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    淺析中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻竇炎術(shù)后患者疼痛的影響

    2020-05-06 08:57:10張珍愛
    光明中醫(yī) 2020年5期
    關(guān)鍵詞:疼痛感熏蒸鼻竇炎

    張珍愛 李 娟

    鼻竇包括上頜竇、篩竇、蝶竇等,鼻竇炎是指一個(gè)或多個(gè)鼻竇發(fā)生炎癥的情況,是臨床中常見的一種病癥。鼻竇炎分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎,急性鼻竇炎多由上呼吸道的感染引起,慢性鼻竇炎則表現(xiàn)為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累[1]。急性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)有周身不適、精神不振,鼻阻塞、膿涕和局部疼痛或伴有頭痛,慢性鼻竇炎表現(xiàn)為膿涕、鼻塞及嗅覺障礙等。目前,臨床中對(duì)鼻竇炎進(jìn)行手術(shù)治療的方法多使用的是鼻內(nèi)鏡手術(shù),鼻內(nèi)鏡手術(shù)法有著視野清晰,微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)還能有效的保護(hù)鼻竇的正常黏膜功能且術(shù)后恢復(fù)較快[2,3]。但是,患者在接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后常常會(huì)產(chǎn)生頭部、面部疼痛,導(dǎo)致患者術(shù)后體驗(yàn)不佳,入睡困難,給患者身心均造成一定的傷害,不利于術(shù)后的恢復(fù)。臨床中對(duì)患者術(shù)后的疼痛護(hù)理常常采用冰敷或藥物止痛,但是止痛藥物會(huì)帶來較大的不良反應(yīng),冰敷止痛的效果不明顯。而中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理旨在結(jié)合中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì),幫助患者緩解術(shù)后疼痛情況,因此,本研究對(duì)我院接受鼻竇炎手術(shù)患者給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,觀察其術(shù)后疼痛發(fā)生情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2016年4月—2019年4月我院收治的鼻竇炎手術(shù)患者260例作為研究對(duì)象,根據(jù)不同的護(hù)理方式將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組130例中男68例,女62例;年齡15~60歲,平均(36.8±7.5)歲;病程0.5~17.1年,平均(8.6±4.3)年。對(duì)照組130例中男70例,女60例;年齡17~63歲,平均(38.5±7.9)歲;病程0.5~16.9年,平均(7.9±4.8)年。對(duì)所有患者一般資料進(jìn)行分析后,2組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情,并批準(zhǔn)研究。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)所有患者經(jīng)臨床診斷后均為鼻竇炎;(2)所有患者符合接受鼻腔內(nèi)鏡手術(shù)指標(biāo)并接受手術(shù)治療;(3)所有患者均對(duì)本研究知情且自愿參與研究。

    1.3 方法

    1.3.1 對(duì)照組對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)護(hù)理,其內(nèi)容為:(1)認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員向患者介紹鼻竇炎疾病相關(guān)的知識(shí),包括鼻竇炎的發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀,如何預(yù)防等知識(shí),同時(shí)向患者介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù),告知患者行該手術(shù)的優(yōu)勢(shì),詳細(xì)講解手術(shù)的具體流程,幫助患者對(duì)疾病有一個(gè)具體的認(rèn)識(shí),減輕患者因不了解疾病而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。(2)體位護(hù)理。在患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫助患者采取半臥位,防止氣流對(duì)患者的鼻腔產(chǎn)生刺激,增加患者的疼痛感。(3)鼻腔護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)教會(huì)患者如何用正確的方法打噴嚏、咳嗽等,并且密切的關(guān)注患者手術(shù)后的情況,在患者接受手術(shù)后的48 h內(nèi),及時(shí)地幫助患者清理術(shù)后殘留在鼻內(nèi)的填塞物。最后,護(hù)理人員還需要教會(huì)患者如何正確的收縮鼻腔;關(guān)注患者術(shù)后鼻內(nèi)的血痂和積血情況,并幫助患者及時(shí)地清潔處理;使用地塞米松、慶大霉素及溫鹽水混合制作而成的沖洗液,對(duì)患者的鼻腔定期進(jìn)行沖洗;指導(dǎo)患者使用麻黃素滴鼻,并使用伯克納定期噴鼻[4]。(4)飲食護(hù)理。對(duì)于接受局部麻醉的患者術(shù)后可進(jìn)半流食或膳食,對(duì)于接受全麻的患者,術(shù)后6 h,可以囑咐患者進(jìn)食半流質(zhì)食物。根據(jù)患者的恢復(fù)情況和身體機(jī)能,逐步過渡到軟食、正常飲食。叮囑患者術(shù)后飲食要以清淡、易消化為主,忌食辛辣、油膩和刺激性較強(qiáng)的食物。

