星狀神經(jīng)節(jié)為主穴位埋線治療蕁麻疹臨床觀察*

高敬輝 楊才德 康珺楠 王雙平 周 勇 趙 晶 金芝萍 馬列勝 馬婷雪

（1.蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，甘肅 蘭州 730050；2.蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020；3.張家川縣中心衛(wèi)生院針灸科，甘肅 張家川 741500）

蕁麻疹在中醫(yī)學上屬于“風疹團”“風團”和“風疹”的范疇。一種常見的過敏性皮膚病。其特征是皮膚上出現(xiàn)紅色或白色皮疹腫塊，起病突然，無確切部位，時而隱現(xiàn)，時而出現(xiàn)，皮膚瘙癢，消退后無痕跡，發(fā)生于任何年齡、季節(jié)和部位。蕁麻疹的病因比較復(fù)雜，約3/4 的患者不能找到原因，可能與飲食、藥物、物理因素、精神因素及內(nèi)分泌改變、內(nèi)科疾病或遺傳因素[1]，中醫(yī)認為本病的病因主要為素體稟賦不耐加之風、濕、熱邪外侵，其病因病機關(guān)鍵是正氣不足，衛(wèi)氣失固，虛邪賊風侵犯皮膚腠理所致[2]。針灸治療本病療效確切，特別是慢性頑固性蕁麻疹，西醫(yī)治愈率低，而針灸治療對免疫系統(tǒng)有廣泛的調(diào)整作用，總體和長期效果大大優(yōu)于西醫(yī)[3]。筆者運用穴位埋線技術(shù)，觀察星狀神經(jīng)節(jié)為主穴位埋線治療蕁麻疹患者的療效，探討穴位埋線療法對蕁麻疹血清IgE 的影響，初步揭示穴位埋線療法治療蕁麻疹的臨床機制，為治療蕁麻疹選擇安全、有效、價廉的治療方法提供臨床及實驗依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66 例蕁麻疹患者來自2017 年1 月—2020 年12 月蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科門診及住院患者，隨機分為治療組和對照組，各33 例。治療組男17 例，女16 例；年齡13～63 歲，平均年齡（52.2±0.2）歲；病程最短1 個月，最長3 年。對照組男19 例，女14 例；年齡15～62 歲，平均年齡（48.2±0.2）歲；病程最短1 個月，最長4 年。2 組患者病程、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 患者突然皮膚出現(xiàn)風結(jié)塊，有的幾小時后會消退，皮膚瘙癢，伴有燒灼感，風疹團時多時少，時時發(fā)作，突發(fā)突止，病程較長，有的甚至超過2 個月或數(shù)年[4，5]。

1.3 納入標準（1）符合蕁麻疹的診斷標準；（2）愿意接受穴位埋線治療；（3）所有患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標準（1）發(fā)熱相關(guān)疾??；（2）血液相關(guān)疾??；（3）嚴重的肝腎功能不全者；（4）孕產(chǎn)婦及哺乳期的婦女。

1.5 治療方法 對照組采用單純口服氯雷他定片（浙江省京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20030213，商品名：彼賽寧）10 mg，每日1 次治療。治療組給予星狀神經(jīng)節(jié)為主穴位埋線治療。（1）選穴：主穴：星狀神經(jīng)節(jié)；配穴：肺俞、膈俞、風門、大椎、曲池、風市、關(guān)元、氣海穴。（2）針刀和線體的選擇：針具采用蘭州大學第一醫(yī)院楊才德教授發(fā)明的6.8 cm 長7 號埋線針刀；線體用3 cm 長4-0 的PGA 線體。（3）操作：星狀神經(jīng)節(jié)操作：患者取仰臥位，常規(guī)皮膚消毒，戴無菌手套。術(shù)者按楊才德教授發(fā)明的手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)穿刺方法，左手拇指在胸鎖乳突肌前緣向下將頸總動脈及頸內(nèi)靜脈向外分開，其余四指卡住頸部，右手持帶線埋線針刀進行穿刺及旋轉(zhuǎn)針體埋線，按壓針孔，針眼貼敷即可[6]。肺俞、膈俞、風門兩側(cè)均朝脊柱方向進行線體對折旋轉(zhuǎn)埋線法進行埋線，曲池、風市、關(guān)元及氣海穴均垂直于皮膚進行線體對折旋轉(zhuǎn)埋線，大椎穴針尖朝內(nèi)上方進行埋線，不宜過深，創(chuàng)可貼貼敷針眼。（4）療程：埋線每次間隔14 d，3 次為1 個療程。2 組同時治療3 個療程，觀察療效。

