流病電子雜志，2018，5（2）：61-64.

[18]林志旭，丁增興.大齡兒童腸旋轉(zhuǎn)不良伴中腸扭轉(zhuǎn)的螺旋CT檢查結(jié)果分析[J].醫(yī)療裝備，2017，30（18）：32.

[19] Cupers S，Linthout C V，Desprechins B，et al.Heterotaxy syndrome with intestinal malrotation， polysplenia and azygos continuity[J].Clin Pract，2018，8（1）：1004.

[20]閆學(xué)強(qiáng)，鄭楠楠，卞紅強(qiáng)，等.腹腔鏡Ladd手術(shù)治療嬰幼兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良[J].中華消化外科雜志，2015，14（10）：848-851.

[21]王軍屏，崔建平.彩色多普勒超聲在小兒腸旋轉(zhuǎn)不良患兒中的診斷分析[J]. 河北醫(yī)藥，2017，39（2）：282-284.

（收稿日期：2019-07-08） （本文編輯：程旭然）