    1.3.2 觀察組觀察組在實(shí)施西醫(yī)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理,其內(nèi)容包括穴位按摩、耳穴壓貼、辨證飲食、中藥霧化,具體操作為:(1)穴位按摩:①在對(duì)患者實(shí)施西醫(yī)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí),使用穴位按摩護(hù)理干預(yù),在患者睡前對(duì)患者的頭部開天門進(jìn)行推拿,按摩患者的太陽穴、風(fēng)池穴、百會(huì)穴、印堂穴等部位,按摩時(shí)間不少于30 min;②幫助患者在睡前進(jìn)行泡腳,并按摩患者的足心,按摩時(shí)間不少于3 min;③對(duì)患者的鼻額部位做冰敷護(hù)理,使用本院自制的冰袋放置于患者的鼻部和額頭部位的兩側(cè),每次冰敷時(shí)間約為30 min。(2)耳穴壓貼:①取患者皮質(zhì)下、鼻、肺、神門穴位下,并對(duì)這些穴位皮膚做消毒處理;②將王不留行耳貼依次貼在上述穴位當(dāng)中,每個(gè)耳貼保留3 d時(shí)間;③每天均使用中等的力度對(duì)以上穴位進(jìn)行按壓,按壓次數(shù)為50次;④叮囑患者,如果患者感覺到疼痛,可以自行按壓以上穴位,按壓的尺度以穴位感覺到發(fā)麻腫脹即可。(3)辨證飲食:護(hù)理人員叮囑患者多食豬肺、百合、銀耳、蘑菇、胡桃仁、茶葉等疏風(fēng)清熱、補(bǔ)肺益氣的食物,根據(jù)患者病情分型給予不同類型食物,如氣虛證患者,應(yīng)給予雞蛋、山藥等益氣健脾食材,避免使用生冷、辛辣的食物;濕熱證患者,給予狗肉、菠蘿等清熱祛濕的藥膳;痰濕證患者不可使用甜膩、生冷食物,多食鯽魚、扁豆等燥濕化痰食物。(4)中藥熏蒸:取中藥蒼耳子、黃芩、白芷、川芎等水煎過濾,給予患者鼻腔熏蒸,中藥溫度控制在50~60℃,每次熏蒸20 min,1次/d,連續(xù)熏蒸3~5 d。護(hù)理人員在熏蒸過程中密切關(guān)注患者是否存在惡心、嘔吐、氣促等不良反應(yīng),若有不適需立刻停止熏蒸。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)分析記錄患者術(shù)后疼痛程度、康復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。由于患者在接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的當(dāng)天會(huì)伴隨有頭痛及其他并發(fā)癥,此狀況會(huì)持續(xù)2 d左右,患者接受手術(shù)的當(dāng)天和術(shù)后第1天疼痛感最為明顯。因此,本研究對(duì)患者接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)后的1 h、5 h、24 h及48 h后的疼痛情況進(jìn)行觀察記錄。疼痛感評(píng)分采用VAS量表進(jìn)行模擬評(píng)估,其中0分表示無痛感;1~3分表示痛感較淺;4~7分表示中等痛感;8~10分表示重度痛感,分值越小說明患者術(shù)后痛感越輕?;颊咝g(shù)后康復(fù)情況分為完全康復(fù)、治療有效和治療無效3個(gè)等級(jí),其中完全康復(fù)指患者的臨床癥狀完全消失,術(shù)后疼痛感較輕;治療有效是指患者術(shù)后有中度疼痛感,臨床癥狀有明顯的好轉(zhuǎn);治療無效是指患者術(shù)后感受到難以忍受的疼痛感,臨床癥狀無任何改善情況。其中治療總有效率=完全康復(fù)+治療有效。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較采用VAS量表對(duì)2組患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分,觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較 (例,

    2.2 2組患者手術(shù)后治療效果對(duì)比對(duì)2組患者術(shù)后治療情況進(jìn)行記錄分析,觀察組患者治療總有效率為98.5%,對(duì)照組治療總有效率為93.8%。觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者治療效果對(duì)比 (例,%)

    2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比對(duì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄分析,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為13.8%,對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為16.9%。觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 (例,%)

