人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后全面護理干預(yù)對改善髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者生活能力的價值探討

李婕 周慧敏 吳葉芬 王波

[摘要] 目的 研究人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后全面護理干預(yù)對于髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者生活能力的影響。 方法? 選取2017年1月～2017年12月期間本院接收的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者94例為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（全面護理干預(yù)），每組47例。將兩組干預(yù)前后的負性情緒評分、日常生活活動能力評分、髖關(guān)節(jié)功能評分進行比對。 結(jié)果 觀察組髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者干預(yù)后的焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的日常生活活動能力評分、髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后實施全面護理干預(yù)有助于患者負性情緒及髖關(guān)節(jié)功能的改善，可促進日常生活活動能力的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié);創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);全面護理干預(yù);生活能力

[中圖分類號] R684.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）05-0175-04

The value of comprehensive nursing intervention after artificial hip joint replacement for improving the living ability of patients with hip traumatic osteoarthritis

LI Jie1? ?ZHOU Huimin1? ?WU Yefen2? ?WANG Bo2

1.First Department of Orthopaedics， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China; 2.Department of Orthopaedics， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing intervention after artificial hip joint replacement on the living ability of patients with hip traumatic osteoarthritis. Methods A total of 94 patients with hip traumatic osteoarthritis received from our hospital from January to December 2017 were enrolled in the study. They were divided into control group（conventional care） and observation group（full nursing intervention） according to the order of admission， with 47 cases in each group. The negative emotional scores， daily living activity scores， and hip function scores of the two groups were compared. Results The anxiety scores and depression scores of the patients with hip traumatic osteoarthritis in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The activity index of daily living activities， hip joint functional scores in the observation group after intervention were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in patients with traumatic osteoarthritis after artificial hip joint replacement can help patients with negative emotions and hip function improvement， and promote the recovery of activities of daily living.

[Key words] Hip joint; Traumatic osteoarthritis; Artificial hip joint replacement; Comprehensive nursing intervention; Living ability

髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的患病人數(shù)隨著人口老齡化進程的加快而不斷增加，引起了臨床重視。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于該病治療中取得的療效較為理想，但術(shù)后護理不當(dāng)，會對患者的康復(fù)、預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響[1-2]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的有效方法，而術(shù)后輔以積極的護理干預(yù)對于促進患者盡快康復(fù)具有重要作用[3]。本文旨在對術(shù)后全面護理干預(yù)的實施效果進行分析，以術(shù)后常規(guī)護理干預(yù)為對照，擇取94例髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月期間本院接收的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者94例為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（全面護理干預(yù)），每組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)診斷均符合髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常不能配合護理及伴隨有嚴(yán)重心腎功能障礙的患者[5]。對照組中男27例，女20例;年齡38～76歲，平均（56.03±4.81）歲。病程2～10年，平均（6.15±1.76）年。置換位置：左側(cè)30例，右側(cè)17例。觀察組中男26例，女21例;年齡39～75歲，平均（56.11±4.90）歲。病程2～11年，平均（6.20±1.89）年。置換位置：左側(cè)32例，右側(cè)15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：術(shù)后常規(guī)護理干預(yù)。術(shù)后對患者生命體征、意識、瞳孔情況進行觀察，積極預(yù)防切口感染，定期巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并通知醫(yī)生進行對癥處理。

觀察組：術(shù)后全面護理干預(yù)。（1）術(shù)后心理疏導(dǎo)：術(shù)后待患者意識清醒后，護理人員將手術(shù)順利的消息告知患者，并讓患者了解到經(jīng)過一段時間的治療以及康復(fù)訓(xùn)練便可恢復(fù)，加強護患溝通，掌握術(shù)后出現(xiàn)負性情緒的原因，根據(jù)患者的心理特點進行開導(dǎo)，消除患者的負性情緒，促使患者以積極、樂觀的態(tài)度面對術(shù)后治療及康復(fù)鍛煉。（2）疼痛護理：疼痛是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不可避免的并發(fā)癥，針對輕度疼痛的患者，可通過交流、聽音樂、閱讀等方法分散患者對疼痛的注意力，針對中度或重度疼痛，則遵醫(yī)囑適量應(yīng)用止痛藥。（3）飲食干預(yù)：術(shù)后根據(jù)患者的身體素質(zhì)和營養(yǎng)狀況制定科學(xué)的食譜，以富含維生素、蛋白質(zhì)、熱量、鈣質(zhì)的食物為主，并多食新鮮蔬果，告知患者及其家屬相關(guān)飲食禁忌[6-7]。（4）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后指導(dǎo)患者學(xué)會如何正確在床上排便，以防便秘、尿潴留的出現(xiàn);指導(dǎo)患者進行體位訓(xùn)練和功能位擺放，訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)活動范圍。同時指導(dǎo)患者適當(dāng)進行上、下肢肌肉訓(xùn)練;指導(dǎo)患者正確使用雙拐或助行器，在患者進行站立和負重訓(xùn)練時必須有護理人員或家屬在一旁看護。（5）出院指導(dǎo)：出院時將健康知識及注意事項詳細登記在健康教育手冊上，并發(fā)放到患者手中，利用微信公眾平臺及微信群定時推送居家注意事項和康復(fù)知識，利用電話隨訪、微信語音聊天的形式掌握患者的康復(fù)情況，再予以相應(yīng)的健康指導(dǎo)，隨訪期間反復(fù)強調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，并定時提醒患者回院復(fù)診[8-9]。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者干預(yù)前、干預(yù)后的負性情緒，運用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價，兩項量表的臨界值分別為50分、53分，超過臨界值則表明存在焦慮、抑郁等負性情緒，以分值低為優(yōu)勢[10]。

