膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)復(fù)合體斷層解剖與三維可視化研究

杜振偉,熊 雁,胡 昕,宋 艷,吳 毅,張紹祥 (.陸軍軍醫(yī)大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程與影像醫(yī)學(xué)系數(shù)字醫(yī)學(xué)教研室，重慶 400038;.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院骨科，重慶 40004)

膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)復(fù)合體(posteromedial complex,PMC)，又稱為膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角或后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，位于膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)部，由多個(gè)相對(duì)獨(dú)立、功能協(xié)同的肌腱和韌帶組成，主要起到維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，防止膝外翻、內(nèi)旋及膝關(guān)節(jié)前后位移的重要作用[1-3]。PMC損傷是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，常并發(fā)前后交叉韌帶損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。臨床上在對(duì)交叉韌帶進(jìn)行重建時(shí)，常因?qū)MC解剖和功能認(rèn)知不足而忽略對(duì)其中主要韌帶的修復(fù)重建，從而導(dǎo)致手術(shù)效果不佳，甚至發(fā)生二次損傷加重癥狀[5-7]。

PMC與膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性緊密相關(guān)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在PMC解剖結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)特性和臨床手術(shù)治療等研究上取得了一定成果[8-13]。然而，現(xiàn)有研究多數(shù)是通過(guò)大體解剖和影像學(xué)研究進(jìn)行，大體解剖會(huì)造成正常解剖結(jié)構(gòu)的破壞和位移；影像學(xué)研究主要是通過(guò)磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)，但其分辨率低，且為灰階圖像，對(duì)于相鄰肌腱、韌帶的顯示差異較小，難以反映PMC組成、三維形態(tài)和毗鄰關(guān)系。中國(guó)可視化人體(Chinese visible human,CVH)數(shù)據(jù)集可代表中國(guó)成年人的平均體型特征且無(wú)器質(zhì)性病損，具有高清晰度、高分辨率、薄層間距等特點(diǎn)[14-19]。本研究基于CVH數(shù)據(jù)集，對(duì)中國(guó)人的PMC進(jìn)行斷層解剖學(xué)和三維可視化研究，以期得到準(zhǔn)確的PMC解剖學(xué)描述。

1 資料與方法

1.1 CVH數(shù)據(jù)集資料

實(shí)驗(yàn)選取3組CVH數(shù)據(jù)集，分別為CVH-1、CVH-2、CVH-5的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)數(shù)據(jù)，共6套單側(cè)膝關(guān)節(jié)數(shù)據(jù)，主要研究單個(gè)膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)復(fù)合體。入選數(shù)據(jù)集為連續(xù)無(wú)形變薄層高精度斷層解剖數(shù)據(jù)集(圖1)，層厚為 0.1～1.0 mm，圖像最大分辨率為4 064×2 704，具體參數(shù)見(jiàn)表1。

圖1 CVH-5雙側(cè)膝關(guān)節(jié)薄層高精度斷層解剖數(shù)據(jù)第40層

項(xiàng)目CVH-1CVH-2CVH-5年齡(歲)022022025身高(cm)170162170性別男女女體質(zhì)量(kg)065054059斷層方向橫斷面橫斷面橫斷面最小層厚(mm)0.10.250.2分辨率3 072×2 0483 072×2 0484 064×2 704

1.2 PMC圖像分割

分別截取CVH-1、CVH-2、CVH-5數(shù)據(jù)集的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)段各150張。為方便觀察，將原始數(shù)據(jù)按左右膝關(guān)節(jié)一分為二，其中CVH-1和CVH-2單側(cè)膝關(guān)節(jié)數(shù)據(jù)量為1 048×1 165×150，CVH-5單側(cè)膝關(guān)節(jié)數(shù)據(jù)量為1 387×1 539×150。將6套數(shù)據(jù)分別導(dǎo)入Amira 5.2.2軟件，按照解剖結(jié)構(gòu)的自然顏色差異和組織間筋膜對(duì)后內(nèi)側(cè)復(fù)合體及毗鄰結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確分割。分割結(jié)構(gòu)包括股骨、脛骨、腓骨、髕骨、內(nèi)側(cè)半月板、髕韌帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶、淺層內(nèi)側(cè)副韌帶(superficial medial collateral ligament,sMCL)、深層內(nèi)側(cè)副韌帶(deep medial collateral ligament,dMCL)、外側(cè)副韌帶、后斜韌帶(posterior oblique ligament,POL)、腘斜韌帶(oblique popliteal ligament,OPL)、腓腸肌、半膜肌肌腱(semimembranosus tendon,SMT)等49個(gè)結(jié)構(gòu)。

