養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查及相關(guān)性分析

莊霽雯 洪瑾 楊玉清 何彬 徐啟華

摘 要 目的：通過(guò)對(duì)老年患者的壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)分析，提升壓瘡預(yù)防護(hù)理質(zhì)量。方法：選取上海市3家市屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2018年6月前入院的188例失能老人為調(diào)查對(duì)象，采用人口學(xué)資料調(diào)查表、Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)量表、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法、洼田飲水試驗(yàn)、Barthel指數(shù)評(píng)定量表及面部表情疼痛量表對(duì)失能老人進(jìn)行調(diào)查和分析。結(jié)果：失能老人的Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)量表平均得分為（15.68±3.98）分，處于17分以下的有86例（45.74%）。Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)量表得分與年齡、性別、文化程度、罹患慢性病種類(lèi)及有無(wú)罹患糖尿病有關(guān)（P<0.05）；患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與日常生活活動(dòng)能力越差、自身的疼痛感越強(qiáng)，患者罹患?jí)函彽娘L(fēng)險(xiǎn)越大。結(jié)論：高齡、女性、文化程度低、共病、罹患糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、日?；顒?dòng)能力低下及疼痛為臨床中可能誘發(fā)壓瘡的高危因素，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在日常護(hù)理中應(yīng)尤其注重對(duì)上述因素的合理干預(yù)，提高失能老人的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 壓瘡；失能老人；危險(xiǎn)因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）08-0016-05

Investigation and correlation analysis of pressure ulcer risk of disabled elderly people in old-age institutions

ZHUANG Jiwen1，3， Hong Jin1， YANG Yuqing1， HE Bin2， XU Qihua2

（1. Department of Medical Nursing of Shanghai Social Welfare Center， Shanghai 200030， China； 2. Shanghai Social Welfare Center， Shanghai 200030， China； 3. Health Clinic of Shanghai No.1 Elderly Home， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To improve the quality of prevention and nursing of pressure ulcer by analyzing the risk factors of pressure ulcer in elderly patients. Methods： A total of 188 disabled elderly people admitted to 3 municipal old-age institutions in Shanghai before June 2018 were selected as the subjects， demographic data questionnaire， Braden pressure ulcer， risk prediction scale， short-form mini-nutrition assessment（MNA-SF）， water swallow test（ WST）， Barthel index evaluation scale and faces pain scale revised（FPS-R） were used to investigate and analyze the disabled elderly. Results： The Braden pressure ulcer risk prediction scale score of the disabled elderly was （15.68±3.98）， and 86 cases （45.74%） were below 17 points. Braden pressure ulcer risk prediction scale score was related to age， sex， educational level， number of chronic disease and diabetes（P<0.05）； the worse the nutritional status and daily activities were， the more pain the patient felt， the higher the risk of pressure ulcer was. Conclusion： Advanced age， female， low educational level， comorbidity， diabetes mellitus， malnutrition， low activity of daily living and pain are high risk factors for pressure ulcer， the old-age institutions should pay special attention to the reasonable intervention of the above factors in the daily nursing to improve the living quality of disabled elderly people.

KEY WORDS pressure ulcer； disabled elderly people； risk factor

壓瘡又稱(chēng)壓力性潰瘍（pressure ulcers，PU），為臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，好發(fā)于長(zhǎng)期臥床患者、脊髓損傷患者和老年人中。壓瘡不僅會(huì)增加患者的痛苦，延長(zhǎng)其疾病恢復(fù)時(shí)間，并且會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化、繼發(fā)感染甚至危及生命。有關(guān)部門(mén)的統(tǒng)計(jì)表明，美國(guó)每年因壓瘡并發(fā)癥導(dǎo)致約6 000例患者死亡[1]。壓瘡的發(fā)生不僅影響患者康復(fù)，而且會(huì)增加相關(guān)醫(yī)療護(hù)理成本。在英國(guó)，每年用于壓瘡治療的保健經(jīng)費(fèi)約為1.8～3.2億英鎊，而用于預(yù)防壓瘡的經(jīng)費(fèi)也在1.8～7.5億英鎊[2]，美國(guó)的壓瘡治療費(fèi)用每年約為10億美元[3]。本次研究通過(guò)對(duì)老年患者的壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)分析，旨在通過(guò)合理分配和利用有限的醫(yī)療資源提升壓瘡預(yù)防護(hù)理質(zhì)量。