（2）干預(yù)前、干預(yù)后采用日常生活活動（ADL）量表評估日常生活活動能力，百分制，60分以上提示日常生活活動基本可以自理，分值越高表明患者的日常生活活動能力越強[11]。

（3）術(shù)后隨訪8周，根據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評估兩組髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者的髖關(guān)節(jié)功能，該量表包含功能、疼痛、活動及畸形四方面，其中功能、疼痛各包含10個條目，每個條目1～5分，總分60分，活動和畸形各包含2條目，每個條目1～3分，總分6分[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負性情緒評分比較

兩組髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者對比干預(yù)前的負性情緒評分差距微小（P>0.05）;組內(nèi)干預(yù)前后、組間干預(yù)后的負性情緒評分對比存在明顯差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組日常生活活動能力評分比較

觀察組髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者護理前后日常生活活動能力評分與對照組相差不大（P>0.05），護理后則比對照組高（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris評分）比較

觀察組髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能評分比對照組數(shù)據(jù)更高（P<0.05）。見表3。

3 討論

中老年群體存在退行性改變、鈣質(zhì)缺乏或丟失、骨密度降低等情況，在輕微的外力作用下便可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的患病人數(shù)隨著人口老齡化進程的加快而不斷增加，引起了臨床重視。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于該病治療中取得的療效較為理想，但是術(shù)后護理不當(dāng)，會對患者的康復(fù)、預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響，因此臨床應(yīng)加強對術(shù)后護理工作的重視[13-15]。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后受到髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者個人身體素質(zhì)、手術(shù)創(chuàng)傷、人工關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)等因素的影響，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險較大，加上患者缺乏對手術(shù)知識的了解，術(shù)后會對手術(shù)效果、康復(fù)情況存在焦慮、擔(dān)憂、抑郁等負面情緒，進而影響患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[16-18]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的有效方法，而術(shù)后輔以積極的護理干預(yù)對于促進患者盡快康復(fù)具有重要作用，本研究中對髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者實施術(shù)后全面護理干預(yù)取得了良好的護理效果，觀察組患者干預(yù)后的負性情緒較干預(yù)前顯著降低，且低于對照組干預(yù)后，干預(yù)后的日常生活活動能力、髖關(guān)節(jié)功能均得到較大的改善，可加快患者康復(fù)速度，促進其生活質(zhì)量的提升。分析原因在于術(shù)后全面護理干預(yù)能夠結(jié)合髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者的特點制定個體化、綜合性、整體性的護理方案，從心理、疼痛、飲食、康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等方面為患者提供周到的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，一方面能夠有效緩解患者的負性情緒，提高其對手術(shù)和術(shù)后康復(fù)鍛煉相關(guān)知識的認知度，進而提高依從性[19];另一方面能夠減輕術(shù)后疼痛，補充機體所需營養(yǎng)，改善機體素質(zhì)，可預(yù)防便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，還可促進切口盡快愈合，便于盡早進行康復(fù)鍛煉;定期隨訪指導(dǎo)可促使患者自覺形成健康行為，堅持進行康復(fù)鍛煉，進而有助于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活活動能力，對于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升具有顯著作用[20]。朱振軍[21]采用居家護理模式，應(yīng)用全面護理干預(yù)，觀察了其對創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能、生存質(zhì)量以及并發(fā)癥的影響，結(jié)果顯示觀察組的髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量均明顯高于對照組;宋丹[22]采用精準(zhǔn)護理干預(yù)，觀察其在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果，精準(zhǔn)護理方法和本研究方法接近，也是從心理、疼痛、飲食、康復(fù)訓(xùn)練和出院指導(dǎo)等方面進行，研究結(jié)果顯示可以明顯縮短患者的住院時間，大大提高了患者的生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致，再一次的提示全面干預(yù)護理方式在髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者中應(yīng)用有較好效果。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后全面護理干預(yù)適合推廣應(yīng)用在髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者中，是改善患者負性情緒、日常生活活動能力及髖關(guān)節(jié)功能的有效措施，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1] 蘇梅，黃萍.護理干預(yù)對老年股骨粗隆骨折患者疼痛與術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度的影響分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017， 25（14）：67-68.

