鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床效果探討

巫榮輝 汪志堅(jiān)

摘 要 目的：探討鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果。方法：納入2017年5月—2019年2月江西省宜春市第二人民醫(yī)院收治的80例慢性鼻竇炎患者，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組各40例。對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)治療，觀察組接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的77.50%（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)，且并發(fā)癥也更少，可作為治療該病的優(yōu)選術(shù)式。

關(guān)鍵詞 慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)；常規(guī)手術(shù)；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R765.4+1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）08-0025-02

Investigation of clinical effect of endoscopic sinus surgery in the treatment of chronic sinusitis

WU Ronghui， WANG Zhijian

（Department of ENT of Second Peoples Hospital of Yichun City， Jiangxi Province 336000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of endoscopic sinus surgery in the treatment of chronic sinusitis. Methods： Eighty patients with chronic sinusitis treated in Second Peoples Hospital of Yichun City， Jiangxi Province from May 2017 to February 2019 were enrolled and according to the principle of randomized control divided into two groups with 40 cases in each group. The control group received routine surgery， while the observation group received endoscopic sinus surgery. The operation effect and complications were compared between the two groups. Results： The total effective rate was 95.00% in the observation group， which was significantly higher than 77.50% in the control group（P<0.05） ； the total incidence of complications was 5.00% in the observation group， which was significantly lower than 20.00% in the control group（P<0.05）. Conclusion： Endoscopic sinus surgery is superior to routine surgery in the treatment of chronic sinusitis， and has fewer complications， which can be used as an optimal surgical method for the treatment of chronic sinusitis.

KEY WORDS chronic sinusitis； endoscopic sinus surgery； routine surgery； complication

慢性鼻竇炎是臨床常見(jiàn)的鼻竇部位炎性疾病，發(fā)病因素復(fù)雜，以鼻竇慢性化膿性炎癥為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活[1]。慢性鼻竇炎易反復(fù)發(fā)作，臨床上多采取手術(shù)進(jìn)行治療，但常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率方面難以令人滿意，在臨床上開(kāi)展也受到一定限制[2]。隨著近幾年微創(chuàng)技術(shù)地不斷發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)逐漸得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可[3-4]。本研究即對(duì)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療慢性鼻竇炎的優(yōu)劣進(jìn)行比較，以期為該病治療方式的選擇提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年5月—2019年2月江西省宜春市第二人民醫(yī)院收治的80例慢性鼻竇炎患者，均經(jīng)常規(guī)CT、鼻內(nèi)窺鏡檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診，且符合本研究手術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)鼻部手術(shù)史，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組各40例。觀察組男性24例，女性16例，年齡為30～65歲，平均年齡為（45.65±6.73）歲，病程8個(gè)月～4年，平均（2.37±0.75）年；對(duì)照組男性25例，女性15例，年齡為30～66歲，平均年齡為（45.71±6.95）歲，病程8個(gè)月～4年，平均（2.41±0.78）年。兩組患者的性別、年齡等具有可比性（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。排除：合并其他鼻部疾病者；有凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者；依從性很差者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)治療：患者取仰臥位，局部麻醉后于患側(cè)鼻甲后半部取小切口，顯露蝶竇口；切除蝶竇前壁并逐步開(kāi)放中組、后組和框上篩竇，小心將鼻竇內(nèi)部病變組織切除，開(kāi)放額竇口；將鼻囟門切除，將鼻竇內(nèi)病變組織與分泌物徹底清除，術(shù)畢。觀察組接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療：患者取半臥位，頭部適度抬高30°，采取鼻腔表面浸潤(rùn)麻醉加局部浸潤(rùn)麻醉；使用Hawk鼻內(nèi)窺鏡探查鼻竇內(nèi)情況，并使用鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)進(jìn)行鼻竇內(nèi)病變組織和息肉切除，再將下鼻道息肉組織切除使得鼻竇顯露；將對(duì)應(yīng)竇口開(kāi)放并切除中鼻甲部位的病變組織；注意保留中鼻甲基板下緣和內(nèi)側(cè)鼻黏膜；術(shù)畢在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下使用凡士林紗條對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞，術(shù)后1～3 d視情況取出填塞物并進(jìn)行術(shù)側(cè)鼻竇和鼻腔積血的清理；之后使用地塞米松和生理鹽水的混合液進(jìn)行鼻腔沖洗。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行1周抗感染治療，每隔2～3周復(fù)查和清理術(shù)側(cè)鼻腔。術(shù)后連續(xù)隨訪6個(gè)月。比較兩組患者手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥（眶周軟組織瘀血、上頜竇開(kāi)口狹窄、鼻中隔與下鼻甲黏連）發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：臨床癥狀消失，鼻內(nèi)窺鏡檢查可見(jiàn)鼻竇結(jié)構(gòu)正常；有效：臨床癥狀基本消失，鼻內(nèi)窺鏡檢查可見(jiàn)鼻竇口開(kāi)放良好，臨近黏膜上皮有局部水腫或肉芽組織，可見(jiàn)少量膿性分泌物；無(wú)效：臨床癥狀有所改善，但鼻內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻竇口仍狹窄或未開(kāi)放，其周圍有息肉存在，可見(jiàn)大量膿性分泌物[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，兩個(gè)獨(dú)立樣本比較采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果對(duì)比

