間苯三酚聯(lián)合催產(chǎn)素在產(chǎn)程鎮(zhèn)痛中的臨床研究

蔡朝霞 蕭燕華 顏英

【摘要】 目的：探討間苯三酚聯(lián)合催產(chǎn)素在產(chǎn)程鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年8月-2018年6月本院收治的120例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組予以催產(chǎn)素，觀察組給予間苯三酚聯(lián)合催產(chǎn)素。比較兩組不同產(chǎn)程時(shí)間、分娩鎮(zhèn)痛效果及分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察組第一、二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組分娩鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組產(chǎn)后出血量、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、陰道撕傷發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分及體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：間苯三酚聯(lián)合催產(chǎn)素能夠有效緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，縮短產(chǎn)程且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 間苯三酚 催產(chǎn)素 產(chǎn)程鎮(zhèn)痛

[Abstract] Objective： To explore the application value of Phloroglucinol combined with Oxytocin in labor analgesia. Method： A total of 120 parturient women in our hospital from August 2017 to June 2018 were selected as the study objects. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， 60 cases in each group. The control group was given Oxytocin， and the observation group was given Phloroglucinol combined with Oxytocin. The different labor duration， labor analgesic effect and labor outcome of the two groups were compared. Result： The first and second stages of labor time in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the third stage of labor time between the two groups （P>0.05）. The analgesic effect of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in postpartum bleeding volume， turn cesarean delivery rate， incidence of vaginal laceration， neonatal Apgar score and body weight （P>0.05）. Conclusion： Phloroglucinol combined with Oxytocin can effectively relieve the pain of parturient， shorten the labor process and have higher safety， which is worthy of clinical promotion and application.[Key words] Phloroglucinol Oxytocin Labor analgesiaFirst-authors address： Maternal and Child Health Hospital of Liwan District， Guangzhou 510170， China

分娩疼痛是正常分娩的生理感受，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中將分娩疼痛居于燒灼痛，但現(xiàn)實(shí)生活中人們往往忽略這種生理痛苦，誤認(rèn)為這是女性分娩中應(yīng)該承受的疼痛，無需進(jìn)行過多干預(yù)[1]。持久而劇烈的生理疼痛會(huì)給產(chǎn)婦帶來巨大的恐懼，同時(shí)宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程延長，而產(chǎn)婦消耗過多的能量及精力可能會(huì)抑制子宮收縮，不利于分娩，不符合現(xiàn)代倫理。為緩解分娩痛，臨床應(yīng)用較多的鎮(zhèn)痛藥是催產(chǎn)素、間苯三酚。催產(chǎn)素在縮短產(chǎn)程、產(chǎn)程鎮(zhèn)痛方面均有一定的療效;間苯三酚具有解除平滑肌痙攣、緩解宮頸水腫并加快宮頸擴(kuò)張等作用，因此常將催產(chǎn)素與間苯三酚作為臨床常用藥物[2-3]。但有關(guān)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在產(chǎn)程鎮(zhèn)痛方面是否能提高鎮(zhèn)痛效果的研究較少，為深入分析間苯三酚聯(lián)合催產(chǎn)素的產(chǎn)程鎮(zhèn)痛效果，本研究以120例實(shí)施產(chǎn)程鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年6月于本院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦120例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎、足月妊娠;（2）均為頭位分娩，宮頸Bishop評(píng)分正常;（3）無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急產(chǎn)者、中期妊娠引產(chǎn)史者;（2）陰道分娩禁忌證;（3）既往精神疾病史者及過敏體質(zhì)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組60例，所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均進(jìn)行產(chǎn)前檢查，根據(jù)孕產(chǎn)婦B超了解胎兒發(fā)育情況及胎位情況，在規(guī)律、有效的宮縮情況下，其子宮頸口擴(kuò)張至2～3 cm時(shí)給予鎮(zhèn)痛分娩措施。對(duì)照組給予乳酸鈉林格氏液（生產(chǎn)廠家：Alcon Research LLC，注冊(cè)證號(hào)：H20171364，規(guī)格：500 mL）500 mL、催產(chǎn)素（生產(chǎn)廠家：上海通用藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31021003，規(guī)格：1 mL︰10單位）2.5 單位靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予間苯三酚（生產(chǎn)廠家：武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20057106;規(guī)格：4 mL︰40 mg）80 mg靜脈推注。靜脈滴注時(shí)滴速由4滴/min逐漸調(diào)高，直至產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律、有效宮縮后維持滴速及濃度。觀察并記錄兩組孕產(chǎn)婦分娩狀況。分娩過程中，如產(chǎn)婦自覺乏力無法繼續(xù)維持后續(xù)分娩過程，或產(chǎn)道異常、胎兒過大等因素導(dǎo)致自然分娩困難且適合剖宮產(chǎn)條件者，可進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組不同產(chǎn)程時(shí)間。第一產(chǎn)程為出現(xiàn)宮縮直至宮口全開（10 cm）所需時(shí)間，以第一產(chǎn)程中活躍期開始計(jì)時(shí)，第二產(chǎn)程為宮口全開至胎兒娩出時(shí)間，第三產(chǎn)程為胎兒自然娩出直至胎盤娩出時(shí)間。（2）比較兩組分娩鎮(zhèn)痛效果。依據(jù)WHO的鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)及產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)將產(chǎn)痛分為4分等級(jí)，0級(jí)表示產(chǎn)婦安靜，自覺無痛，能配合醫(yī)護(hù)人員;1級(jí)表示輕度疼痛，腹部輕微脹痛，但不影響其休息與睡眠;2級(jí)為中度疼痛，產(chǎn)婦尚可忍受，但伴明顯腰酸痛、出汗，易躁動(dòng);3級(jí)別為重度疼痛，產(chǎn)婦無法忍受，不自覺出汗、肢冷。（3）比較兩組分娩結(jié)局，包括產(chǎn)后2 h出血量、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、陰道撕裂傷、新生兒Apgar評(píng)分與體重。新生兒出生后5 min采用新生兒Apgar評(píng)分對(duì)反射、膚色、呼吸、心率、肌張力等5項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分，滿分10分表示正常新生兒，評(píng)分7分以下表示窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用Ridit分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡23～42歲，平均（25.6±4.2）歲;身高155～176 cm，平均（161.3±3.4）cm;孕周37～42周，平均（38.5±1.6）周;經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦40例。對(duì)照組年齡23～45歲，平均（26.7±4.8）歲;身高153～177 cm，平均（162.0±4.2）cm;孕周37～42周，平均（38.8±1.5）周;經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦42例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

