綜合呼吸功能護(hù)理對(duì)肺外科手術(shù)患者術(shù)后肺功能恢復(fù)的作用觀察

黃曉云 羅恒秀 江炳貞

[摘要] 目的 探討綜合呼吸功能護(hù)理對(duì)肺外科手術(shù)患者術(shù)后肺功能恢復(fù)的作用。 方法 選取2017年1月～2018年12月間我區(qū)收治的797例肺外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)法將其分為觀察組399例與對(duì)照組398例，觀察組在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合呼吸功能護(hù)理訓(xùn)練，對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，評(píng)價(jià)兩組患者第1秒用力呼氣量（FEV1）、1 s率（FEV1/FVC）、最大分鐘通氣量（MVV）、血氧飽和度（SpO2）及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組護(hù)理后SpO2、MVV、FEV1、FEV1/FVC值優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.26%，低于對(duì)照組的8.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肺外科手術(shù)患者圍術(shù)期進(jìn)行綜合呼吸功能護(hù)理干預(yù)可有效改善患者肺功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 呼吸功能;護(hù)理;肺外科;手術(shù);肺功能

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）05-0165-03

Observation of the effect of comprehensive respiratory function nursing on postoperative pulmonary function recovery of patients undergoing pulmonary surgery

HUANG Xiaoyun? ?LUO Hengxiu? ?JIANG Bingzhen

Thoracic Surgery Department I， Fuzhou Pulmonary Hospital of Fujian Province， Fuzhou? ?350007， China

[Abstract] Objective To observe the effect of comprehensive respiratory function nursing on postoperative pulmonary function recovery of patients with pulmonary surgery. Methods 797 cases of pulmonary surgery patients admitted to Fuzhou Pulmonary Hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research subjects. They were divided into observation group（n=399） and control group （n=398） using computer random method. The observation group applied comprehensive respiratory function nursing training on the basis of routine perioperative nursing， while the control group used routine perioperative nursing. The forced expiratory volume in 1 s （FEV1） and 1 s rate （FEV1/FVC）， maximum ventilatory volume （MVV）， oxygen saturation （SpO2） and complications were evaluated between the two groups. Results The values of SpO2， MVV and FEV1/FVC in the observation group were significantly higher than those before nursing（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 2.26%， which was lower than that in the control group （8.54%）（P<0.05）. Conclusion The nursing intervention of comprehensive respiratory function can effectively improve the pulmonary function and reduce the risk of complications of patients with pulmonary surgery.

[Key words] Respiratory function; Nursing; Pulmonary surgery; Operation; Pulmonary function

肺外科常見(jiàn)病包括肺癌、肺部良性病變、肺氣腫等，手術(shù)是肺外科疾病治療的重要手段，相較于其他外科手術(shù)類型，肺外科手術(shù)難度高、創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等[1]。手術(shù)操作對(duì)患者呼吸功能產(chǎn)生影響，氣管插管等侵入性操作會(huì)增加呼吸道分泌物，術(shù)后不可避免的損傷呼吸肌功能，減少有效呼吸面積，增加術(shù)后呼吸道感染與肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，肺外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括呼吸道感染、肺不張、肺炎等，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥可能影響手術(shù)效果，影響術(shù)后康復(fù)[2-3]。本文選取我區(qū)2017年1月～2018年12月收治的797例肺外科手術(shù)患者，分析綜合呼吸功能護(hù)理的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月我區(qū)收治的797例肺外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)法將其劃分為觀察組399例與對(duì)照組398例，觀察組中，男220例，女179例，年齡16～86歲，平均（55.3±7.5）歲;肺楔形及局部切除術(shù)183例、肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)216例。對(duì)照組中，男230例、女168例，年齡16～86歲，平均（55.9±7.2）歲;肺楔形及局部切除術(shù)185例、肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)213例。兩組患者疾病一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均自愿接受手術(shù)治療，簽署知情同意書(shū);均為擇期手術(shù);患者認(rèn)知功能良好，積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他惡性腫瘤者;排除妊娠及哺乳期婦女;排除精神異常者;排除交流障礙者;排除過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2 方法

觀察組：采取綜合呼吸功能護(hù)理干預(yù)，包括：（1）術(shù)前重視為患者提供健康宣教，讓患者了解呼吸功能鍛煉的重要性，給予早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，評(píng)估患者呼吸功能，包括患者主觀癥狀與客觀檢查，根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的呼吸功能訓(xùn)練與指導(dǎo)方案。術(shù)前與術(shù)后1周每日上午10：30與下午15：30各行1次縮唇呼吸與腹式呼吸鍛煉，每次15 min;每日早餐、午餐、晚餐后半小時(shí)行登梯訓(xùn)練;上午11：00、下午14：00、晚上18：00行人工阻力呼吸訓(xùn)練。（2）呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者展開(kāi)縮唇呼吸鍛煉，即患者閉合雙唇后用鼻吸氣，將嘴唇縮起后緩慢呼氣，吸氣與呼氣的頻率維持在1：3[4]。（3）腹式呼吸鍛煉：輔助患者保持仰臥位，指導(dǎo)患者半屈雙膝后保持胸廓不變，雙手放在胸前，囑咐患者用鼻吸氣，同時(shí)放松膈肌，擴(kuò)張腹部，用口呼氣時(shí)盡可能收縮腹部肌肉[5-6]。（4）登梯訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者根據(jù)自己的能力進(jìn)行登梯訓(xùn)練，量力而行每天最少3次，避免空腹時(shí)進(jìn)行;（5）人工阻力呼吸訓(xùn)練：（氣胸、咯血病例除外）選擇大小適宜的氣球，囑咐患者用力吹氣球，每天3次，每次5 min;上肢肌力訓(xùn)練：有條件情況下可指導(dǎo)患者使用上肢拉力器輔助訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中護(hù)士全程看護(hù)，重量0.5～1.5 kg，連續(xù)拉12～20次[7-8]。

