補(bǔ)腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松脊柱骨折術(shù)后46例臨床觀察

賈紅亮

河南省汝州市人民醫(yī)院骨科三病區(qū)，河南 平頂山 467599

骨質(zhì)疏松脊柱骨折多由骨鈣利濕、骨量減少及骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化而增加骨脆性引起，患者易產(chǎn)生脊柱變形、腰背部疼痛、駝背等癥狀，可造成慢性腰痛、脊髓受損，甚至出現(xiàn)肢體功能障礙、活動(dòng)受限，降低患者生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是目前治療該病的有效手段，但因患者機(jī)體本身原因或治療方式等，使其術(shù)后存在一定的問題可對其預(yù)后造成不良影響。因此，尋找一種新的或輔助術(shù)后患者治療安全有效藥物給治療方案對改善骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者預(yù)后尤為重要[2]。近年來，臨床上中醫(yī)得到廣泛應(yīng)用，但有關(guān)中醫(yī)藥物在骨質(zhì)疏松骨折術(shù)后患者間應(yīng)用效果的報(bào)道較為少見?；诖耍狙芯酷槍琴|(zhì)疏松脊柱骨折患者采用補(bǔ)腎壯骨湯治療，對其臨床效率、骨密度及骨礦含量作進(jìn)一步分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年4月本院92例行骨質(zhì)疏松脊柱骨折術(shù)治療的患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)對照原則分兩組，各46例。對照組男26例，女20例；年齡46～82歲，平均年齡(70.42±5.35)歲；體質(zhì)量63～85 kg，平體質(zhì)量(68.26±3.71)kg；骨質(zhì)疏松病程1～6年，平均病程(3.32±1.53)年。觀察組男24例，女22例，年齡48～80歲，平均年齡(70.13±5.63)歲；體質(zhì)量63～83 kg，平均體質(zhì)量(67.85±4.13)kg;骨質(zhì)疏松病程2～7年，平均病程(3.58±1.29)年。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)(第9版)》[3]中脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腎虧髓虧證：關(guān)節(jié)隱痛，腰膝酸軟，伴有頭暈、耳鳴、目眩，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)；③X線攝片檢查，顯示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，且兩組患者均行內(nèi)固定融合術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往存在脊柱骨折史者；②對本次藥物禁忌或過敏者；③肝腎功能存在異常者；④腦部嚴(yán)重疾病或精神異常者。

1.3 方法 對照組術(shù)后使用骨化三醇膠丸(青島正大海爾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030491)治療，口服1粒/次，3次d，服藥4周后監(jiān)測患者血鈣及血肌酐的濃度，治療2個(gè)月。觀察組術(shù)后使用補(bǔ)腎壯骨湯，方藥組成：骨碎補(bǔ)10 g，菟絲子10 g，桑寄生10 g，淫羊藿10 g，當(dāng)歸10 g，肉蓯蓉10 g，枸杞8 g，何首烏8 g，杜仲8 g，甘草5 g。取500 mL水煎至150 mL，早晚溫服，1劑/d，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 療效判定 判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]。顯效：患者骨折端基本愈合，骨密度及骨礦含量基本恢復(fù)或接近正常水平；有效：患者骨折端部分愈合，骨密度及骨礦含量有所改善；無效：患者骨折端未見愈合，骨密度及骨礦含量無明顯改善。有效與顯效之和視為總有效。

1.5 觀察指標(biāo) 對比兩組骨密度、骨礦含量：治療前及治療2個(gè)月后采取單光子骨密度儀及骨礦含量分析儀進(jìn)行測定。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率(95.65%)較對照組(78.26%)高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組骨密度、骨礦含量比較 兩組患者治療前骨密度、骨礦含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后骨密度、骨礦含量均較對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組相比較，*P<0.05。

組別例數(shù) 骨密度/g/cm3 骨礦含量/g/cm 治療前治療后治療前治療后對照組46-2.87±0.24-1.43±0.52*0.25±0.030.47±0.13*觀察組46-2.90±0.21-0.63±0.82*#0.24±0.050.86±0.21*#

注:與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

隨著年齡增長，機(jī)體自身免疫力及抵抗力的下降，中老年群體的骨質(zhì)疏松較為普遍，使骨折幾率大大升高。脊柱骨折可造成關(guān)節(jié)面平整性的損壞，對患者的肢體功能以及生活質(zhì)量可造成嚴(yán)重影響，影響骨折的主要因素是骨密度和骨礦含量。因此，針對骨折的發(fā)生原因增加其骨密度及骨礦含量是降低骨折發(fā)生的重要措施[6]。

骨化三醇膠丸是臨床中廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的治療藥物，骨化三醇是維生素D3的重要活性代謝產(chǎn)物，可促進(jìn)腸道對鈣的吸收以及調(diào)節(jié)骨的礦化作用，并通過刺激骨骼中的骨細(xì)胞活性，達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的目的[7]。但由于西藥作用時(shí)間短，加之患者機(jī)體對鈣吸收的能力下降，使其治療效果不夠理想。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折在祖國醫(yī)學(xué)中屬“骨痹”“骨萎”范疇，骨骼的強(qiáng)健與髓的充盈程度有關(guān)，髓因腎精生化而來，故腎精不足可致髓減，骨失滋養(yǎng)，氣血失凋，導(dǎo)致全身或局部骨關(guān)節(jié)退化改變，引發(fā)骨折；同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松與外邪、血瘀有關(guān)，故治療骨折以補(bǔ)腎健脾、活血消腫為治療原則。研究結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床總有效率、骨密度、骨礦含量均較對照組高，提示補(bǔ)腎壯骨湯對于骨折具有較好的治療效果，增加患者骨密度及骨礦含量。補(bǔ)腎壯骨湯中骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血續(xù)傷的功效；菟絲子具有滋補(bǔ)肝腎、固精縮尿的功效；桑寄生具有強(qiáng)筋壯骨、滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕的功效；淫羊藿具有補(bǔ)腎益陽、強(qiáng)筋壯骨的功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、消腫止痛的功效；肉蓯蓉具有補(bǔ)腎陽、益精血的功效；枸杞、何首烏具有滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)虛益精的功效；杜仲具有補(bǔ)肝腎、壯腰膝、強(qiáng)筋骨的功效；甘草為調(diào)和諸藥，發(fā)揮不同藥效[8]。現(xiàn)代藥理表明，骨碎補(bǔ)含有黃酮、生物堿、酚類等成分，可堅(jiān)骨、補(bǔ)腎，菟絲子可補(bǔ)肝腎、益精、壯陽，淫羊藿可促進(jìn)免疫功能、造血功能及骨代謝，枸杞可促進(jìn)免疫調(diào)節(jié)，清除自由基作用，杜仲可加強(qiáng)人體細(xì)胞物質(zhì)代謝，預(yù)防肌肉骨骼老化。諸藥聯(lián)合使用有滋補(bǔ)肝腎、益精生髓，強(qiáng)化筋骨之效，顯著改善患者骨密度及骨礦含量，有效促進(jìn)患者骨折愈合，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者術(shù)后采用補(bǔ)腎壯骨湯治療，可顯著提高治療總有效率，提升患者骨密度及骨礦含量。