5A護理干預對肺癌病人術(shù)后并發(fā)癥率及生活活動能力及生活質(zhì)量評分的影響

張琦婉 吳林珂

(南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)呼吸科，江蘇 210006)

5A護理模式是基于患者自我管理模式的基礎(chǔ)上的一種新型護理模式，它能夠激活人體自我管理潛能，逐漸對自我效能水平得到積極正面反饋，進而達到健康的目的。研究[1]顯示，5A護理模式能夠有效對患者和病人的信息進行反饋，提高患者的自我管理能力，同時使家屬和醫(yī)護人員的護理更加專業(yè)有效。本文主要探討5A護理干預對肺癌病人術(shù)后并發(fā)癥率及生活活動能力評分、生活質(zhì)量評分的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年9月2016年9月于我院住院的90例肺癌患者，采用隨機數(shù)制表法分為對照組與觀察組各45例。觀察組男22例，女23例，年齡43～69歲，平均(53.12±2.54)歲，其中周圍性腫瘤16例，中央性腫瘤12例，腺癌7例，鱗癌10例；對照組男21例，女24例，年齡42～69歲，平均(55.30±2.98)歲，其中周圍性腫瘤17例，中央性腫瘤13例，腺癌6例，鱗癌9例。納入患者均符合肺癌診斷標準[2]，均經(jīng)活檢和組織病理學證實，預計生存時間>6個月，KPS評分均≥70分；對本次研究所用放療藥物無用藥禁忌。已排除心、肝、腎功能嚴重不全者，存在交流障礙的患者及血常規(guī)異?；颊?。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 對照組患者實施基礎(chǔ)護理，觀察組患者在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上進行5A護理模式干預。兩組患者護理干預時間均為3個月。5A護理模式[3]：①詢問：入院1～3 d，既是對患者的基礎(chǔ)資料，包括既往史、生活習慣、家族史、體格檢查記錄、過敏史進行詢問，同時對患者入院后的診療計劃，診療過程中的注意事項以及病房的基本情況對患者進行簡要交代，讓患者在最短時間內(nèi)融入病房，拉近與患者的距離。②評估：患者入院4～6 d，即使對患者的生命體征、生活質(zhì)量進行評估，同時對患者的自我效能進行及時評價，觀察患者接受治療的能力以及對治療知曉度調(diào)查，在評估過程中，即使對患者的康復需求，生活需求以及對醫(yī)學知識的正常需求予以滿足，保障患者治療過程中的生命質(zhì)量。③建議：患者入院7～14 d后，對前期調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者不合理的生活習慣以及對醫(yī)學治療中的認識缺陷及時進行糾正和補充教育，同時對患者日常用藥過程中，責任護士發(fā)現(xiàn)的不合理行為進行及時糾正，同時對于復診項目的時間間隔以及必要性進行告知，提高患者的依存性。④幫助：患者入院15～21 d，針對護理工作中發(fā)現(xiàn)的患者問題及時進行梳理，通過微信群，qq群以及患者床頭卡的形式，及時與患者或者家屬進行溝通，同時，每日下午制定時間對患者出現(xiàn)的問題進行集中解答，鼓勵患者通過在線或者到場形式進行課堂互動，通過對患者肺癌的注意事項，肺癌并發(fā)癥的預防、康復指導訓練以及化療基本注意事項進行集中講解，與患者進行充分溝通，通過醫(yī)護人員的積極引導，使患者被動接受知識到主動接受知識進行轉(zhuǎn)化。⑤隨訪：患者入院后，對患者每月定期進行隨訪，了解患者治療過程中出現(xiàn)的困難，通過與家屬或者是患者本人的溝通，盡最大可能消除患者治療過程中的心理負擔，同時預約下次隨訪時間。在患者5A護理模式干預3個月及時進行自我效能量表填寫，對患者的自我效能和生活質(zhì)量進行評價。