對(duì)照組：采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，包括術(shù)前健康教育、術(shù)前指導(dǎo)、提供營(yíng)養(yǎng)支持、輸液、輸氧等，術(shù)前告知手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)后完成日常生活護(hù)理、體征監(jiān)護(hù)、用藥支持、傷口護(hù)理與引流護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者第1秒用力呼氣量（FEV1）、1 s率（FEV1/FVC）、最大分鐘通氣量（MVV）、血氧飽和度（SpO2）及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能變化情況比較

護(hù)理后觀察組護(hù)理后SpO2、MVV、FEV1、FEV1/FVC值優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.26%，低于對(duì)照組的8.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，發(fā)病后對(duì)人群健康與生命均造成較大威脅，肺癌的發(fā)病率與死亡率均明顯增高，目前臨床尚未明確肺癌病因，可能與大量吸煙、職業(yè)接觸、環(huán)境、電離輻射等有關(guān)，患病后臨床表現(xiàn)復(fù)雜，體征與癥狀根據(jù)病灶位置與病理類型、轉(zhuǎn)移與否存在一定差異。肺部良性腫瘤發(fā)病率較低，多數(shù)患者無(wú)臨床癥狀與體征，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，肺癌與肺部良性腫瘤疾病最有效的治療方式均以手術(shù)為主，但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療方式，依然存在一定風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)體正常肺功能是建立在肺部組織完整、呼吸肌健全、肺組織順應(yīng)性好、肺組織血液灌注良好、胸膜腔負(fù)壓正常、肺擴(kuò)張狀態(tài)良好的基礎(chǔ)上，肺外科患者術(shù)前因基礎(chǔ)疾病的存在導(dǎo)致呼吸功能受限，手術(shù)中治療需要打開(kāi)胸腔，導(dǎo)致術(shù)側(cè)肺部處于開(kāi)放性氣胸中，胸膜腔對(duì)肺部擴(kuò)張的牽拉作用隨即消失，導(dǎo)致肺泡萎縮，降低肺泡通氣量，增加肺循環(huán)阻力，影響肺泡內(nèi)氣血交換效果，因此術(shù)中需擴(kuò)大視野，操作會(huì)損傷胸壁、支氣管、肺組織，減弱呼吸運(yùn)動(dòng);術(shù)后切口疼痛會(huì)限制胸部呼吸肌運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)淺快，易增加肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

護(hù)士在圍術(shù)期間為肺外科患者提供呼吸功能護(hù)理干預(yù)，呼吸功能鍛煉是幫助改善肺功能、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。呼吸功能護(hù)理的原則是以有效的呼吸、增強(qiáng)呼吸肌、膈肌的肌力與耐力，以幫助減輕呼吸困難、提高機(jī)體活動(dòng)能力、提高患者生活質(zhì)量，防治術(shù)后并發(fā)癥[11]。本結(jié)果表明觀察組護(hù)理后SpO2、MVV、FEV1、FEV1/FVC值更優(yōu)于護(hù)理前（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.26%，低于對(duì)照組的8.54%（P<0.05）;分析原因發(fā)現(xiàn)，術(shù)前行呼吸功能護(hù)理干預(yù)，鍛煉呼吸肌，提高手術(shù)耐受力，增加肺通氣與肺換氣功能，提高患者術(shù)后主動(dòng)克服因切口疼痛抑制呼吸運(yùn)動(dòng)能力，提高患者主動(dòng)管理呼吸能力，加強(qiáng)腹式呼吸與縮唇呼吸法提高肺泡通氣量，增加肺內(nèi)血液循環(huán)量，增強(qiáng)肺泡內(nèi)氣血交換功能，通過(guò)交替使用呼吸功能鍛煉方法可有效改善肺功能，提高患者對(duì)手術(shù)耐受力的同時(shí)可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[12-13]。腹式呼吸訓(xùn)練可減輕術(shù)后切口疼痛，調(diào)整患者的呼吸模式，提高肺容量，通過(guò)縮唇式呼吸鍛煉可在術(shù)后早期促進(jìn)肺萎縮部分功能恢復(fù)，降低肺泡內(nèi)功能殘氣量，提高患者呼吸末正壓[14]。術(shù)后早期行呼吸功能護(hù)理鍛煉，可提高患側(cè)胸壁活動(dòng)，促進(jìn)胸壁層胸膜血液與淋巴循環(huán)，提高引流與吸收效果，減少胸腔積液，積極改善肺功能，提高呼吸肌肌力，促進(jìn)肺擴(kuò)張，降低肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[15-18]。

綜上所述，肺外科手術(shù)患者圍術(shù)期進(jìn)行綜合呼吸功能護(hù)理干預(yù)可有效改善患者肺功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2019-10-16）