1.3 三維可視化重建

結(jié)構(gòu)分割完成后，得到各個(gè)結(jié)構(gòu)的輪廓線數(shù)據(jù)，利用Amira的SurfaceGen命令對(duì)分割結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建。根據(jù)三維重建結(jié)果，對(duì)膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)復(fù)合體的結(jié)構(gòu)組成、三維形態(tài)及毗鄰關(guān)系進(jìn)行斷層和解剖學(xué)觀察研究，并測(cè)量三維模型幾何參數(shù)。

1.4 模型的平滑和簡(jiǎn)化

通過(guò)Amira軟件的constrained smoothing命令對(duì)輪廓線進(jìn)行平滑處理，從而得到表面光滑的三維模型，以便于進(jìn)行空間觀察研究和三維測(cè)量。

2 結(jié)果

觀察分析CVH-1、CVH-2、CVH-5雙側(cè)膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)復(fù)合體的三維重建模型(圖2)，本研究認(rèn)為中國(guó)成年人膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)及毗鄰結(jié)構(gòu)包括淺層內(nèi)側(cè)副韌帶、深層內(nèi)側(cè)副韌帶、后斜韌帶、半膜肌腱、半月板后內(nèi)側(cè)角(medial meniscus,MM)、腘斜韌帶、股骨、脛骨、腓骨、髕骨、髕韌帶、關(guān)節(jié)囊、半膜肌、腘肌肌腱、股薄肌肌腱、腓腸肌肌腱等。CVH-5數(shù)據(jù)集分辨率高，清晰度好，后文以CVH-5右側(cè)膝關(guān)節(jié)為例，進(jìn)行解剖學(xué)描述(圖3)。

通過(guò)對(duì)6套膝關(guān)節(jié)數(shù)據(jù)的斷層圖像和三維圖像進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，淺層內(nèi)側(cè)副韌帶、后斜韌帶股骨附著點(diǎn)均位于收肌結(jié)節(jié)后內(nèi)側(cè)，后斜韌帶、半膜肌肌腱股骨附著點(diǎn)均位于內(nèi)上髁內(nèi)側(cè)，深層內(nèi)側(cè)副韌帶與淺層內(nèi)側(cè)副韌帶、半月板后內(nèi)側(cè)角粘連緊密，半膜肌肌腱與腘斜韌帶脛骨附著點(diǎn)位置鄰近，腘斜韌帶、后斜韌帶、半膜肌肌腱互相毗鄰，走行相似。上述幾個(gè)結(jié)構(gòu)在臨床中常出現(xiàn)聯(lián)合損傷、撕裂等癥狀，因此本研究認(rèn)為PMC結(jié)構(gòu)自前向后主要由淺層內(nèi)側(cè)副韌帶、深層內(nèi)側(cè)副韌帶、半月板后內(nèi)側(cè)角、后斜韌帶、半膜肌肌腱、腘斜韌帶共6個(gè)結(jié)構(gòu)組成。

2.1 淺層內(nèi)側(cè)副韌帶

淺層內(nèi)側(cè)副韌帶，在斷層圖像上呈帶狀，顏色為淺暗紅色，從三維圖像上觀察呈薄條帶狀，長(zhǎng)度為(107.54±15.98)mm，近端最寬處為(31.48±3.70)mm，遠(yuǎn)端最窄處為(10.14±0.82)mm，厚度為(1.09±0.13)mm。其股骨附著點(diǎn)位于股骨內(nèi)上髁距脛骨平臺(tái)(30.91±4.21)mm處(圖4a，A點(diǎn))，脛骨附著點(diǎn)有 2個(gè)，近端附著點(diǎn)位于脛骨平臺(tái)下方(11.14±2.24)mm處(圖4a，B點(diǎn))，遠(yuǎn)端位于關(guān)節(jié)線下方(53.06±8.77)mm處(圖4a，C點(diǎn))，整體呈現(xiàn)近端寬、遠(yuǎn)端窄，厚薄較為均勻，緊貼股骨和脛骨向下走行。

a:MM三維重建模型；b:dMCL三維重建模型；c:POL三維重建模型；d:OPL三維重建模型；e:SMT三維重建模型；f:sMCL三維重建模型(FE：股骨；TI：脛骨；FI：腓骨)