觀察組患者手術(shù)總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的77.50%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

慢性鼻竇炎是臨床發(fā)病率較高的一種鼻竇疾病，較急性者多見(jiàn)，常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累。慢性鼻竇炎患者以膿涕、鼻塞和頭痛等為典型癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，若不進(jìn)行治療易誘發(fā)呼吸道感染，嚴(yán)重者還可引起顱眼肺并發(fā)癥，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡[6]。臨床上根據(jù)患者病情可選擇藥物或手術(shù)治療，多數(shù)慢性鼻竇炎患者可以治愈，但部分患者仍會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的情況。

臨床研究表明，常規(guī)手術(shù)治療慢性鼻竇炎創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥也較多，整體預(yù)后難以令人滿意[7]。近幾年，國(guó)內(nèi)的鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)不斷成熟，已經(jīng)在臨床上展現(xiàn)出了視野清晰度高、病變清除范圍和準(zhǔn)確度好、對(duì)鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)影響小等優(yōu)點(diǎn)，在多種鼻內(nèi)疾病治療中獲得了臨床醫(yī)師的認(rèn)可[8-9]。國(guó)內(nèi)部分研究報(bào)道也證實(shí)，鼻內(nèi)窺鏡能夠?yàn)獒t(yī)師提供良好的手術(shù)視野，為辨別病變周圍情況和鼻腔結(jié)構(gòu)提供可靠依據(jù)，大大提高了病變組織切除和清理的準(zhǔn)確度，同時(shí)也減少了諸多不必要?jiǎng)?chuàng)傷[10-11]。本研究結(jié)果也提示觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率更低，證實(shí)了鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在微創(chuàng)、并發(fā)癥少、安全性高等方面較常規(guī)手術(shù)更具臨床優(yōu)勢(shì)。通過(guò)本研究總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)如下：①設(shè)備操作熟練度要高，動(dòng)作輕巧準(zhǔn)確，避免因器械反復(fù)出入所致鼻腔黏膜損傷；②中鼻甲生理功能重要且能夠作為手術(shù)操作的參照物，術(shù)中需盡量保留；③部分中鼻甲黏膜存在嚴(yán)重病變，直接影響鼻腔和鼻竇通氣或者引發(fā)明顯的疼痛及功能障礙等不良情況時(shí)需行鼻甲形成術(shù)治療[12]；④若患者存在鼻中隔黏膜息肉可使用黏膜下射頻消融術(shù)治療，可保留鼻甲黏膜；⑤術(shù)中處理鼻腔內(nèi)黏膜時(shí)注意盡量使原有黏膜暴露，但不要使用咬鉗對(duì)黏膜產(chǎn)生撕裂損傷，可使用電動(dòng)切割吸引器進(jìn)行修整[13]；⑥術(shù)后快速填充止血、抗生素使用以及定期進(jìn)行鼻腔清理也都十分重要，尤其要注意術(shù)后護(hù)理，確?？祻?fù)效果。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)，且并發(fā)癥也更少，可作為治療該病的優(yōu)選術(shù)式，臨床應(yīng)用前景廣闊。

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