穩(wěn)心調(diào)脂湯對(duì)冠心病合并高脂血癥患者中醫(yī)證候及血脂水平的影響

曹緒深

摘要：目的? 研究穩(wěn)心調(diào)脂湯治療冠心病合并高脂血癥對(duì)中醫(yī)證候及血脂水平的影響。方法? 選取2018年1月～2019年7月在我院診治的88例冠心病合并高脂血癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組采用阿司匹林聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穩(wěn)心調(diào)脂湯治療，比較兩組臨床治療總有效率、血脂[血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]水平、中醫(yī)證候積分及安全性。結(jié)果? 觀察組治療總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的81.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組TC、TG、LDL-C均低于治療前，且觀察組低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組HDL-C均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組胸悶、胸痛、心悸、氣促、疲倦乏力證候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%與對(duì)照組的4.54%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 穩(wěn)心調(diào)脂湯可提高對(duì)冠心病合并高脂血癥臨床治療療效，改善血脂水平，減輕中醫(yī)證候，且應(yīng)用不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：穩(wěn)心調(diào)脂湯;冠心病;高脂血癥;中醫(yī)證候;血脂水平

Abstract：Objective? To study the effect of Wenxin Tiaozhi Decoction on coronary heart disease with hyperlipidemia on TCM syndromes and blood lipid levels. Methods? A total of 88 patients with coronary heart disease and hyperlipidemia diagnosed and treated in our hospital from January 2018 to July 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group with a random number table method， 44 cases each. The control group was treated with aspirin and bisoprolol fumarate， and the observation group was combined with Wenxin Tiaozhi Decoction on the basis of the control group. The total clinical efficacy， serum lipids [serum total cholesterol （TC），Triacylglycerol （TG）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C）] levels， TCM syndrome scores and safety. Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 95.45%， which was higher than 81.81% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the TC， TG， LDL-C of the two groups were lower than before treatment， and the observation group was low In the treatment group， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the HDL-C in both groups was higher than before treatment， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; two after treatment The syndrome scores of chest tightness， chest pain， palpitations， shortness of breath， fatigue and fatigue were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was 2.27% and compared with 4.54% of the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? Wenxin Tiaozhi Decoction can improve the curative effect of coronary heart disease combined with hyperlipidemia， improve the level of blood lipids， reduce the symptoms of traditional Chinese medicine， and have fewer adverse reactions.

冠心?。╟oronary heart disease）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成官腔狹窄或阻塞引起的心肌缺血、缺氧的心臟病。臨床部分患者合并高脂血癥，二者相互影響，增加心腦血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后。臨床治療冠心病合并高脂血癥常采用β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀類(lèi)、硝酸酯類(lèi)藥物治療，主要通過(guò)抑制冠脈粥樣斑塊、降血脂來(lái)延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)展過(guò)程，具有一定的臨床效果[1]。中醫(yī)藥以“整體觀念”為核心，以“辨證論治”為宗旨，研究顯示[2]，穩(wěn)心調(diào)脂湯有助于提高冠心病合并高脂血癥的臨床療效，但其對(duì)患者中醫(yī)證候及血脂水平的影響及臨床應(yīng)用安全性仍存在差異。本研究結(jié)合2018年1月～2019年7月期間在我院診治的88例冠心病合并高脂血癥患者臨床資料，觀察穩(wěn)心調(diào)脂湯對(duì)冠心病合并高脂血癥患者中醫(yī)證候及血脂水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年7月在天津市靜海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治的88例冠心病合并高脂血癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組男性23例，女性21例;年齡43～73歲，平均年齡（59.11±3.26）歲;冠心病病程1～8年，平均病程（5.01±1.11）年。觀察組男性24例，女性20例;年齡44～72歲，平均年齡（58.79±3.12）歲;冠心病病程1～7年，平均病程（4.87±1.22）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診;②合并高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：TC≥5.69 mmol/L，TG≥1.70 mmol/L。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①免疫系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，感染系統(tǒng)疾病;②研究藥物過(guò)敏者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 采用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片）， 1次/d，100 mg/次;聯(lián)合富馬酸比索洛爾片（北京華素制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023132，規(guī)格：2.5 mg/片）治療，1次/d，5 mg/次，連續(xù)治療2個(gè)療程（1個(gè)療程10 d）。

