舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡麻醉中的應(yīng)用

宋海濤 符玲玲

[摘要] 目的 觀察無痛胃鏡麻醉中舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的應(yīng)用及效果。 方法 選取2018年1～12月我院行無痛胃鏡診療患者100例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例，對照組使用芬太尼+丙泊酚麻醉;觀察組則使用舒芬太尼+丙泊酚。對比兩組不同時(shí)間段的生命體征變化及麻醉效果，并統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組麻醉優(yōu)率最高，與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;但兩組麻醉優(yōu)良率比較無顯著差異（P>0.05）。觀察組患者的HR、MAP、SO2等各項(xiàng)指標(biāo)從T1～T3均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組各時(shí)段指標(biāo)幅度波動較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 無痛胃鏡麻醉中應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的效果更佳，可縮短胃鏡檢查時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 無痛胃鏡;麻醉;舒芬太尼;丙泊酚

[中圖分類號] R573.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）05-0133-04

Application of sufentanil combined with propofol in anesthesia for painless gastroscopy

SONG Haitao1? ?FU Lingling2

1.Department of Anesthesiology，Suizhou Central Hospital in Hubei Province， Suizhou? ?441300， China; 2.Department of Anesthesiology， Zengdu Hospital of Suizhou City in Hubei Province， Suizhou? ?441300， China

[Abstract] Objective To observe the application and effect of sufentanil combined with propofol in anesthesia for painless gastroscopy. Methods A total of 100 patients undergoing painless gastroscopy in our hospital from January to December 2018 were selected as research objects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with Fentanyl+ propofol anesthesia， and the observation group used sufentanil+propofol. The changes in vital signs and anesthesia effects of the two groups at different time periods were compared， and the incidence of adverse reactions in the two groups was calculated. Results The excellent rate of anesthesia was the highest in the observation group， which was statistically different from that of the control group（P<0.05）. But there was no significant difference in the anesthesia excellent and good rate between the two groups（P>0.05）. The HR， MAP， SO2 and other indicators of patients in the observation group were significantly better than those in the control group from T1 to T3， and the amplitude of the indicators in each period of the observation group fluctuated slightly， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of sufentanil combined with propofol in painless gastroscopy anesthesia has a better effect， shortens the time of gastroscopy and reduces the incidence of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Painless gastroscopy; Anesthesia; Sufentanil; Propofol

隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步與發(fā)展，胃鏡成為診斷和治療各類消化道疾病的主要方式，傳統(tǒng)胃鏡檢查，使患者感到痛苦不堪，部分患者甚至拒絕治療[1]。自無痛胃鏡出現(xiàn)，其具有診斷率高、安全無創(chuàng)、操作簡單、用時(shí)短等優(yōu)勢，逐漸受到臨床廣大患者的青睞。然而無痛胃鏡的效果主要來源于麻醉質(zhì)量的高低，如何提高鎮(zhèn)痛效果，選擇一種安全可靠的麻醉藥物一直是臨床的焦點(diǎn)[2]。目前舒芬太尼、芬太尼、丙泊酚均為臨床常用的麻醉誘導(dǎo)藥物，但究竟何種搭配在無痛胃鏡麻醉中的應(yīng)用更佳至今仍有待考究[3]，本研究選取2018年1～12月100例行無痛胃鏡檢查的患者，分別給予芬太尼復(fù)合丙泊酚與舒芬太尼復(fù)合丙泊酚，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月入我院診治并行無痛胃鏡檢查的100例患者作為本次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各50例，對照組中：男31例，女19例，年齡19～62歲，平均（42.06±5.38）歲;對照組中：男29例，女21例，年齡18～65歲，平均（42.56±5.72）歲。項(xiàng)目所選患者均為自愿參與，由家屬陪同簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。本研究實(shí)施前已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①無胃鏡診療禁忌證，胃鏡治療有效;②無本研究采用的麻醉藥物禁忌證者;③既往無阿片類和（或）苯二氮■類藥物使用史者;④經(jīng)我院倫理委員會討論并認(rèn)可，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜前均簽署相關(guān)知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前評估不宜進(jìn)行靜脈全麻的患者;②病情較重，預(yù)計(jì)生存期不足1個月者;③有嚴(yán)重肝腎功能障礙者;④低血壓、休克患者;⑤神經(jīng)肌肉疾病、顱腦外傷、精神疾病、酗酒史、濫用管制藥品等患者;⑥臨床資料不全者。⑦未簽署知情同意書者。

1.4 方法

所有患者均常規(guī)建立輸液通道，連接鼻導(dǎo)管給予氧氣吸入，要求術(shù)前禁飲、禁食6～8 h，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化。檢查前2 min給予艾司洛爾（鹽酸艾司洛爾注射液，齊魯天河惠氏藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：1 mL/0.1 g，國藥準(zhǔn)字H19991059）靜脈注射1.0 mg/kg，注射時(shí)間需在15 s以上，使用相應(yīng)麻醉藥物進(jìn)行誘導(dǎo)。對照組靜脈推注輸注1 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg，國藥準(zhǔn)字H131123）復(fù)合2.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司規(guī)格：10 mL：100 mg，國藥準(zhǔn)字H20010368）。時(shí)間≥1 min;觀察組靜脈推注0.3 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：1 mL∶50 μg，國藥準(zhǔn)字H20054172）復(fù)合2.5 mg/kg丙泊酚，時(shí)間同樣≥1 min。注意觀察患者是否進(jìn)入睡眠狀態(tài)，將胃腸內(nèi)窺鏡置于患者的口舌根部，動作平緩，并且在進(jìn)入食道后確認(rèn)胃腸內(nèi)窺鏡檢查。術(shù)中注意觀察患者的生命體征變化，并調(diào)整麻醉用藥劑量。