[2] Swarup I，Sutherland R，Burket JC，et al. Total hip arthroplasty in young patients with post-traumatic arthritis of the hip[J]. Hip International the Journal of Clinical & Experimental Research on Hip Pathology & Therapy，2017， 27（6）：546-550.

[3] 張海燕，鄭春蘭，紀(jì)寶瓊.老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的綜合護理干預(yù)效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017， 15（3）：77-78.

[4] Middleton S D，McNiven N，Anakwe R E，et al. Medium-term patient-reported outcomes after total hip replacement for displaced hip fractures[J]. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology，2017，27（7）：917-921.

[5] 李儒軍，林劍浩，寇伯龍，等. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的手術(shù)治療[J]. 中華骨科雜志，2017， 37（15）：906.

[6] ■poner P，Ku？覿 Era T，Grinac M，et al. The? outcomes of total? hip replacement in patients with parkinson's disease：comparison of the elective and hip fracture groups[J].Parkinsons Dis，2017，17（3）：1597463.

[7] 戴晴，李倫蘭，甘玉云，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同時期髖關(guān)節(jié)功能與自我護理能力的相關(guān)性研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（10）：1130-1134.

[8] 闕纖灃，徐秀群，何紅，等. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者假體周圍感染相關(guān)因素及干預(yù)措施分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（4）：555-558.

[9] Onuoha KO，Solow M，Newman JM，et al.Have the annual trends of total hip arthroplasty in rheumatoid arthritis patients decreased？[J]. Ann Transl Med，2017，5（Suppl 3）：S35.

[10] Majumdar SR，Lier DA，Hanley DA，et al. Economic evaluation of a population-based osteoporosis intervention for outpatients with non-traumatic non-hip fractures：the “Catch a Break” 1i [type C] FLS[J]. Osteoporosis international：a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA，2017，28（6）：1965.

[11] 楊紅，雙峰，譚潔.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期行快速康復(fù)護理路徑設(shè)計的研究進展[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2018， 21（29）：97-101.

[12] Stibolt JR，Patel HA，Huntley SR，et al. Total hip arthroplasty for posttraumatic osteoarthritis following acetabular fracture：A systematic review of characteristics，outcomes，and complications[J].Chinese Journal of Traumatology，2018，21（3）：176-181.

[13] 劉金望，林炎水，蔣濤，等. 氨甲環(huán)酸對老年陳舊性股骨頸骨折伴骨質(zhì)疏松行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失血的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2017，37（1）：148-150，

[14] 王躍輝，鄒士平，陳賓，等. 生物型加長柄半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡粉碎性股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（3）：267.

[15] Winther SB，F(xiàn)oss OA，Husby OS，et al. A randomized controlled trial on maximal strength training in 60 patients undergoing total hip arthroplasty[J]. Acta Orthopaedica，2018，89（3）：1-7.

[16] 姚堯，戎朕，薛龍，等. 膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后近端靜脈血栓的特點[J]. 中華骨科雜志，2017，37（6）：360.

[17] Wijnen A，Bouma SE，Seeber GH，et? al. The therapeutic validity and effectiveness of physiotherapeutic exercise following total hip arthroplasty for osteoarthritis：A systematic review[J].Plos One，2018，13（3）：517-521.

[18] Nyholm L，Howells T，Enblad P. Predictive Factors That May Contribute to Secondary Insults With Nursing Interventions in Adults With Traumatic Brain Injury[J]. Journal of Neuroscience Nursing，2017，49（1）：49-55.

[19] 朱赤，黃松，徐國海，等.精準(zhǔn)麻醉策略對老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認知功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2018， 38（5）：525.

[20] Gormican EK，Hussein ZS. SBIRT（Screening，Brief Intervention，and Referral to Treatment） Among Trauma Patients：A Review of the Inpatient Process and Patient Experience[J].Journal of Trauma Nursing the Official Journal of the Society of Trauma Nurses，2017，24（1）：42.

[21] 朱振軍，居家護理模式對創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能、生存質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].臨床研究，2017，25（10）：147-149.

[22] 宋丹.精準(zhǔn)護理干預(yù)在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護理雜志，2017，3（4）：28-31.

（收稿日期：2019-03-12）