1.3.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穩(wěn)心調(diào)脂湯治療，組方：丹參30 g，人參、黃芪、瓜蔞皮各20 g，白術(shù)、茯苓、山楂各、桃仁各15 g，木香、紅花、地龍各12 g，厚樸、甘草各10 g，法半夏8 g。心痛加延胡索15 g，胸悶加枳殼、桔梗各10 g，心悸加酸棗仁、靈芝各15 g。用開(kāi)水煎服，1劑/d，早晚分服，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床治療總有效率、血脂 [血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]水平、中醫(yī)證候積分以及不良反應(yīng)（惡心、頭暈、腹部不適）發(fā)生情況。中醫(yī)證候積分[4]：主癥（胸悶，胸痛）、次癥（心悸，氣促，疲倦乏力），依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度，分別記為0、2、4、6分。評(píng)分越高，證候越嚴(yán)重。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? ①顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心電圖恢復(fù)正常，TC、TG下降20%;②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少，心電圖缺血T波倒置或ST段下降改善，TC、TG下降<20%;③無(wú)效：心絞痛無(wú)改善，心電圖無(wú)改善，TC、TG升高?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)100%[5]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療療效比較? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后血脂水平比較? 治療后兩組TC、TG、LDL-C均低于治療前，且觀察組低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組HDL-C均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較? 治療后兩組胸悶、胸痛、心悸、氣促、疲倦乏力證候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較? 在治療和觀察期間，觀察組出現(xiàn)1例腹部不適，對(duì)照組出現(xiàn)1例頭痛，1例惡心，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%，與對(duì)照組的4.54%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

冠心病合并高脂血癥臨床治療以改善冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)，減少心肌耗氧為主要目的。中醫(yī)認(rèn)為冠心病合并高脂血癥屬于“胸痹”范疇，主要為痰濁聚盛，心脈痹阻，痰、瘀與冠狀粥樣硬化、血脂升高密切相關(guān)[6]。因此，臨床應(yīng)選擇祛痰化瘀、同埋止痛為原則。穩(wěn)心調(diào)脂湯方中法半夏燥濕化痰、健脾和胃;人參補(bǔ)氣、促進(jìn)祛痰;桃仁、紅花、地龍、丹參活血化瘀、通脈止痛[7];木香、厚樸行氣、降逆化痰;白術(shù)、茯苓健脾、燥濕、化痰;山楂行氣散瘀[8];甘草調(diào)和諸藥，共奏活血、化瘀、祛痰、行氣之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示[9]，穩(wěn)心調(diào)脂湯具有抗血栓、抗凝、鎮(zhèn)痛、調(diào)脂、消炎等功效，可改善心肌缺血、缺氧情況，移植心肌炎在反應(yīng)，進(jìn)而保護(hù)心臟功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的81.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穩(wěn)心調(diào)脂湯可提高冠心病合并高脂血癥治療療效，與成仁等[10]研究結(jié)果一致。治療后兩組TC、TG、LDL-C均低于治療前，且觀察組低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組HDL-C均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合穩(wěn)心調(diào)脂湯可促進(jìn)血脂水平改善。治療后兩組胸悶、胸痛、心悸、氣促、疲倦乏力證候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明穩(wěn)心調(diào)脂湯治療冠心病合并高脂血癥可有效減輕臨床中醫(yī)證候，改善心絞痛臨床癥狀。在治療和觀察期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.27%與對(duì)照組4.54%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示穩(wěn)心調(diào)脂湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療臨床不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全性高。

綜上所述，穩(wěn)心調(diào)脂湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病合并高脂血癥，有助于促進(jìn)臨床心絞痛癥狀改善，提高臨床治療有效率。同時(shí)可減輕中醫(yī)證候，血脂水平改善，且臨床不良反應(yīng)少，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2019-11-28;修回日期：2019-12-25

編輯/馮清亮