激痛點(diǎn)缺血性壓迫治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征療效觀察

李新建，陳南君，楊建宇，張恩銘，高 崢，白震民*

1 北京體育大學(xué)醫(yī)院，北京100084；

2 國防科技大學(xué)，湖南 長沙410073；

3 北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)院，北京100084；

4 96606 部隊(duì)醫(yī)院，河南 洛陽471003

肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome，MPS）在臨床上很常見，其主要表現(xiàn)是慢性軟組織源性疼痛，常伴有至少1 個(gè)肌筋膜激痛點(diǎn)（myofascial trigger points，MTrP），其好發(fā)部位是頸肩、腰背、足底等，常伴有頸肩背、軟組織和關(guān)節(jié)周圍的疼痛［1］。自JANEL T 教授提出與激痛點(diǎn)相關(guān)的理論以來，肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)技術(shù)已被歐美國家的物理治療師應(yīng)用于疼痛治療、運(yùn)動(dòng)疲勞恢復(fù)、慢性疾病預(yù)防等多個(gè)領(lǐng)域，且有明顯的臨床療效［2-3］。 本研究用缺血性壓迫對(duì)MPS 患者進(jìn)行干預(yù)，觀察激痛點(diǎn)療法對(duì)MPS 的療效，并探討其作用機(jī)制。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考SIMONS1990 年提出的MPS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。 主要標(biāo)準(zhǔn)：①主訴區(qū)域性疼痛；②主訴疼痛或觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛的預(yù)期分布區(qū)域的感覺異常；③受累肌肉可觸及緊張帶；④緊張帶內(nèi)的某一點(diǎn)呈劇烈點(diǎn)狀觸痛；⑤在測(cè)量時(shí)，存在某種程度的運(yùn)動(dòng)受限。 次要標(biāo)準(zhǔn)：①壓痛點(diǎn)重復(fù)出現(xiàn)主訴的臨床疼痛或感覺異常；②橫向抓觸或針刺入帶狀區(qū)觸發(fā)點(diǎn)誘發(fā)局部抽搐反應(yīng)； ③伸展肌肉或注射觸發(fā)點(diǎn)緩解疼痛。 若滿足5 個(gè)主要和至少1 個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為MPS。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＞18 歲；②頸肩痛3 個(gè)月以上或者急性復(fù)發(fā)超過1 個(gè)月；③頸肩癥狀符合上述肌筋膜疼痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者自愿簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近1 年內(nèi)有上斜方肌肌肉活性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)相關(guān)的部位肌肉、骨骼的外傷史或有外科手術(shù)治療史；②患側(cè)的上斜方肌活性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)周圍有皮膚病損，出現(xiàn)感染或腫脹；③罹患纖維肌痛癥；④伴發(fā)有周圍神經(jīng)的病變和／或全身的器質(zhì)性疾?。ㄈ缣悄虿〉龋虎萦芯癫∈?、藥物成癮史、酗酒史或使用了對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有影響的藥物（如鎮(zhèn)靜藥物等）。

1.2 一般資料

收集2018 年4 月2 日—2018 年6 月10 日在北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)院康復(fù)中心確診的MPS 患者20 例。 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組10 例。 2 組年齡、身高、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）Table 1 Comparison of general data between two groups （±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）Table 1 Comparison of general data between two groups （±s）

組別對(duì)照組治療組n 10 10年齡／歲22.10±1.11 22.37±1.64身高／cm 168.00±6.00 169.12±5.43體質(zhì)量／kg 56.12±5.12 55.73±6.72

2 方 法

2.1治療方法

2.1.1 對(duì)照組 僅進(jìn)行健康宣教。 為受試者發(fā)放健康手冊(cè)，進(jìn)行健康教育，健康教育的內(nèi)容為導(dǎo)致頸肩筋膜綜合征的原因、臨床表現(xiàn)以及防治注意事項(xiàng)。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施激痛點(diǎn)缺血性壓迫療法。 首先，尋找受試者激痛點(diǎn)位置（激痛點(diǎn)容易在上斜方肌中部出現(xiàn)，尤其是在肩頸角處、斜方肌的肌纖維向上方走行的地方比較活躍，平均每個(gè)患者存在2 個(gè)激痛點(diǎn)）。 其次，用缺血性壓迫的方法對(duì)激痛點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，治療1 次／d，連續(xù)治療2 周。為了避免直接操作缺血性壓迫給受試者帶來的不適， 先用筋膜槍 （蘇州菠蘿健康科技公司， 型號(hào)：Booster Pro3）球狀頭，以900、1 200 和2 300 轉(zhuǎn)／min（revolutions per minute，RPM）的頻率局部松解上斜方肌各2 min，再用拇指螺紋面按壓激痛點(diǎn)30 s，每次按壓間歇10 s，共計(jì)按壓3 次，在點(diǎn)按之后以揉摩手法結(jié)束。 按壓強(qiáng)度由輕到重，按壓過程中與患者進(jìn)行交流，以患者能夠承受為度。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度 使用便攜式肌力與脊柱活動(dòng)度測(cè)量?jī)x（美國Hoggan 公司，型號(hào)：MicroFet3-hoggan），測(cè)量受試者頸部6 個(gè)方向（前屈、后伸、左旋、右旋、左屈、右屈）的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，每個(gè)方向測(cè)量3 次，取最接近2 次的平均值。