2.2 Braden量表得分相關(guān)性分析

2.2.1 與患者各項(xiàng)基本信息相關(guān)性分析

以Braden量表得分為因變量，以年齡、性別、文化程度、罹患慢性病種類(lèi)、有無(wú)罹患糖尿病和BMI值等因素作為自變量進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，Braden量表得分與年齡、性別、文化程度、罹患慢性病種類(lèi)及有無(wú)罹患糖尿病有關(guān)（P<0.05，表2）。

2.2.2 與患者其他失能狀況相關(guān)性分析

以Braden量表得分為因變量，微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法得分、洼田飲水試驗(yàn)等級(jí)、Barthel指數(shù)評(píng)定量表得分、面部表情疼痛量表得分為自變量進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。

結(jié)果顯示，Braden量表得分與微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法得分、Barthel指數(shù)評(píng)定量表得分呈正相關(guān)（P<0.05，r值均為正數(shù)），與面部表情疼痛量表得分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05，r值為負(fù)數(shù)），與洼田飲水試驗(yàn)等級(jí)無(wú)相關(guān)性（P>0.05），見(jiàn)表3。表明患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與日常生活活動(dòng)能力越差、自身的疼痛感越強(qiáng)，患者罹患?jí)函彽娘L(fēng)險(xiǎn)越大。

3 討論

3.1 失能老人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)研究現(xiàn)狀

壓瘡好發(fā)于長(zhǎng)期臥床的人，如昏迷、高齡、失能及脊髓損傷患者[14]等。失能老人運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)活力降低，皮膚軟組織新陳代謝率也較低，局部易受到汗、尿、糞的刺激，如護(hù)理不當(dāng)極易導(dǎo)致壓瘡[15]。

我國(guó)“十三五”規(guī)劃[16]指出，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系已初步形成，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老正在被越來(lái)越多的老年人所接受。目前針對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的研究大多集中于住院患者與居家護(hù)理患者[17-18]，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)研究不多。本次研究選取的上海市3家市屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均屬于三級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，結(jié)果顯示188例失能老人中，有壓瘡危險(xiǎn)者86例（45.74%），其中輕度危險(xiǎn)29例（15.42%），中度危險(xiǎn)26例（13.83%），重度危險(xiǎn)31例（16.49%）。

3.2 失能老人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素分析

羅彩鳳等[19]認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題已發(fā)展為繼壓力之外的壓瘡第二大危險(xiǎn)因素，曹珊等[20]認(rèn)為老年住院患者血清白蛋白、血紅蛋白及年齡與壓瘡的發(fā)生有關(guān)，而體重指數(shù)與之無(wú)關(guān)。掌握壓瘡發(fā)病特征及其危險(xiǎn)因素并采取有效預(yù)防措施可使壓瘡發(fā)病率降低20.00%～30.00%[21]。本次研究結(jié)果表明，患者的年齡、性別、文化程度、罹患慢性病種類(lèi)、有無(wú)罹患糖尿病、營(yíng)養(yǎng)狀況、日常生活活動(dòng)能力及疼痛感與壓瘡的發(fā)生均有關(guān)。

患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的上升而增加，隨著文化程度的升高而降低，女性比男性更易罹患?jí)函彛净级喾N慢性病、尤其是糖尿病會(huì)增加患者罹患?jí)函彽娘L(fēng)險(xiǎn)。此外，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與日常生活活動(dòng)能力越差、患者自身的疼痛感越強(qiáng)，患者罹患?jí)函彽娘L(fēng)險(xiǎn)越大。因此，應(yīng)針對(duì)患者的功能缺陷進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高老年患者的日常活動(dòng)能力。Ahn等[22]的研究結(jié)果顯示，有近20.00%住院患者的壓瘡發(fā)生部位有疼痛感，包括12.50%的未患?jí)函徴?。因此，預(yù)見(jiàn)性地評(píng)估患者有無(wú)疼痛感及疼痛程度可在壓瘡管理中起到一定的預(yù)防效果。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)失能老人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的影響因素眾多，本研究通過(guò)文獻(xiàn)研究、問(wèn)卷調(diào)查、數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)，高齡、女性、文化程度低、共病、罹患糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、日?；顒?dòng)能力低下及疼痛為臨床中可能誘發(fā)壓瘡的高危因素。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在日常護(hù)理中應(yīng)尤其注重對(duì)上述因素的合理干預(yù)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老人的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Keller BP， Wille J， van Ramshorst B， et al. Pressure ulcers in intensive care patients： a review of risks and prevention[J]. Intensive Care Med， 2002， 28（10）： 1379-1388.