圖2 CVH-5右膝PMC三維重建圖像

a:CVH-5股骨近端橫截面；b：CVH-5股骨遠(yuǎn)端橫截面；c：CVH-5脛骨平臺(tái)橫截面；d：CVH-5脛骨端橫截面；e：CVH-5右膝前視圖；f：CVH-5右膝左視圖；g：CVH-5右膝后視圖

圖3 CVH-5右膝PMC部分?jǐn)鄬訄D像及三維圖像

2.2 深層內(nèi)側(cè)副韌帶

深層內(nèi)側(cè)副韌帶，在斷層圖像上呈帶狀，顏色為灰白色，與淺層內(nèi)側(cè)副韌帶和半月板后內(nèi)側(cè)角毗鄰，三者在斷層圖像上除顏色差異外沒(méi)有明顯間隔。從三維圖像上觀察，深層內(nèi)側(cè)副韌帶整體呈薄條帶狀，長(zhǎng)度為(26.05±2.32)mm，上下寬度均勻，為(19.11±2.93)mm，厚度為(1.37±0.11)mm。深層內(nèi)側(cè)副韌帶與半月板后內(nèi)側(cè)部分粘連，可分為板股部與板脛部，與淺層內(nèi)側(cè)副韌帶走向平行，深層內(nèi)側(cè)副韌帶股骨附著點(diǎn)位于距離脛骨平臺(tái)(14.28±1.17)mm處(圖4b，A點(diǎn))，脛骨附著點(diǎn)位于距離脛骨平臺(tái)(10.57±1.76)mm處(圖4b，B點(diǎn))。

2.3 后斜韌帶

后斜韌帶，在斷層圖像上呈橢圓形，顏色為深灰白色。從三維圖像上觀察，后斜韌帶整體呈囊狀包裹膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)，與關(guān)節(jié)囊后內(nèi)側(cè)、半月板后內(nèi)側(cè)部分、淺層內(nèi)側(cè)副韌帶毗鄰，較淺層內(nèi)側(cè)副韌帶位置更靠后，長(zhǎng)度為(52.14±3.84)mm，寬度為(14.42±2.37)mm，厚度為(1.44±0.16)mm，后斜韌帶起于股骨收肌結(jié)節(jié)(圖4c，A點(diǎn))，距脛骨平臺(tái)(30.56±2.78)mm，止于脛骨平臺(tái)遠(yuǎn)端(21.34±1.97)mm處(圖4c，B點(diǎn))。

2.4 半膜肌肌腱

半膜肌肌腱，在斷層圖像上呈橢圓形，顏色為淺暗紅色，結(jié)構(gòu)質(zhì)密。從三維圖像上觀察，半膜肌肌腱呈扁圓柱狀，與內(nèi)側(cè)腓腸肌筋膜和腘斜韌帶毗鄰，長(zhǎng)度為(60.94±5.04)mm，寬度為(14.04±1.54)mm，遠(yuǎn)端靠近脛骨附著點(diǎn)處較寬，為(19.20±3.29)mm，厚度為(6.08±0.75)mm，股骨附著點(diǎn)位于內(nèi)上髁上方距脛骨平臺(tái)(34.69±4.51)mm處(圖4d，A點(diǎn))；脛骨附著點(diǎn)位于脛骨平臺(tái)下方(23.62±2.56)mm處(圖4d，B點(diǎn))。

2.5 腘斜韌帶

腘斜韌帶，在斷層圖像上呈條帶狀，顏色為淺暗紅色。從三維圖像上觀察，腘斜韌帶呈片狀薄膜，長(zhǎng)度為(48.99±5.44)mm，寬度為(24.51±3.44)mm，厚度為(1.38±0.22)mm，起自脛骨內(nèi)側(cè)髁下方(17.16±2.13)mm處(圖4e，A點(diǎn))，斜向外上走行，止于股骨外上髁后方，距脛骨平臺(tái)(19.75±1.72)mm(圖4e，B點(diǎn))。