1.3觀察指標 記錄兩組患者護理期間并發(fā)癥發(fā)生率，包括心力衰竭、感染、胃腸道反應、呼吸衰竭等。對所有患者護理前和護理3個月后生活活動能力評分、生活質(zhì)量評分進行對比，生活活動能力使用改良的Barthel[4]的指數(shù)計分法來進行評定(每項0～10分，共10個項目)，生活質(zhì)量評分則使用生活質(zhì)量的綜合問卷(GQOL-74)評定，(共74個題目)，以上分值越高，則效果越好。對所有患者護理前和護理3個月后的自我管理能力進行對比。自我管理能力的對比采用自我效能量表(GSES)量表進行評價。采用linket 4級評分標準，分數(shù)越大，自我管理效能越好。分別對所有患者護理前和護理3個月后的護理滿意度進行評價，護理滿意度調(diào)查采用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷進行，總分為100分，評分為80分以上則為非常滿意，評分為60～80為滿意，評分在60分以下則為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 經(jīng)過3個月護理，觀察組發(fā)生心力衰竭0例、呼吸衰竭0例、胃腸道反應1例(2.22%)、感染0例；對照組發(fā)生心力衰竭4例(8.89%)、呼吸衰竭4例(8.89%)、胃腸道反應6例(13.33%)、感染4例(8.89%)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.101、4.101、3.874、4.101，P均<0.05)。

2.2生活質(zhì)量和生活活動評分的比較 護理前，兩組患者護理前的生活質(zhì)量和生活活動評分之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)過3個月護理，兩組患者的生活質(zhì)量和生活活動評分均有明顯提升，且觀察組患者治療后的生活質(zhì)量和生活活動評分均優(yōu)于對照組(t=0.117、7.275、0.116、10.346，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)和GQOL-74評分比較分]

2.3兩組患者自我管理能力對比 護理干預前，觀察組自我管理評分為(26.12±6.41)分，對照組為(26.34±6.55)分，差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，患者護理干預3個月后，兩組患者自我管理評分均有所提升，觀察組為(34.23±7.13)分，對照組為(29.13±7.11)分，且觀察組評分高于對照組(t=3.398、P<0.05)。

2.4兩組患者護理滿意度對比 經(jīng)過3個月的護理，觀察組非常滿意40例、滿意4例不滿意1例，總滿意度為97.78%；對照組非常滿意31例、滿意7例、不滿意7例，總滿意度為84.44%。觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學差異(χ2=4.943，P<0.05)。

3 討 論

國內(nèi)5A護理模式起初主要用來戒煙患者的護理，在戒煙門診成功實施5A護理模式，使5A護理模式向其他疾病的進行擴展，研究[5]認為，5A護理模式通過開導患者，鼓勵患者積極戰(zhàn)勝病魔，同時對患者治療過程中可能出現(xiàn)的不良情緒，及時進行排解，對患者治療中出現(xiàn)的生活困難及時進行幫助，提高患者的康復信心，對于患者的預后具有重要的作用[6]。

本文結(jié)果顯示，通過對肺癌患者在基礎(chǔ)護理的前提下開展5A護理模式，對于患者的并發(fā)癥產(chǎn)生具有明顯的下降作用。分析認為，采取5A護理模式，對患者治療過程中的每一個環(huán)節(jié)及時進行評估，盡最大可能避免患者不良情緒，對于患者并發(fā)癥的降低具有積極的作用，同時對于病人的預后以及后續(xù)治療也具有重要作用[7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的生命質(zhì)量、生活質(zhì)量、自我管理能力均明顯優(yōu)于對照組，分析認為，5A護理模式在對患者長達3個月的護理過程中，抓住患者起居生活各個環(huán)節(jié)的各項細節(jié)，從問詢、評估、建議、幫助最后對患者的長時間隨訪中，逐漸糾正患者日常生活中的各項不良習慣，使患者逐步對正確的生活習慣接受并認可，最終形成患者自己明確的生物鐘，對于患者而言，在后續(xù)治療中，保障患者自己的良好的生命質(zhì)量和自我管控能力，對于癌細胞的擴散具有明顯的抑制作用。

從患者對醫(yī)護人員的滿意度分析，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，分析認為，在整個治療過程中，患者對于整個病房的了解以及醫(yī)護人員人際關(guān)系的迅速融合，最大程度降低患者恐懼心理，對于患者的安全感明顯提升，同時，醫(yī)護人員對于患者用藥過程中的各項注意事項進行建議，患者的治療過程更加程序化、明朗化，可降低患者不良情緒，提升患者的滿意度[8]。