急診早期應(yīng)用呼吸機(jī)搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的臨床效果

蔡衛(wèi)東 向鏡芬 潘帶好

[摘要] 目的 探討急診早期應(yīng)用呼吸機(jī)搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的臨床效果。 方法 選取2016年9月～2019年8月在我院接受治療的86例急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者作為主要對象，運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)表法分組，各43例。兩組患者均實(shí)施常規(guī)搶救治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上于早期用呼吸機(jī)搶救，對比兩組患者的搶救成功率、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及治療前后血?dú)庵笜?biāo)的變化情況。 結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者的搶救成功率更高，兩組對比有顯著差異;觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組，兩組的時(shí)間指標(biāo)相比有顯著差異（P<0.05）;兩組患者治療前各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)比較無顯著差異，治療后較治療前均明顯改善，且觀察組的氧分壓高于對照組，二氧化碳分壓、pH值低于對照組，組間比較存在顯著差異（P<0.05）。 結(jié)論 急診早期應(yīng)用呼吸機(jī)搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的成功率更高，且患者的自主呼吸和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間更短，血?dú)庵笜?biāo)有顯著改善，總體治療優(yōu)勢顯著，可在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急診;早期;呼吸機(jī)搶救;急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;呼吸衰竭;治療效果

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of early use of ventilator in the emergency department in rescuing respiratory failure caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods Eighty-six patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning-induced respiratory failure who were treated in our hospital from September 2016 to August 2019 were selected as the main subjects. They were grouped by digital random table method， with 43 cases in each group. The patients in both groups were treated with conventional rescue treatment. The observation group was rescued by ventilator in the early stage on the basis of routine treatment. The rescue success rate， spontaneous breathing recovery time， consciousness recovery time， hospitalization time and blood gas index before and after treatment were compared between the two groups. Results Compared with that of the control group， the rescue success rate of the observation group was higher， and there was significant difference between the two groups. The spontaneous breathing recovery time， consciousness recovery time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group， and there was a significant difference in time index between two groups（P<0.05）. There was no significant difference in blood gas indexes between the two groups before treatment. The blood gas indexes after treatment were significantly improved compared with those before treatment. And the oxygen partial pressure of the observation group was higher than that of the control group. The partial pressure of carbon dioxide and pH were lower than those of the control group， and there was a significant difference between the groups（P<0.05）. Conclusion The early use of ventilator in the emergency department to rescue acute severe organophosphorus pesticide poisoning has a higher success rate of respiratory failure， and the patient's spontaneous breathing and consciousness recovery time is shorter. The blood gas index is significantly improved， and the overall treatment advantage is significant. It can be clinically further promotion and application.

[Key words] Emergency; Early; Ventilator rescue; Acute severe organophosphorus pesticide poisoning; Respiratory failure; Treatment effect

急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科臨床上的常見急癥，患者病情危重，容易并發(fā)肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭等癥狀，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重影響。急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，而選擇適宜的時(shí)機(jī)使用呼吸機(jī)進(jìn)行搶救可以最大程度上抑制呼吸衰竭，挽救患者的生命[1-3]?，F(xiàn)選取我院于2016年9月～2019年8月收治的86例急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，進(jìn)一步評(píng)價(jià)早期使用呼吸機(jī)搶救的臨床效果，旨在為后續(xù)治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月～2019年8月86例急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者，所有患者均在我院接受治療。運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為兩組，各43例。觀察組中：男25例，女18例;年齡40～78歲，平均（58.96±2.37）歲;農(nóng)藥中毒種類：樂果中毒18例，敵敵畏中毒25例。對照組中：男26例，女17例;年齡41～77歲，平均（58.74±2.53）歲;農(nóng)藥中毒種類：樂果中毒16例，敵敵畏中毒27例。兩組一般資料相比，無顯著差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）所有研究對象入院后均接受相關(guān)檢查，入院時(shí)伴有意識(shí)障礙、大汗淋漓、大小便失禁，明確診斷為急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭;（2）所有患者均在中毒后的2d內(nèi)入院接受治療;（3）本次研究過程和治療方法均經(jīng)過患者家屬同意，患者家屬對于本研究表示知情，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）合并心血管系統(tǒng)疾病;（2）合并惡性腫瘤;（3）合并其他臟器功能障礙。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)急救，入院后對患者的脈搏、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)密切監(jiān)測，檢查患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、肝功能指標(biāo)和腎功能指標(biāo)。開放2條或2條以上靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液、用藥。對患者進(jìn)行反復(fù)洗胃治療，救治早期使用阿托品（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020324， 2 mL：1 mg）治療。中毒3 d內(nèi)，給予患者500～2500 mg碘解磷定[開封制藥（集團(tuán)）有限公司，國藥準(zhǔn)字H4102 2180，20 mL：0.5g]靜脈注射，綜合患者的實(shí)際情況確定用藥劑量，要控制好用藥劑量，避免發(fā)生并發(fā)癥。給予患者甘露醇（回音必集團(tuán)江西東亞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H36020156，250 mL：50 g）減輕腦水腫，給予東莨菪堿（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H3202 2136，1 mL：0.3 mg）刺激呼吸中樞，避免呼吸機(jī)麻痹。