2.2.2 疼痛程度評(píng)價(jià) 采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)頸部向6 個(gè)方向（前屈、后伸、左旋、右旋、左屈、右屈）運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛程度。 讓患者做能引起疼痛的動(dòng)作，在疼痛程度最劇烈時(shí)，進(jìn)行VAS 疼痛評(píng)分。 0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

2.2.3 頸椎功能障礙指數(shù) 采用頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）評(píng)價(jià)頸部功能障礙水平。 該量表包括疼痛程度、個(gè)人生活料理、抬物、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠和娛樂共10 個(gè)方面，每項(xiàng)5 分，總分50 分，分值越高表示功能障礙越嚴(yán)重。

2.2.4 肌力評(píng)定 將MicroFet3 肌力與脊柱活動(dòng)度測(cè)量?jī)x放于肩峰處，讓患者做聳肩動(dòng)作，2 次測(cè)量聳肩最大肌力，取最大值。 注意讓受試者不要有代償動(dòng)作。

在治療前、第1 次治療結(jié)束時(shí)、治療2 周后分別進(jìn)行頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS、肌力評(píng)定，NDI 評(píng)分僅在治療前和治療2 周后進(jìn)行評(píng)定。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2 組治療前后頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

見表2。

3.2 2 組治療前后VAS 評(píng)分比較

見表3。

3.3 2 組治療前后NDI 評(píng)分比較

見表4。

表2 2 組治療前后頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s） 度Table 2 Comparison of joint motion range before and after treatment between two groups （±s） °

表2 2 組治療前后頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s） 度Table 2 Comparison of joint motion range before and after treatment between two groups （±s） °

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組同一時(shí)間點(diǎn)比較，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group at the same time, 2) P＜0.05.

n 右旋83.03±7.65 86.30±16.22 80.73±10.00 82.80±14.69 88.70±6.74組別對(duì)照組10治療組10測(cè)量時(shí)間治療前治療2 周后治療前第1 次治療后即刻治療2 周后前屈53.51±7.11 52.59±6.16 54.80±10.92 60.77±13.48 63.27±5.811）2）后伸59.31±14.70 60.40±17.63 58.00±13.10 57.97±18.68 62.10±10.42左屈40.60±9.42 42.05±8.86 39.27±7.31 37.60±10.84 42.93±7.38右屈39.20±8.42 40.41±9.55 41.30±10.29 39.07±12.34 43.47±6.11左旋81.06±7.50 80.53±15.02 80.33±13.86 81.90±13.02 87.00±5.54

表3 2 組治療前后VAS 評(píng)分比較（±s）Table 3 Comparison of VAS scores before and after treatment between two groups （±s）

表3 2 組治療前后VAS 評(píng)分比較（±s）Table 3 Comparison of VAS scores before and after treatment between two groups （±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組同一時(shí)間點(diǎn)比較，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group at the same time, 2) P＜0.05.

組別對(duì)照組治療組n 10 10測(cè)量時(shí)間治療前治療2 周后治療前第1 次治療后即刻治療2 周后前屈1.61±2.44 1.88±2.65 1.55±2.19 1.24±2.10 1.16±1.36后伸3.49±1.51 3.82±1.39 3.99±3.16 2.38±2.82 3.24±3.09左屈4.92±1.60 4.81±1.55 4.97±2.71 3.61±1.64 2.44±1.701）2）右屈5.87±1.69 5.54±1.34 5.51±1.85 3.97±2.50 3.00±2.661）2）左旋1.45±1.68 1.31±1.40 3.80±2.35 2.85±2.21 2.02±1.51右旋5.05±2.21 4.94±2.14 5.06±2.73 2.64±2.58 2.30±2.451）2）

表4 2 組治療前后NDI 評(píng)分比較（±s）Table 4 Comparison of NDI scores before and after treatment between two groups （±s）

表4 2 組治療前后NDI 評(píng)分比較（±s）Table 4 Comparison of NDI scores before and after treatment between two groups （±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group, 2) P＜0.05.

治療2 周后17.08±3.31 8.57±1.841）2）組別對(duì)照組治療組n 10 10治療前17.14±3.34 17.64±3.87

3.4 2 組治療前后肌力比較

見表5。

4 討 論

4.1 缺血性壓迫治療MPS 的理論基礎(chǔ)

表5 2 組治療前后肌力比較（±s） 牛Table 5 Comparison of muscle strength before and after treatment between two groups （±s）N

表5 2 組治療前后肌力比較（±s） 牛Table 5 Comparison of muscle strength before and after treatment between two groups （±s）N

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group, 2) P＜0.05.