[2] Benbow M. Guidelines for the prevention and treatment of pressure ulcers[J]. Nurs Stand， 2006， 20（52）： 42-44.

[3] Schoonhoven L， Haalboom JR， Bousema MT， et al. Prospective cohort study of routine use of risk assessment scales for prediction of pressure ulcers[J]. BMJ， 2002， 325（7368）： 797.

[4] 中華人民共和國(guó)民政部. 中華人民共和國(guó)民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-老年人能力評(píng)估（MZ/T 039-2013）[EB/OL]. （2013-08-29）[2019-12-10]. http：//www.mca.gov.cn/article/gk/ wj/201805/20180500009037.shtml.

[5] Bergstrom N， Braden BJ， Laguzza A， et al. The braden scale for predicting pressure sore risk[J]. Nurs Res， 1987， 36（4）： 205-210.

[6] Braden BJ， Maklebust J. Preventing pressure ulcers with the Braden scale： an update on this easy-to-use tool that assesses a patients risk[J]. Am J Nurs， 2005， 105（6）： 70-72.

[7] Rubenstein LZ， Harker JO， Salvà A， et al. Screening for undernutrition in geriatric practice： developing the short-form mini-nutritional assessment（MNA-SF）[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci， 2001， 56（6）： M366-372.

[8] 大西幸子， 孫啟良. 攝食·吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)[M]. 趙峻， 譯. 北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2000： 7-18.

[9] 張婧， 王擁軍， 崔韜. 腦卒中后吞咽困難9個(gè)評(píng)價(jià)量表的信度及效度研究[J]. 中國(guó)臨床康復(fù)， 2004， 8（7）： 1201-1203.

[10] Mahoney RI， Barthel DW. Functional evaluation： The Barthel Index[J]. Md State Med J， 1965， （14）： 61-65.

[11] Granger CU， Dewis LS， Peters NC， et al. Stroke rehabilitation： analysis of repeated Barthel index measures[J]. Arch Phys Med Rehabil， 1979， 60（1）： 14-17.

[12] Bieri D， Reeve RA， Champion GD， et al. The faces pain scale for the self-assessment of the severity of pain experienced by children： development， initial validation， and preliminary investigation for ratio scale properties[J]. Pain， 1990， 41（2）： 139-150.

[13] Herr KA， Mobily PR， Kohout FJ， et al. Evaluation of the faces pain scale for use with the elderly[J]. Clin J Pain， 1998， 14（1）： 29-38.

[14] 賈曉明. 壓瘡的流行病學(xué)特點(diǎn)及診斷與治療進(jìn)展[J]. 中華損傷與修復(fù)雜志（電子版）， 2018， 13（1）： 4-7.

[15] Liu L， Moody J， Gall A. A Quantitative， pooled analysis and systematic review of controlled trials on the impact of electrical stimulation settings and placement on pressure ulcer healing rates in persons with spinal cord injuries[J]. Ostomy Wound Manage， 2016， 62（7）： 16-34.

[16] 國(guó)務(wù)院. 國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知[國(guó)發(fā)（2017）13號(hào)][EB/ OL]. （2017-03-06）[2019-12-10]. http：//www.gov.cn/zhengce/ content/2017-03/06/content_5173930.htm.

[17] 鄒冰峰. 我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的問(wèn)題與對(duì)策—基于南京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查[D]. 南京： 南京工業(yè)大學(xué)， 2013.

[18] 蔣文珍， 莊悅紅， 王曉娟， 等. 延續(xù)護(hù)理在預(yù)防居家長(zhǎng)期臥床老人壓瘡中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 上海醫(yī)藥， 2017， 38（10）： 36-40.

[19] 羅彩鳳， 賈靜， 柏素萍， 等. 圍手術(shù)期患者壓瘡評(píng)估及評(píng)估工具使用現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J]. 中華護(hù)理雜志， 2017， 52（4）： 409-413.

[20] 曹珊， 楊榮， 盧麗華. 老年住院患者壓瘡危險(xiǎn)因素的調(diào)查與分析[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2009， 26（2B）： 35-36.

[21] 關(guān)欣， 王蕾， 邵欣. 重癥醫(yī)學(xué)科1 056例患者中壓瘡發(fā)生情況的調(diào)查研究[J]. 中華護(hù)理雜志， 2014， 49（7）： 840-843.

[22] Ahn H， Stechmiller J， Horgas A. Pressure ulcer-related pain in nursing home residents with cognitive impairment[J]. Adv Skin Wound Care， 2013， 26（8）： 375-380.