2.6 半月板后內(nèi)側(cè)角

半月板后內(nèi)側(cè)角，在斷層圖像上呈月牙帶狀，內(nèi)側(cè)緣寬，前后側(cè)稍窄，顏色為灰白色。從三維圖像上觀察，半月板后內(nèi)側(cè)角呈“C”形柱狀，前窄后寬，邊緣肥厚，越接近中央越薄，位于股骨遠(yuǎn)端和脛骨平臺(tái)之間，內(nèi)側(cè)邊緣較厚處為(13.37±1.63)mm，中間較薄處為(8.96±1.22)mm。半月板后內(nèi)側(cè)角與深層內(nèi)側(cè)副韌帶相連，連接部分將深層內(nèi)側(cè)副韌帶分為板股和板脛。

a：sMCL三維模型及骨附著點(diǎn)(A:sMCL股骨端附著點(diǎn)；B:sMCL脛骨近端附著點(diǎn)；C:sMCL脛骨遠(yuǎn)端附著點(diǎn))；b：dMCL三維模型及骨附著點(diǎn)(A:dMCL股骨附著點(diǎn)；B:dMCL脛骨附著點(diǎn))；c：POL三維模型及骨附著點(diǎn)(A:POL股骨附著點(diǎn)；B:POL脛骨附著點(diǎn))；d：SMT三維模型及骨附著點(diǎn)(A:SMT股骨附著點(diǎn)；B:SMT脛骨附著點(diǎn))；e：OPL三維模型及骨附著點(diǎn)(A:OPL股骨附著點(diǎn)；B:OPL脛骨附著點(diǎn))；f：MM三維模型

圖4 PMC主要結(jié)構(gòu)三維圖像及骨附著點(diǎn)示意圖

3 討論

近年來(lái)，PMC受到越來(lái)越多的學(xué)者和臨床醫(yī)師的關(guān)注，國(guó)內(nèi)外研究團(tuán)隊(duì)對(duì)PMC的解剖學(xué)、生物力學(xué)研究有了一些較有意義的結(jié)論，但是由于PMC結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其包含的結(jié)構(gòu)多為薄膜狀韌帶、肌腱[20]，結(jié)構(gòu)之間的空間位置非常鄰近，且存在互相連接的特點(diǎn)，在標(biāo)本解剖時(shí)存在難以剝離、易損壞原有結(jié)構(gòu)等問(wèn)題，而影像學(xué)研究也存在分辨率低、解析度低等問(wèn)題，因此對(duì)PMC的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)組成、三維形態(tài)和空間毗鄰關(guān)系一直存在爭(zhēng)議，至今尚無(wú)一致的結(jié)論。

James等[8]通過(guò)對(duì)冷凍尸體標(biāo)本進(jìn)行解剖研究，認(rèn)為PMC由淺層內(nèi)側(cè)副韌帶、深層內(nèi)側(cè)副韌帶、后斜韌帶組成；Prince等[9]在用跟腱移植物對(duì)MCL進(jìn)行重建的研究中發(fā)現(xiàn)，淺層內(nèi)側(cè)副韌帶、深層內(nèi)側(cè)副韌帶、后斜韌帶、半膜肌肌腱共同提供膝關(guān)節(jié)外翻穩(wěn)定性，因此認(rèn)為PMC由以上4個(gè)結(jié)構(gòu)組成。本研究建立在中國(guó)可視化人體數(shù)據(jù)集的基礎(chǔ)上，圖像分辨率最高達(dá)4 063×2 704，層厚為0.1～1.0 mm，斷層圖像具有精度高、層厚薄、真彩色和無(wú)形變等優(yōu)勢(shì)[14-19]。本研究認(rèn)為，除了淺層內(nèi)側(cè)副韌帶、深層內(nèi)側(cè)副韌帶、后斜韌帶、半腱肌肌腱這幾個(gè)主要結(jié)構(gòu)參與構(gòu)成PMC，半月板后內(nèi)側(cè)角和腘斜韌帶由于止點(diǎn)與這4個(gè)結(jié)構(gòu)相連接，也參與構(gòu)成后內(nèi)側(cè)復(fù)合體。

