BiPAP聯(lián)合rhBNP在重癥AHF搶救治療中的應(yīng)用

宋予蘋 魏來 陳斌

摘要：目的? 研究雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）聯(lián)合重組人腦利鈉肽（rhBNP）在重癥急性心力衰竭（AHF）搶救治療中的作用。方法? 選取2016年6月～2018年3月在我院心內(nèi)科CCU搶救治療的150例重癥AHF患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各75例。對(duì)照組單純采用BiPAP治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合rhBNP治療，比較兩組臨床搶救有效率、治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心率（HR）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）]、血漿N末端B型尿鈉肽（NT-proBNP）、平均撤機(jī)時(shí)間、24 h平均尿量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組總有效率為90.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）;治療后觀察組HR、MAP、PaCO2、NT-proBNP均低于對(duì)照組，PaO2、SpO2均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組平均撤機(jī)時(shí)間短于對(duì)照組，24 h平均尿量大于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，與對(duì)照組的5.33%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 在重癥AHF搶救治療中應(yīng)用BiPAP聯(lián)合rhBNP可提高搶救總有效率，改善心衰癥狀和低氧血癥，促進(jìn)利尿，且不增加并發(fā)癥，應(yīng)用安全可靠。

關(guān)鍵詞：BiPAP;rhBNP;重癥;急性心力衰竭

Abstract：Objective? To study the role of bilevel positive airway pressure （BiPAP） combined with recombinant human brain natriuretic peptide （rhBNP） in the rescue treatment of severe acute heart failure.Methods? 150 patients with severe AHF who were rescued and treated by CCU in our department of cardiology from June 2016 to March 2018 were selected as the research object， and were divided into a control group and an observation group with a random number table method， 75 cases each. The control group was treated with BiPAP alone. The observation group was combined with rhBNP treatment on the basis of the control group to compare the clinical rescue efficiency， hemodynamic indexes [heart rate （HR）， arterial blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， average artery Pressure （MAP）， arterial blood oxygen partial pressure （PaO2）， blood oxygen saturation （SpO2）]， plasma N-terminal B-type urinary natriuretic peptide （NT-proBNP）， average withdrawal time， average 24 h urine output and complications what happened.Results? The total effective rate of the observation group was 90.67%， higher than that of the control group of 80.00%（P<0.05）; after treatment， the observation group HR， MAP， PaCO2， NT-proBNP were lower than the control group， PaO2， SpO2 All were higher than the control group（P<0.05）; the average withdrawal time of the observation group was shorter than that of the control group， and the average urine output at 24 h was greater than that of the control group（P<0.05）; The complication rate was 4.00%， compared with 5.33% of the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? The application of BiPAP combined with rhBNP in the rescue treatment of severe AHF can improve the total rescue efficiency， improve heart failure symptoms and hypoxemia， promote diuresis without increasing complications， and it is safe and reliable.

重癥急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）病情進(jìn)展迅速，可致肺水腫，使血氧含量大幅下降，嚴(yán)重威脅患者生命，臨床采用BiPAP治療有利于提高胸內(nèi)壓、降低心肌負(fù)荷，從而恢復(fù)心臟泵血功能和氧合功能，但患者肺動(dòng)脈收縮壓仍較高，總體治療效果欠佳。rhBNP可改善患者心功能，目前關(guān)于BiPAP和rhBNP治療重癥AHF在臨床中均有應(yīng)用，但兩者聯(lián)合治療重癥AHF效果、安全性等尚未完全明確，有待深入研究[1]。本研究結(jié)合我院治療的150例重癥AHF患者臨床資料，探討B(tài)iPAP聯(lián)合rhBNP在重癥AHF搶救治療中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年6月～2018年3月北京市健宮醫(yī)院心內(nèi)科CCU搶救治療的重癥AHF患者150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床AHF診斷標(biāo)準(zhǔn);②心功能分級(jí)IV級(jí);③PaO2<60 mmHg，血壓>90/60 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性疾病;②先天性心臟病、新發(fā)腦血管意外者。對(duì)照組男性41例，女性34例;年齡51～75歲，平均年齡（61.20±7.44）歲。觀察組男性38例，女性37例;年齡54～74歲，平均年齡（69.73±6.90）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署同意書。