觀察組在常規(guī)急救治療的同時(shí)，直接行氣管插管上呼吸機(jī)，首先調(diào)整為輔助呼吸/控制呼吸的通氣模式，潮氣量設(shè)置為6～12 mL/kg，呼吸頻率設(shè)置為每分鐘16～20次。若患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，則給予其氣管插管呼吸機(jī)治療。使用呼吸機(jī)治療的同時(shí)，給予患者廣譜抗生素以抗感染。待患者病情好轉(zhuǎn)后，同步行間歇指令性通氣模式，呼吸頻率調(diào)整為每分鐘8～12次，待患者的血?dú)庵笜?biāo)、心率和血壓各項(xiàng)指標(biāo)均顯著恢復(fù)且穩(wěn)定后，撤離呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組的搶救成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和計(jì)算，并對兩組的搶救成功率進(jìn)行組間對比分析。搶救成功[6，7]：患者經(jīng)搶救后各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，恢復(fù)自主呼吸。

（2）準(zhǔn)確記錄兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，并對各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

（3）分別于治療前、治療后，對兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行測定，對兩組患者治療前后的氧分壓、二氧化碳分壓、pH值測定結(jié)果進(jìn)行組間及組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者搶救成功率比較

與對照組相比，觀察組患者的搶救成功率更高，兩組對比有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組，兩組的時(shí)間指標(biāo)相比有顯著差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組患者治療前各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)比較無顯著差異，治療后較治療前均明顯改善，且觀察組的氧分壓高于對照組，二氧化碳分壓、pH值低于對照組，組間比較存在顯著差異（P<0.05），見表3。

3討論

急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診臨床上的常見疾病，患者起病急、病情進(jìn)展快，可通過抑制人體內(nèi)部乙酰膽堿酯酶發(fā)揮毒害機(jī)制，對乙酰膽堿的分泌起到刺激性作用，使機(jī)體內(nèi)的乙酰膽堿分泌量快速增加，從而刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性沖動(dòng)[7-8]。機(jī)體在受到一段時(shí)間的興奮刺激后，其中樞系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)多種病變反應(yīng)，主要表現(xiàn)為呼吸衰竭、休克、昏迷，甚至是死亡，危及患者的生存質(zhì)量。在急診搶救中，需要將患者體內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥及殘留物徹底清除，否則將引發(fā)系列后遺癥和并發(fā)癥，影響治療結(jié)局[9-12]。

本研究顯示，與實(shí)施常規(guī)救治的患者相比，采用急診早期呼吸機(jī)搶救治療的急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者治療效果更為理想，主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，可提高搶救成功率;第二，可縮短患者的自主呼吸和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，并且患者治療后的住院時(shí)間更短;第三，能夠有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，提高氧分壓，降低二氧化碳分壓和pH值，充分體現(xiàn)了急診早期呼吸機(jī)用于臨床急救的治療效果。在急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的臨床治療上，主要先通過膽堿酯酶復(fù)能劑、阿托品等藥物將機(jī)體內(nèi)的致毒物質(zhì)完全清除[13-14]。同時(shí)，給予患者抗水腫、保肝利尿、抗感染等藥物進(jìn)行治療，可以逐漸恢復(fù)患者的自主呼吸。但并非所有患者經(jīng)上述常規(guī)搶救措施后可恢復(fù)自主呼吸功能，此時(shí)則需要使用呼吸機(jī)對患者進(jìn)行輔助治療。借助人工機(jī)械替代和控制人體呼吸，能夠有效改善患者的呼吸功能，降低呼吸功能的消耗，同時(shí)還有利于節(jié)約患者的心臟儲(chǔ)能，縮短患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，減輕呼吸肌疲勞，對于維持肺泡正常通氣有積極作用[15-16]。此外，采用呼吸機(jī)治療可以改善患者的生命體征指標(biāo)，控制死亡風(fēng)險(xiǎn)，尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)缺氧癥狀時(shí)，需要立即上呼吸機(jī)，掌握最佳的呼吸機(jī)使用時(shí)間，是提高搶救成功率的關(guān)鍵所在。

綜上所述，急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者在急診搶救早期選擇適宜的時(shí)機(jī)上呼吸機(jī)能夠提高搶救成功率，并且可以縮短患者的自主呼吸及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)可以改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，治療效果顯著，具備臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-10-12）