治療2 周后308.20±78.62 310.54±86.54 493.42±100.141）2）497.76±93.671）2）組別對(duì)照組n 第1 次治療后即刻10——治療組10左右左側(cè)右側(cè)左側(cè)右側(cè)治療前310.24±78.25 314.67±82.89 309.40±80.41 315.58±87.40 423.73±123.181）421.87±123.701）

MSP 是一種臨床常見的慢性疾病，可伴有燒灼樣痛、針刺樣痛或酸痛等。 MPS 的一個(gè)重要臨床表現(xiàn)是存在激痛點(diǎn)（Trigger points，TrP）。 肌筋膜激痛點(diǎn)（MTrP）可以在骨骼肌纖維中觸及，是緊張性條索上高度局限和容易激惹的點(diǎn)。 疼痛可通過按壓肌肉的某一點(diǎn)引起，并且通過按壓可以引起牽涉痛、壓痛和交感現(xiàn)象，甚至有可能發(fā)生肌肉局部抽搐反應(yīng)的現(xiàn)象。 這類激痛點(diǎn)可分為活性激痛點(diǎn)（自發(fā)引起疼痛的點(diǎn)）和隱性激痛點(diǎn)（在受壓下才會(huì)引起疼痛的點(diǎn)）2 類。 隨著人們生活環(huán)境的改變，MPS 逐漸呈現(xiàn)患者年輕化、發(fā)病率增長的趨勢(shì)。 MPS 患者查體可見肌肉中存在肌緊張帶或結(jié)節(jié)，在肌緊張帶上可以觸及敏感的壓痛點(diǎn)即MTrP。存在MTrP 的肌肉運(yùn)動(dòng)受限以及強(qiáng)度、耐力下降，因此患者可能出現(xiàn)相關(guān)部位活動(dòng)范圍受限、無力或運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性差等情況［5］。 研究發(fā)現(xiàn)采用特殊痛點(diǎn)推拿或針刀松解激痛點(diǎn)可以有效改善肩臂肌筋膜疼痛綜合征，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度［6-7］。 丁懿等［8-9］研究發(fā)現(xiàn)推拿結(jié)合肌內(nèi)效貼、懸吊推拿結(jié)合拔罐療法可以改善腰背肌筋膜疼痛綜合征。 目前，學(xué)者對(duì)于該選擇何種方法治療MPS觀點(diǎn)尚未統(tǒng)一［10］，但有關(guān)肌筋膜痛點(diǎn)可以作為治療MPS 的關(guān)鍵點(diǎn)已逐步達(dá)成共識(shí)，通過把活性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)轉(zhuǎn)變成為潛在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，可以達(dá)到緩解疼痛的目的［6］。 因此本研究通過激痛點(diǎn)缺血性壓迫治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征有比較廣泛的研究基礎(chǔ)和進(jìn)一步深入探索的空間。

4.2 缺血性壓迫可有效改善MPS 患者頸部功能

本研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)MPS 患者進(jìn)行2 周的激痛點(diǎn)缺血性壓迫干預(yù)后，患者頸部在前屈方向上的關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到明顯改善，其頸部在左屈、右屈、右旋的疼痛程度減輕，頸部功能障礙得到緩解，頸部左、右側(cè)肌力逐步恢復(fù)。 這提示，激痛點(diǎn)缺血性壓迫可有效改善頸肩肌筋膜疼痛綜合征。 缺血性壓迫方法是一種常見的激痛點(diǎn)治療方法，操作者用手掌或指端按壓在患者特定部位，向下作靜態(tài)的按壓，使患者局部產(chǎn)生酸麻脹痛等感覺，這種方法有疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、活血化瘀、緩解肌肉痙攣等作用。 在進(jìn)行缺血性壓迫治療前，先通過Booster Pro3 筋膜槍漸次提高振動(dòng)頻率的操作，用筋膜槍松解斜方肌上束，可以提高痛閾，達(dá)到放松并激活上斜方肌的目的，有效改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)受傷組織修復(fù)，同時(shí)還能減輕患者因治療所致的局部不適感，因此更有利于治療處方的實(shí)施，提升治療效果。 雖有學(xué)者研究顯示缺血性壓迫的方法可以改善背部肌筋膜炎、頸肩肌筋膜疼痛等，但這些研究更多關(guān)注患者主觀感受，缺少客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)［11-13］，或?qū)φ麎K肌肉、頸部肌肉筋膜進(jìn)行干預(yù)［14-15］，操作較為復(fù)雜。而本研究選取激痛點(diǎn)進(jìn)行缺血性壓迫療法，這種方法具有操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)范圍廣、顯效快等特點(diǎn)，更有助于臨床推廣應(yīng)用。

5 小 結(jié)

激痛點(diǎn)缺血性壓迫療法可以有效改善MPS 患者頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度、頸椎功能障礙和緩解頸部疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。