1.2方法? 兩組均給予常規(guī)治療，如強(qiáng)心利尿、抗感染、糾正心律失常等。對(duì)照組采用BiPAP治療，具體方法：經(jīng)口鼻面罩供氧，起始?xì)鈮涸O(shè)定為10 cmH2O，逐漸升高至25 cmH2O。起始呼氣壓設(shè)定為4 cmH2O，遞增到10 cmH2O，每次遞增2 cmH2O。將患者的血氧飽和度控制在94%以上，呼吸機(jī)參數(shù)和吸氧濃度應(yīng)視患者病情而定。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用rhBNP治療，保持收縮壓>90 mmHg的基礎(chǔ)上，靜脈給予rhBNP（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033，規(guī)格：0.5 mg），初始以1.5 μg/kg 靜脈沖擊治療，之后以0.0075 μg/（kg·min）持續(xù)靜脈泵入，持續(xù)泵入時(shí)間為2～3 d。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床搶救有效率、治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（HR、PaCO2、MAP、PaO2、SpO2）、NT-proBNP、平均撤機(jī)時(shí)間、24 h平均尿量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。搶救有效率：顯效：臨床癥狀顯著改善，心功能改善2級(jí);有效：臨床癥狀減輕，心功能改善1級(jí);無效：臨床癥狀和心功能無明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。撤機(jī)指征：患者自主呼吸、神志恢復(fù)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、自主排痰并排痰有力;PaO2>60 mmHg，動(dòng)脈血?dú)夥治稣?嘗試停機(jī)并觀察12～24 h，血?dú)夥治鲋笜?biāo)無惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療療效比較? ?觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較? 治療后觀察組HR、MAP、PaCO2均低于對(duì)照組，PaO2、SpO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療后NT-proBNP水平比較? 治療后觀察組NT-proBNP水平為（2868.80±1452.67）pg/ml，低于對(duì)照組的（4867.65±1860.12）pg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.796，P<0.05）。

2.4兩組平均撤機(jī)時(shí)間、24 h尿量比較? 觀察組撤機(jī)時(shí)間短于對(duì)照組，24 h尿量大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)生比較? ?觀察組出現(xiàn)2例腹脹，1例面部腫脹，對(duì)照組出現(xiàn)3例面部腫脹，1例腹脹;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%（3/75），與對(duì)照組5.33%（4/75）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=0.165，P>0.05）。

3討論

重癥AHF是多種累及心血管疾病終末期臨床表現(xiàn)，救治不及時(shí)可直接造成死亡。單純氧療可改善血氧指標(biāo)，但療效不確切[2]。研究顯示[3]，在氧療基礎(chǔ)上聯(lián)合搶救藥物治療，最大化提高臨床搶救有效率是目前臨床研究重點(diǎn)。NT-proBNP是BNP的前體，心臟負(fù)荷較重時(shí)由心肌細(xì)胞分泌，重癥AHF患者NT-proBNP 明顯升高，表明內(nèi)源性BNP的相對(duì)不足。因此，重癥心衰時(shí)外源性BNP成為藥物治療的新選擇。

本研究中觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示BiPAP聯(lián)合rhBNP在重癥AHF搶救中療效確切，與陳杰勇等[4]研究結(jié)果一致。治療后觀察組HR、MAP、PaCO2均低于對(duì)照組，PaO2、SpO2均高于對(duì)照組（P<0.05），表明BiPAP聯(lián)合rhBNP治療有助于改善血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)恢復(fù)和排尿，提高搶救成功率。治療后觀察組NT-proBNP水平低于對(duì)照組（P<0.05），可能與心衰后促進(jìn)內(nèi)源性BNP水平升高，有效發(fā)揮利尿功能。觀察組撤機(jī)時(shí)間短于對(duì)照組，24 h尿量大于對(duì)照組（P<0.05），提示BiPAP聯(lián)合rhBNP治療有助于縮短撤機(jī)時(shí)間，增加? 24 h排尿量，促進(jìn)心衰的糾正。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示BiPAP聯(lián)合rhBNP治療重癥AHF不會(huì)增加并發(fā)癥，應(yīng)用安全性良好。

綜上所述，BiPAP聯(lián)合rhBNP在重癥AHF搶救治療中具有積極的促進(jìn)作用，可有效提高臨床搶救總有效率。同時(shí)可改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)心衰緩解、利尿的作用，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王洪云，程艷，秦亮，等.重癥急性心肌炎伴心力衰竭患者應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療的臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（25）：58-60.

[2]竇麗華.重組人腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死后心力衰竭的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（2）：66-67.

[3]唐娜，褚慶民.參附注射液聯(lián)合rhBNP治療急性心力衰竭的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（14）：1733-1735.

[4]陳杰勇，石星媛，洪智峰，等.阿托伐他汀聯(lián)合rhBNP治療對(duì)急性心力衰竭患者血漿TGFβ1與心功能的影響[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（11）：2085-2088.

收稿日期：2020-03-13;修回日期：2020-03-20

編輯/宋偉