幽門(mén)螺桿菌感染血清學(xué)抗體與胃鏡下胃潰瘍患者病理特點(diǎn)的相關(guān)性分析

曾會(huì) 唐玉虎 陳志娟

(漢中市中心醫(yī)院，陜西 漢中 723000)

胃潰瘍是一種常見(jiàn)的多發(fā)性消化內(nèi)科疾病，且會(huì)增加患者胃粘膜惡性病變的幾率，增加患者發(fā)生惡性腫瘤的可能性。臨床上將幽門(mén)螺桿菌感染分為Ⅰ型、中間型和Ⅱ型，分類標(biāo)準(zhǔn)為患者血清是否出現(xiàn)空泡病毒素A(VacA)和細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白A(CagA)等表達(dá)[1]。Ⅰ型幽門(mén)螺桿菌感染具有引起炎癥、致病能力強(qiáng)、產(chǎn)毒菌株等特點(diǎn)；而中間型和Ⅱ型幽門(mén)螺桿菌感染則不產(chǎn)生毒素，患者感染后無(wú)明顯臨床癥狀，且致病能力較弱。研究[2-3]顯示，Ⅰ型幽門(mén)螺桿菌感染患者機(jī)體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生鞭毛蛋白、尿素酶A(UreA)、尿素酶B(UreB)等毒力因子，這類毒力因子在患者體內(nèi)會(huì)大大增加胃粘膜病變的幾率。本文主要探討幽門(mén)螺桿菌感染血清學(xué)抗體與胃鏡下胃潰瘍患者病理特點(diǎn)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年2月至2018年2月于我院接受治療的134例胃潰瘍患者的臨床資料，按照患者病理活檢情況及胃鏡檢查結(jié)果分為良性胃潰瘍組(良性組)和惡性胃潰瘍組(惡性組)。良性組102例，男65例，女37例，年齡24～63歲，平均(43.91±12.03)歲，病程2～12 d，平均(6.21±1.36) d；惡性組32例，男21例，女11例，年齡25～62歲，平均(44.10±13.28)歲，病程2～13 d，平均(6.56±1.11) d。納入患者均符合《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范》2016年版相關(guān)規(guī)定[4]，確診為胃潰瘍，患者臨床資料完整，均接受病理活檢及胃鏡檢查。已排除合并其他全身性感染疾病患者，患者有嚴(yán)重腹部外傷，患者有先天性消化道發(fā)育不全，妊娠期、分娩期婦女。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 電子胃鏡檢查方法：檢查前患者禁水2 h 以上、禁食8 h以上，檢查前10 min服用利多卡因膠漿(廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022396，生產(chǎn)批號(hào)：20160112)10 mL，行咽部麻醉，采用日本P2000型電子胃鏡(廠家：上海秦益生物儀器有限公司)進(jìn)行檢查。患者麻醉后胃鏡經(jīng)咽部進(jìn)入，直至十二指腸降部，檢查過(guò)程中對(duì)潰瘍部位范圍、形態(tài)、色澤等信息進(jìn)行記錄，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者病變嚴(yán)重時(shí)型胃粘膜組織活檢。檢查完成后禁水2 h以上，2 h后可食用半流質(zhì)食物。幽門(mén)螺桿菌血清抗體藥敏試驗(yàn)：采集患者清晨空腹靜脈血液5 mL并行常規(guī)離心操作，離心速度為1 500 r/min，離心時(shí)間為20 min，離心操作完成后采用免疫印跡法(上海浦科生物技術(shù)有限公司)檢測(cè)血清VacA、CagA、鞭毛蛋白、UreA、UreB指標(biāo)水平，操作過(guò)程嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行。幽門(mén)螺桿菌感染檢測(cè)：應(yīng)用尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)患者幽門(mén)螺桿菌感染情況，患者檢測(cè)前至少禁食4h，取下底氣袋蓋帽后患者吹滿氣袋并旋緊帽蓋，隨即服用1粒尿素(14C)膠囊，休息15min后口含集氣卡吹起，吹氣過(guò)程中可以換氣，當(dāng)集氣卡顯示由橙色變?yōu)辄S色時(shí)停止?；颊呒瘹饪z測(cè)應(yīng)用14C檢測(cè)儀(衡水非帛醫(yī)療設(shè)備銷售有限公司)進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)判斷值≥50時(shí)則為幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS.23.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“Mean±SD”表示，計(jì)數(shù)資料采用n，%表示，兩組獨(dú)立，正態(tài)，方差齊資料組間比較采用t檢驗(yàn)；樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同胃潰瘍患者幽門(mén)螺桿菌感染情況比較 惡性胃潰瘍組幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性患者所占比例顯著高于良性胃潰瘍組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.024，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃潰瘍患者幽門(mén)螺桿菌感染情況對(duì)比[n(%)]