    3 討論

    鼻竇炎是耳鼻喉科常見的一種病癥,由于鼻竇內(nèi)充滿黏膜,內(nèi)部十分敏感脆弱,一旦在臟空氣、細(xì)菌、病毒等刺激下,極易引發(fā)鼻竇炎的發(fā)生。鼻竇炎分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎,急性鼻竇炎多由上呼吸道的感染引起,慢性鼻竇炎則表現(xiàn)為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累。急性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)有周身不適、精神不振、鼻阻塞、膿涕和局部疼痛或伴有頭痛,慢性鼻竇炎表現(xiàn)為膿涕、鼻塞及嗅覺障礙等[5,6]。鼻竇炎不僅會(huì)引發(fā)患者不適,還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、記憶力衰退等癥狀,嚴(yán)重影響患者的日常生活。如果患者不及時(shí)的接受治療,隨著病情加重,鼻竇炎可能會(huì)引起周圍組織發(fā)炎,從而增加患者痛苦。臨床中多采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎,鼻內(nèi)鏡手術(shù)法有著視野清晰,微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)還能有效地保護(hù)鼻腔鼻竇的正常黏膜功能且術(shù)后恢復(fù)較快。但是,患者在接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后常常會(huì)產(chǎn)生頭部、面部疼痛,導(dǎo)致患者術(shù)后體驗(yàn)不佳,入睡困難,給患者身心均造成一定傷害,不利于術(shù)后恢復(fù)。

    隨著護(hù)理水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步,中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理干預(yù)方法逐漸被應(yīng)用到臨床護(hù)理當(dāng)中。在本次研究中,將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于接受鼻竇炎手術(shù)患者術(shù)后疼痛護(hù)理中,能夠有效地改善患者術(shù)后的疼痛感。穴位按摩護(hù)理是通過對(duì)局部穴位進(jìn)行刺激、疏通經(jīng)絡(luò),從而達(dá)到保健強(qiáng)身的目的。在本研究中,對(duì)患者的太陽穴、風(fēng)池穴、百會(huì)穴、印堂穴等部位進(jìn)行按摩,能夠起到鎮(zhèn)痛、通利鼻竅的作用[7]。同時(shí)對(duì)觀察組的患者在實(shí)施穴位按摩的基礎(chǔ)上再行耳穴貼壓護(hù)理,通過對(duì)患者的皮質(zhì)下、鼻、肺、神門穴位進(jìn)行貼壓護(hù)理,能夠使患者的鼻額血液循環(huán)暢通,達(dá)到緩解局部炎癥的目的[8]。在中醫(yī)學(xué)中,皮質(zhì)下穴有著止痛、鎮(zhèn)靜安神的作用,通過對(duì)皮質(zhì)下穴的貼壓,調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮性,能夠緩解由各種原因?qū)е碌奶弁础4送?,?duì)鼻、肺、神門穴位進(jìn)行貼壓,還能夠改善相應(yīng)器官的功能,幫助調(diào)節(jié)患者的陰陽氣血情況,使患者的活動(dòng)功能盡快恢復(fù)到平衡的狀態(tài),從而達(dá)到安神、通氣的療效[9,10]。此外,本研究辨證給予患者不同飲食,如氣虛證患者給予雞蛋、山藥;濕熱證患者給予狗肉、菠蘿;痰濕證患者給予鯽魚、扁豆,以此益氣健脾、清熱祛濕、燥濕化痰,促進(jìn)患者快速恢復(fù)。中藥熏蒸是將蒼耳子、黃芩、白芷、川芎等藥物水煎過濾,進(jìn)行鼻腔熏蒸,其中蒼耳子可宣肺通竅;黃芩可止血止痛;白芷可消腫排膿;川芎可活血行氣。通過中藥熏蒸,可以促使鼻竇炎中纖維細(xì)胞發(fā)生凋亡,減輕術(shù)后炎性反應(yīng)。在本研究中,觀察組患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后,疼痛評(píng)分明顯降低,且患者的術(shù)后有效治療率達(dá)到了98.5%,并發(fā)癥發(fā)生率僅為13.8%。

    綜上所述,接受鼻竇炎手術(shù)的患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,治療總有效率優(yōu)于實(shí)施常規(guī)西醫(yī)護(hù)理干預(yù)的患者,且其術(shù)后疼痛感有明顯緩解,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率也大大降低。應(yīng)當(dāng)注意的是,僅對(duì)患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)護(hù)理,患者術(shù)后疼痛評(píng)分也相對(duì)較低,總治療也達(dá)到了93.8%,說明此種護(hù)理方式也較為有效,只是效果略低于中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。因此,中西醫(yī)護(hù)理方式對(duì)鼻竇炎術(shù)后患者疼痛護(hù)理效果均較為顯著,護(hù)理人員可以根據(jù)臨床護(hù)理的具體情況進(jìn)行選擇使用。

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