1.6 觀察指標與評價標準 觀察2 組臨床療效。其中臨床痊愈：為皮損完全消失，無自覺癥狀；顯效：為皮損發(fā)生次數(shù)及瘙癢明顯減輕；有效：為皮損發(fā)生次數(shù)及瘙癢減輕；無效：皮損及瘙癢無明顯變化?？傆行?（臨床痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較行t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，比較行х2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為93.94%（31/33），對照組為57.58%（19/33），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組蕁麻疹患者臨床療效比較 [例（%）]

3 討論

蕁麻疹在臨床上是一種比較常見的過敏性皮膚病，屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)引發(fā)的臨床綜合征。本病很容易發(fā)展成慢性蕁麻疹，這一時期的治療則十分困難。西醫(yī)臨床治療主要是口服抗組胺類藥物、激素，在急性期可明顯緩解癥狀。近年來臨床上采用針刺治療蕁麻疹，尤其是病程較長的蕁麻疹具有明顯的療效。大多數(shù)病歷采用針刺治療效果優(yōu)于常規(guī)藥物治療，針刺的同時配合口服藥物具有協(xié)同效應(yīng)。臨床上常用刺絡(luò)放血、灸療、普通針刺和穴位埋線治療效果較好，療效持久，復(fù)發(fā)率低。黎波等[9]對皮膚病循證針灸譜進行了研究，慢性蕁麻疹、痤瘡（囊腫型）、神經(jīng)性皮炎（局限性）是3 種有效的皮膚病針灸譜，循證醫(yī)學研究表明針灸治療慢性蕁麻疹有良好的治療效果。

星狀神經(jīng)節(jié)是由第6、7 頸神經(jīng)節(jié)和第1 胸神經(jīng)節(jié)組成的頸神經(jīng)節(jié)的融合體，屬交感神經(jīng)節(jié)。有外周神經(jīng)功能和中樞神經(jīng)功能兩大治療作用。通過調(diào)節(jié)丘腦維持穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境功能，人體的自主神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫功能可以保持正常。星狀神經(jīng)節(jié)埋線可通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)有效調(diào)節(jié)患者的免疫系統(tǒng)。

結(jié)合臨床多年來的經(jīng)驗，將治療蕁麻疹最常使用的穴位曲池、血海、足三里及三陰交穴[10，11]命名為“癢四點”。根據(jù)腧穴的特殊性，提出了匹配點。穴位主要為手、足陽明經(jīng)和督脈穴，局部穴位與循經(jīng)穴位相匹配。曲池穴具有散風、瀉表、清熱、理氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、利水除濕等功效。血海穴有祛風清熱、調(diào)氣和血的作用；足三里穴有理氣、消腫、化瘀、導滯、益氣、止痛消腫等功效，是補虛的重要穴位。三陰交穴有健脾和胃、通經(jīng)利濕功效。肺俞穴為肺之背俞穴，具有清熱解表，宣理肺氣的作用，肺主皮毛，治療一切皮膚疾?。浑跤嵫榘藭ㄖ?，血會膈俞，具有理氣降逆，活血通脈的作用；風門穴為交會穴之一，督脈、足太陽之會，具有益氣固表，祛風解表，泄胸中熱的作用；風市穴屬足少陽膽經(jīng)之穴，具有祛風濕，調(diào)氣血，通經(jīng)絡(luò)及疏散風邪之作用，為治風邪之要穴；關(guān)元為交會穴之一，足三陰、任脈之會，具有培元固脫的作用，氣海具有補氣健脾，調(diào)理下焦，培元固本的作用；大椎穴為手足三陽、督脈之交會穴，具有解表散寒，鎮(zhèn)靜安神，肅肺調(diào)氣，清熱解毒的作用，諸穴相合，起到益氣養(yǎng)血、祛風止癢的作用。

綜上所述，以星狀神經(jīng)節(jié)為主進行穴位埋線治療蕁麻疹療效明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療，安全、可靠、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。