Lundquist等[10]通過(guò)MRI影像對(duì)PMC進(jìn)行研究，認(rèn)為PMC由半膜肌肌腱及其延展部分、后斜韌帶、腘斜韌帶、后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊以及半月板后內(nèi)側(cè)角共5個(gè)結(jié)構(gòu)構(gòu)成，且認(rèn)為淺層內(nèi)側(cè)副韌帶和深層內(nèi)側(cè)副韌帶雖然空間位置位于膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)，但功能和解剖學(xué)上相對(duì)獨(dú)立，不應(yīng)作為PMC的組成結(jié)構(gòu)，該結(jié)論與較多學(xué)者認(rèn)為的PMC構(gòu)成一般包含淺層內(nèi)側(cè)副韌帶跟深層內(nèi)側(cè)副韌帶有較大差異[8-9]。本研究認(rèn)為淺層內(nèi)側(cè)副韌帶和深層內(nèi)側(cè)副韌帶的止點(diǎn)與這幾個(gè)結(jié)構(gòu)都接觸連接，且都是膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，應(yīng)屬于PMC的一部分。

DeLong等[11]回顧了1966年至2014年的Pubmed和Medline數(shù)據(jù)庫(kù)中與內(nèi)側(cè)副韌帶相關(guān)的文獻(xiàn)，選用滿足條件的16篇文獻(xiàn)，其中共有355例膝關(guān)節(jié)樣本，其結(jié)論認(rèn)為PMC的構(gòu)成由淺層內(nèi)側(cè)副韌帶、深層內(nèi)側(cè)副韌帶、后斜韌帶、半膜肌肌腱和后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊構(gòu)成。本研究認(rèn)為深層內(nèi)側(cè)副韌帶和后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊雖然位置鄰近，但從兩者結(jié)構(gòu)特點(diǎn)來(lái)看，纖維結(jié)構(gòu)在斷層影像上厚而致密，而關(guān)節(jié)囊纖維結(jié)構(gòu)薄而疏松，同時(shí)在膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性上深層內(nèi)側(cè)副韌帶發(fā)揮主要作用，關(guān)節(jié)囊力學(xué)穩(wěn)定性較薄弱，因此不將關(guān)節(jié)囊定義為后內(nèi)側(cè)復(fù)合體。

余正紅等[12]通過(guò)標(biāo)本解剖研究得出結(jié)論，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)復(fù)合體可分為3層：第1層為筋膜平面，由股四頭肌遠(yuǎn)端筋膜的后下擴(kuò)張部、覆蓋腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭和腘窩內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的筋膜、包被縫匠肌的筋膜等融合而成；第2層為MCL淺層平面，由MCL淺層前縱部和后斜部?jī)刹糠掷w維組成，與第1層筋膜平面間有少量脂肪組織，和內(nèi)側(cè)髕股韌帶位于同一層面；第3層為膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊。分層式的PMC是指以淺層內(nèi)側(cè)副韌帶為核心結(jié)構(gòu)的后內(nèi)側(cè)韌帶群，淺層內(nèi)側(cè)副韌帶在膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性上發(fā)揮主要作用。何耀華等[13]在PMC結(jié)構(gòu)組成上認(rèn)同該說(shuō)法。本研究通過(guò)CVH未發(fā)現(xiàn)明顯的第1層筋膜層面以及第1層和第2層之間的脂肪組織，第2層的內(nèi)側(cè)副韌帶明顯分為淺深兩層，第3層的膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊在CVH上較薄，結(jié)構(gòu)不明顯，不能定義為后內(nèi)側(cè)復(fù)合體。

James等[8]和Laprade等[21]的研究認(rèn)為PMC組成包含淺層內(nèi)側(cè)副韌帶、深層內(nèi)側(cè)副韌帶、后斜韌帶，此外他們還認(rèn)為深層內(nèi)側(cè)副韌帶是關(guān)節(jié)囊后內(nèi)側(cè)的增厚部分，部分與內(nèi)側(cè)半月板連接。本研究結(jié)果清楚顯示深層內(nèi)側(cè)副韌帶與內(nèi)側(cè)半月板有連接，與上述研究結(jié)論一致。但從CVH可見(jiàn)深層內(nèi)側(cè)副韌帶除與后內(nèi)側(cè)半月板有明顯連接外，其骨性附著點(diǎn)分別位于股骨內(nèi)上髁及脛骨平臺(tái)下方，深層內(nèi)側(cè)副韌帶與關(guān)節(jié)囊纖維結(jié)構(gòu)有明顯差異，因此本研究認(rèn)為深層內(nèi)側(cè)副韌帶不是關(guān)節(jié)囊的增厚部分，并且由于關(guān)節(jié)囊整體較薄，為后內(nèi)側(cè)提供的支撐力小，故關(guān)節(jié)囊也不是膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)復(fù)合體的主要組成部分。