2.2幽門(mén)螺桿菌感染血清學(xué)抗體與胃鏡下胃潰瘍患者病理特點(diǎn)的相關(guān)性分析 CagA抗體在潰瘍面積>2 cm2、重度炎性反應(yīng)活動(dòng)性、重度黏膜炎性反應(yīng)中陽(yáng)性率較高，UreA抗體、UreB抗體、鞭毛蛋白抗體在胃潰瘍面積1～2 cm2中陽(yáng)性率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 幽門(mén)螺桿菌感染血清學(xué)抗體與胃鏡下胃潰瘍患者病理特點(diǎn)的相關(guān)性分析

注：與相同病理特征其他陽(yáng)性率比較，*χ2=29.533、13.674、19.572、39.572、39.572、46.220，*P<0.05。

2.3胃潰瘍患者血清學(xué)抗體陽(yáng)性率比較 惡性胃潰瘍組血清VacA抗體陽(yáng)性、CagA抗體陽(yáng)性、鞭毛蛋白抗體陽(yáng)性、UreA抗體陽(yáng)性、UreB抗體陽(yáng)性均明顯高于良性胃潰瘍組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.248、5.113、6.329、4.957、7.126，P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組胃潰瘍患者血清學(xué)抗體陽(yáng)性率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

幽門(mén)螺桿菌是造成消化道疾病的重要致病因素，同時(shí)與胃癌、胃黏膜組織、胃潰瘍等患者發(fā)生淋巴組織病變或者轉(zhuǎn)移具有密切關(guān)系[7]。目前臨床上應(yīng)用最多的是C尿素呼吸試驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)并判斷患者是否發(fā)生幽門(mén)螺桿菌感染，也是國(guó)際認(rèn)可的檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)[8]?？焖倌蛩貦z測(cè)一般與電子胃鏡同時(shí)進(jìn)行，且具有方便、快速、有效等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)集氣卡收集患者呼出的氣體并利用pH指示劑顏色從而判斷患者是否發(fā)生幽門(mén)螺桿菌感染[9]。我國(guó)目前幽門(mén)螺桿菌感染形勢(shì)較為嚴(yán)峻，且具有一定的地理差異和年齡差異，近年來(lái)我國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染率上升至55%以上，對(duì)人類健康造成極大的威脅[10]。

本文結(jié)果顯示，惡性組幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性患者所占比例顯著高于良性組(P<0.05)?？赡茉蚴腔颊吒腥居拈T(mén)螺桿菌后機(jī)體胃黏膜容易受到損害，而胃潰瘍患者受到幽門(mén)螺桿菌侵襲后胃黏膜表面遭到嚴(yán)重破壞，降低胃黏膜保護(hù)作用的同時(shí)會(huì)增加患者發(fā)生胃癌的幾率[11]。CagA抗體在潰瘍面積>2 cm2、重度炎性反應(yīng)活動(dòng)性、重度黏膜炎性反應(yīng)中陽(yáng)性率較高，UreA抗體、UreB抗體、鞭毛蛋白抗體在胃潰瘍面積1～2cm2中陽(yáng)性率較高，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？赡茉蚴荂agA能夠刺激機(jī)體胃黏膜分泌多種炎性因子，VacA是重要的幽門(mén)螺桿菌感染致病因子，大量UreA、UreB是幽門(mén)螺桿菌在胃酸中存活的重要條件，鞭毛蛋白是幽門(mén)螺桿菌感染的重要檢測(cè)指標(biāo)，提示當(dāng)患者電子胃鏡檢查過(guò)程中出現(xiàn)胃潰瘍面積在1～2cm2時(shí)需要密切留意，必要時(shí)進(jìn)行病理活檢。惡性胃潰瘍組血清VacA抗體陽(yáng)性、CagA抗體陽(yáng)性、鞭毛蛋白抗體陽(yáng)性、UreA抗體陽(yáng)性、UreB抗體陽(yáng)性均明顯高于良性胃潰瘍組，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示患者發(fā)生胃潰瘍與幽門(mén)螺桿菌多種毒力因子具有密切關(guān)系，且可能是共同作用的結(jié)果，且多種毒力因子共同作用會(huì)加重患者胃潰瘍病情，且引起胃潰瘍惡性病變[12]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，臨床醫(yī)師需要對(duì)幽門(mén)螺桿菌毒力因子進(jìn)行密切關(guān)注。

綜上所述，惡性胃潰瘍患者幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性率顯著高于良性胃潰瘍患者，潰瘍面積與CagA抗體、UreA抗體、UreB抗體、鞭毛蛋白抗體血清學(xué)抗體等存在密切相關(guān)性，惡性胃潰瘍患者血清抗體陽(yáng)性表達(dá)較高，臨床上可以根據(jù)血清學(xué)抗體檢測(cè)結(jié)果制定預(yù)防方案。本次研究具有一定不足，如選取患者例數(shù)較少導(dǎo)致樣本數(shù)據(jù)具有一定片面性，需要在往后的研究中不斷完善。