2.2 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組中2例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，對(duì)照組中5例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。觀察組第一、二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組分娩鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組分娩鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較 兩組產(chǎn)后出血量、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、陰道撕傷發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分與體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

分娩疼痛又稱為產(chǎn)痛，因子宮肌陣發(fā)性收縮、胎兒經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)顯著的子宮及產(chǎn)道組織不適感，甚至損傷，激惹其中的神經(jīng)末梢產(chǎn)生電沖動(dòng)，并沿著腰、骶叢神經(jīng)傳遞至脊髓，再上傳至大腦疼痛中樞，最后產(chǎn)婦產(chǎn)生劇烈疼痛的感受，即“產(chǎn)痛”，是生育女性人生經(jīng)歷中最嚴(yán)重的疼痛之一[4-5]。產(chǎn)痛會(huì)引起系列應(yīng)激反應(yīng)：（1）多數(shù)孕婦臨產(chǎn)后，其精神狀態(tài)處于高度緊張、恐懼，增加了孕婦對(duì)疼痛的敏感，同時(shí)誘發(fā)母體兒茶酚胺、促腎上腺皮質(zhì)腺素、內(nèi)啡肽等分泌量增加，孕婦可出現(xiàn)子宮平滑肌收縮功能紊亂，宮口擴(kuò)張緩慢，表現(xiàn)為孕婦體能消耗過多，產(chǎn)程耗時(shí)長[6-7]。（2）子宮動(dòng)脈受壓，同時(shí)子宮胎盤血流量減少，胎盤物質(zhì)交換受阻，表現(xiàn)為胎兒宮內(nèi)供氧不足，可能出現(xiàn)呼吸窘迫、窒息情況[8]。（3）由于疼痛加劇，孕婦換氣過度可能出現(xiàn)呼吸性堿中毒，其母體血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤供氧，同時(shí)母體因副交感神經(jīng)反射還可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)大量出汗、惡心、嘔吐等，發(fā)生孕婦及胎兒酸中毒[9]?，F(xiàn)隨著人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如何緩解分娩疼痛逐漸成為生育女性關(guān)注的熱點(diǎn)之一。目前鎮(zhèn)痛分娩主要分為非藥物性鎮(zhèn)痛法及藥物性鎮(zhèn)痛法，前者包括精神安慰型（如導(dǎo)樂師）、水下分娩、針刺麻醉等，盡管非藥物性鎮(zhèn)痛分娩對(duì)產(chǎn)程和胎兒無明顯影響，但鎮(zhèn)痛效果不佳[10-11]。藥物性鎮(zhèn)痛法種類較多，包括區(qū)域性阻滯麻醉、椎管內(nèi)注藥、笑氣吸入法、靜脈鎮(zhèn)痛等，其中椎管內(nèi)注射給藥是當(dāng)前國內(nèi)外麻醉界公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果可靠、適用范圍廣泛、最可行的鎮(zhèn)痛方法[12]。但我國普及度不高，可能是產(chǎn)婦對(duì)椎管內(nèi)穿刺存在恐懼而無法接受，相比之下，靜脈鎮(zhèn)痛是一個(gè)較好的選擇，具有操作簡(jiǎn)單、起效快、疼痛程度輕、易調(diào)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)，因此本院常將靜脈鎮(zhèn)痛作為本院產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的主要藥物。