PMC是一個(gè)多韌帶協(xié)同發(fā)揮作用的系統(tǒng)，在維持膝關(guān)節(jié)靜、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性中具有重要作用，其中淺層內(nèi)側(cè)副韌帶作為PMC中最大的韌帶結(jié)構(gòu)，可對(duì)膝外翻起到穩(wěn)定作用，淺層內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后,膝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)不能伸直或完全屈膝[22]；后斜韌帶在膝關(guān)節(jié)完全屈伸時(shí)起到穩(wěn)定全膝的作用，能夠防止膝外翻、脛骨前后位移和內(nèi)外旋；半膜肌肌腱能夠防止膝外翻，在伸膝、屈膝動(dòng)作時(shí)提供穩(wěn)定性支持；半月板后內(nèi)側(cè)角與脛骨平臺(tái)連接完好時(shí)具有“剎車”作用，能夠防止脛骨前移[10]；深層內(nèi)側(cè)副韌帶近端與半月板后內(nèi)側(cè)角連接，遠(yuǎn)端與脛骨相連起到將半月板后內(nèi)側(cè)角有效固定在脛骨平臺(tái)的作用；腘斜韌帶在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋時(shí)同股二頭肌協(xié)同起到穩(wěn)定作用；PMC所涉及的結(jié)構(gòu)單獨(dú)或合并損傷會(huì)導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性下降[4,9]。

近年來(lái),國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)生物力學(xué)和臨床研究證實(shí)PMC的獨(dú)立損傷較為少見(jiàn)，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)損傷常伴有PMC結(jié)構(gòu)的損傷，常見(jiàn)的是ACL伴隨淺層內(nèi)側(cè)副韌帶、后斜韌帶以及腘斜韌帶等主要韌帶的聯(lián)合損傷，然而在診斷和治療中，經(jīng)常因解剖結(jié)構(gòu)不清晰，不了解PMC特點(diǎn)而忽視對(duì)PMC的修復(fù)，在修復(fù)ACL時(shí)若不加以重視可能導(dǎo)致手術(shù)效果欠佳,甚至失敗[20,23-24]。Lind等[2]在ACL合并淺層內(nèi)側(cè)副韌帶損傷重建手術(shù)中，按照單獨(dú)修復(fù)ACL與聯(lián)合修復(fù)ACL和淺層內(nèi)側(cè)副韌帶進(jìn)行分組，在術(shù)后2年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)修復(fù)ACL的患者對(duì)手術(shù)的滿意度為74%，而聯(lián)合修復(fù)ACL和淺層內(nèi)側(cè)副韌帶患者的滿意度為91%，其研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了PMC解剖學(xué)重建在膝關(guān)節(jié)臨床治療中的重要作用。另外，在對(duì)膝嚴(yán)重外翻或攣縮患者進(jìn)行手術(shù)松解有關(guān)韌帶時(shí)，若對(duì)PMC解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)不足，有可能造成術(shù)后膝穩(wěn)定性下降[25]，熟悉掌握膝解剖結(jié)構(gòu)對(duì)膝關(guān)節(jié)的臨床治療有重要作用。本研究提示淺層內(nèi)側(cè)副韌帶遠(yuǎn)端較窄，不宜過(guò)度松解，否則易造成淺層內(nèi)側(cè)副韌帶撕脫、承受張力強(qiáng)度下降等問(wèn)題。根據(jù)本研究結(jié)果可推測(cè)，在膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)修復(fù)中，加強(qiáng)對(duì)淺層內(nèi)側(cè)副韌帶、深層內(nèi)側(cè)副韌帶、后斜韌帶、半膜肌肌腱、半月板后內(nèi)側(cè)角、腘斜韌帶的解剖學(xué)重建將有助于提高膝關(guān)節(jié)術(shù)后穩(wěn)定性。