1.5 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者在用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如呼吸抑制、體動情況、惡心嘔吐等情況[4]。②于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、胃鏡置入（T2）、退鏡結(jié)束（T3）檢測兩組的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SO2）等指標(biāo)的變化。

1.6 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察麻醉效果：在注藥后20 min，利用針刺法檢測相關(guān)區(qū)域的痛感，當(dāng)患者未訴疼痛時(shí)為麻醉效果優(yōu)，出現(xiàn)輕微疼痛，需要補(bǔ)充鎮(zhèn)痛輔助藥物為麻醉效果良;如果不符合手術(shù)要求，全身麻醉的需要則為差[4]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉優(yōu)率最高，與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;但兩組麻醉優(yōu)良率比較無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)中各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)的評估比較

觀察組除T0外其他各時(shí)段HR、MAP、SO2等各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，且觀察組各時(shí)段指標(biāo)幅度波動較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

現(xiàn)階段，胃鏡已成為臨床治療各種胃與食管疾病的臨床治療中，尤其是無痛胃鏡已成為臨床首選的治療措施，能夠有效減輕患者的痛苦與不適[5]，然而術(shù)中采取合理化的麻醉方式是保證胃鏡治療效果的關(guān)鍵。但目前有關(guān)胃鏡麻醉用藥的選擇尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[6]。

有研究提出[7]，舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)用可協(xié)同發(fā)揮兩種藥物的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)減少丙泊酚用量，避免呼吸抑制的發(fā)生。徐柏明等[8]在研究中將94例無痛胃鏡檢查患者隨機(jī)分為麻醉A、B兩組，前者采用芬太尼復(fù)合丙泊酚，后者采用舒芬太尼符合丙泊酚，結(jié)果顯示，麻醉組B的麻醉效果優(yōu)良率更高，且意識消失時(shí)間、睜眼時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間更短，丙泊酚用量更少，另外在給藥后和蘇醒后，麻醉組B的平均動脈壓、心率波動更小。為尋找最佳的麻醉方式，本研究將芬太尼與舒芬太尼同時(shí)復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃鏡麻醉中，結(jié)果顯示：觀察組麻醉優(yōu)率最高，與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;但兩組麻醉優(yōu)良率比較無顯著差異（P>0.05）。觀察組患者的HR、MAP、SO2等各項(xiàng)指標(biāo)從T1～T3均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組各時(shí)段指標(biāo)幅度波動較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與上述學(xué)者的研究成果相符，本文選擇丙泊酚為基礎(chǔ)用藥，原因是丙泊酚作為烷基酸類靜脈短效鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，能使患者迅速進(jìn)入到睡眠狀態(tài)，但應(yīng)注意該藥可能會抑制患者呼吸[9];舒芬太尼復(fù)合可以避免丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用引起的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，它還避免了丙泊酚的過度鎮(zhèn)靜作用。兩者的結(jié)合可以為患者提供更舒適和安全的狀態(tài)，并且效果顯著[10]。而芬太尼作為一種阿片受體激動劑，雖然其鎮(zhèn)痛麻醉效果較強(qiáng)，未釋放組胺，且對心血管血管功能無顯著影響，但效用時(shí)間短，藥效過后患者仍會感到明顯疼痛[11-12];而舒芬太尼其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果卻明顯強(qiáng)于芬太尼，且具有一定的安全性[10]。與目前國內(nèi)外研究成果相符[13-14]。但唯一出現(xiàn)區(qū)別的是，舒芬太尼引起呼吸抑制的情況不可完全避免，但其往往是和劑量相關(guān)的，可用特異性拮抗劑（如：納絡(luò)酮）使其完全逆轉(zhuǎn)。由于呼吸抑制持續(xù)的時(shí)間可能長于其拮抗劑的效應(yīng)，有可能需要重復(fù)使用拮抗劑。麻醉期間的過度換氣可能減少呼吸中樞對CO2的反應(yīng)，也會影響術(shù)后呼吸的恢復(fù)[15]。另外舒芬太尼可以導(dǎo)致肌肉僵直，包括胸壁肌肉的僵直，可以通過緩慢地靜脈注射藥物加以預(yù)防（通常在使用低劑量時(shí)可以奏效），或同時(shí)使用苯二氮卓類藥物及肌松藥。

綜上所述，無痛胃鏡麻醉中應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的效果更佳，可縮短胃鏡檢查時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠，值得在臨床推廣。下一步建議完善舒芬太尼的聯(lián)合用藥機(jī)制，積極避免不良反應(yīng)的發(fā)生，增加多組間對照研究，并延長觀察時(shí)間，以了解聯(lián)合用藥對患者的遠(yuǎn)期影響，提高療效。

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（收稿日期：2019-10-21）