山茶湯聯(lián)合多索茶堿治療矽肺病的臨床觀(guān)察

汪明才

矽肺病是一種肺部慢性炎癥性疾病，矽肺病是由于長(zhǎng)期吸入結(jié)晶型游離二氧化硅的巖塵所引起的塵肺病，常見(jiàn)于從事采礦、鑿巖、爆破等作業(yè)的工人，臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咯血、針刺樣胸痛、胸悶氣短等，目前臨床尚無(wú)治療矽肺病的特效藥，該病的治療原則是對(duì)癥治療，緩解疼痛，提高機(jī)體免疫力，多索茶堿是臨床治療矽肺病的常用藥，但其導(dǎo)致的不良反應(yīng)也較多。鑒于此，本研究旨在探討山茶湯聯(lián)合多索茶堿治療矽肺病的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在我院接受治療的矽肺病患者94例(2017年5月—2018年6月)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組47例，觀(guān)察組47例。對(duì)照組中男30例，女17例；年齡30～56歲，平均年齡(42.98±3.76)歲；病程2～24年，平均病程(12.87±4.13)年。觀(guān)察組中男28例，女19例，年齡32～58歲，平均年齡(43.42±3.14)歲；病程3～25年，平均病程(13.02±3.86)年。比較2組基線(xiàn)資料，差異不顯著(P>0.05)可對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于矽肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書(shū)；③無(wú)肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾??；④研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①激素依賴(lài)者；②合并惡性腫瘤、全身感染性疾病者；③嚴(yán)重心肝腎功能不全者；④精神疾病、依從性差者；⑤對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用多索茶堿注射液(黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083758，規(guī)格20 ml∶0.3 g)治療，將20 ml多索茶堿溶于50 ml 0.9%的生理鹽水中，再加入250 ml 5%的葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/d。觀(guān)察組采用山茶湯聯(lián)合多索茶堿進(jìn)行治療：多索茶堿用法用量同上；山茶湯方劑組成：雪梨45 g，枇杷15 g，紫蘇子10 g，當(dāng)歸15 g，人參15 g。洗凈后加入500 ml水中，大火煮沸后，文火熬制2 h，飲用時(shí)適當(dāng)加溫水稀釋?zhuān)?次/d。2組患者均治療2個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較2組患者的臨床療效，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：臨床癥狀明顯減輕，肺部陰影完全消失或大部分消失，記為顯效；臨床癥狀有所減輕，肺部陰影部分消失，記為有效；臨床癥狀、肺部陰影同治療前或者是嚴(yán)重，記為無(wú)效。②治療前、治療2個(gè)月后比較2組的肺功能指標(biāo)：采用肺活量計(jì)測(cè)定肺活量(VC)；采用肺量計(jì)測(cè)定第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀(guān)察組臨床治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，2組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 肺功能指標(biāo)治療前，2組肺功能指標(biāo)相比，差異不顯著，2組數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀(guān)察組VC、FEV1、FVC水平均優(yōu)于對(duì)照組，差有顯著，2組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者肺功能指標(biāo)比較 (例，

3 討論

矽肺病是由于長(zhǎng)久吸入大量的SiO粉塵，粉塵在肺部逐漸累積形成矽結(jié)節(jié)，肺部膠原纖維中含有SiO粉塵，SiO粉塵隨組織液流向他處形成新的結(jié)節(jié)；由于肺部血管、支氣管以及肺泡間隔周?chē)写罅縎iO粉塵沉著，導(dǎo)致肺泡間隔增厚，肺部纖維組織增生，肺彈性減退，隨著矽結(jié)節(jié)的融合增大，肺泡逐漸萎陷，肺通氣障礙，肺毛細(xì)血管床減少，肺部血流阻力增加，加重右心室負(fù)擔(dān)[2，3]。病情繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病等，嚴(yán)重威脅患者生命安全，影響生活質(zhì)量，找到一種合適的療法來(lái)緩解患者病痛具有重要意義。

多索茶堿是一種新型甲基黃嘌呤衍生物平喘鎮(zhèn)咳藥，具有起效快、療效好、毒性低的優(yōu)點(diǎn)。多索茶堿可以松弛支氣管平滑肌，達(dá)到抑制哮喘的目的；多索茶堿還能夠抑制白三烯以及血小板活化因子(PAE)的合成釋放，具有抗炎的作用[4，5]。但是在臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，多索茶堿治療窗狹窄，達(dá)到一定濃度時(shí)，會(huì)引起心悸、胃液分泌過(guò)多、尿量增多等不良反應(yīng)[6]。山茶湯中有效成分有雪梨、當(dāng)歸、枇杷、紫蘇子、人參等，雪梨具有潤(rùn)喉去燥、生津止渴、化痰止咳、潤(rùn)肺的功效；枇杷成分苦杏仁苷能夠潤(rùn)肺止咳、祛痰，治療各種咳嗽；紫蘇子具有降氣止咳、化痰平喘的功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛的作用；人參具有大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、生津止咳的功效。山茶湯在一定程度上對(duì)受損的肺部等器官，有滋補(bǔ)和保養(yǎng)的功效，有利于矽肺病患者癥狀的緩解[7，8]。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，雪梨含有豐富B族維生素，能保護(hù)心臟，減輕疲勞，增強(qiáng)心肌活力，降低血壓；雪梨所含的配糖體及鞣酸等成分，能祛痰止咳，對(duì)咽喉有養(yǎng)護(hù)作用；雪梨性涼、清熱鎮(zhèn)靜，可以改善頭暈?zāi)垦０Y狀，降低血壓；雪梨能防止動(dòng)脈粥樣硬化，抑制致癌物質(zhì)亞硝胺的形成，從而防癌抗癌；紫蘇子具有消炎、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、利尿、提高免疫力、降血脂以及抗癌的作用；人參可以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，具有安定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松以及降溫的作用，人參還可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取，可提高機(jī)體免疫力。本研究結(jié)果表明，觀(guān)察組臨床治療總有效率、各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示山茶湯聯(lián)合多索茶堿治療矽肺病效果確切。

綜上所述，矽肺病患者采用山茶湯聯(lián)合多索茶堿治療效果確切，可有效改善患者肺功能，值得推廣應(yīng)用。