本院常用產(chǎn)程鎮(zhèn)痛分娩藥物為靜滴催產(chǎn)素。催產(chǎn)素則是下丘腦合成的一種八肽物質(zhì)，孕期血漿催產(chǎn)素水平逐漸升高，并且在第一產(chǎn)生活躍期出現(xiàn)峰值，增加宮縮頻率和振幅。因人類子宮平滑肌、蛻膜有催產(chǎn)素受體，其含量隨著孕期進(jìn)展而增加;妊娠晚期，子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感性不斷增加，因此給予一定的催產(chǎn)素能夠增加子宮平滑肌興奮性、收縮強(qiáng)度及頻率，繼而縮短產(chǎn)程。因間苯三酚主要適用于胃腸道和泌尿生殖道的平滑肌痙攣，屬親肌性非阿托品平滑肌解痙藥，通常間苯三酚在足以產(chǎn)生解痙效果的劑量下對(duì)胃腸道、膽道及尿道、子宮的生理性收縮無影響，因此不會(huì)改變血壓、心率，對(duì)正常的平滑肌影響較小，是間苯三酚最主要的特點(diǎn)[13]。另外，間苯三酚用于產(chǎn)婦分娩時(shí)具有高度選擇性解痙作用，松弛產(chǎn)婦的子宮頸但不會(huì)影響宮體收縮，同時(shí)調(diào)節(jié)子宮平滑肌痙攣性收縮，因此能縮短分娩時(shí)間，減少產(chǎn)婦痛苦，可用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中。另有研究顯示，子宮對(duì)催產(chǎn)素的反應(yīng)取決于用藥前子宮活動(dòng)狀態(tài)及敏感性而非藥物劑量，因此不同時(shí)期催產(chǎn)素的劑量不一致，同時(shí)個(gè)體間的催產(chǎn)素敏感性差異也較大，因此預(yù)測(cè)催產(chǎn)素用量較間苯三酚用量困難，但產(chǎn)程鎮(zhèn)痛分娩效果顯著[14]。有關(guān)間苯三酚、催產(chǎn)素用于產(chǎn)程鎮(zhèn)痛分娩的研究較多，吳娜萍[15]以80例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析間苯三酚的分娩鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張的速度較快，產(chǎn)后出血量較少，認(rèn)為產(chǎn)婦靜脈滴注間苯三酚能縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，鎮(zhèn)痛效果較為理想。謝清[16]研究中聯(lián)合催產(chǎn)素與間苯三酚藥物，同時(shí)采用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀，研究結(jié)果顯示實(shí)施聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛組，其產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、總產(chǎn)程時(shí)間均顯著優(yōu)于單一使用分娩鎮(zhèn)痛藥組，同時(shí)還可降低剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率，提示臨床間苯三酚聯(lián)合催產(chǎn)素可有效改善妊娠結(jié)局，同時(shí)縮短產(chǎn)程。本研究結(jié)果顯示觀察組第一、二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），提示臨床聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛分娩藥物能有效縮短第一、二產(chǎn)程時(shí)間，兩者可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，間苯三酚可松弛宮頸，減輕宮頸水腫，加快宮口擴(kuò)張速度，同時(shí)加以催產(chǎn)素，加強(qiáng)子宮收縮，繼而縮短產(chǎn)程[17-18]。另外，觀察組分娩鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)間苯三酚聯(lián)合催產(chǎn)素鎮(zhèn)痛分娩效果顯著。但兩組產(chǎn)后出血量、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、陰道撕傷發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分與體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），筆者分析，可能是兩組均使用無痛分娩藥物，且入組產(chǎn)婦身體狀況及胎兒發(fā)育正常，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率并不高，兩組的妊娠結(jié)局均不會(huì)造成明顯影響。

綜上所述，間苯三酚聯(lián)合催產(chǎn)素能夠有效減輕分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，其效果優(yōu)于單一使用催產(chǎn)素效果，對(duì)分娩結(jié)局無較大影響，安全性較高，可用于產(chǎn)程鎮(zhèn)痛。

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（收稿日期：2019-10-11） （本文編輯：田婧）