健脾固元膏穴位敷貼聯(lián)合蒙脫石散治療小兒脾虛泄瀉30例

張 瑞

小兒脾虛泄瀉西醫(yī)稱(chēng)為小兒慢性、遷延性腹瀉，主要以非感染性腹瀉為主，是指諸多因素所誘發(fā)患兒大便次數(shù)增多、性狀改變的一組消化道綜合征，且多會(huì)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐現(xiàn)象，或伴不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育不利。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾虛是泄瀉發(fā)病的主要病機(jī)之一，故治療應(yīng)以健脾、固澀、散寒溫中為主要原則[1]。本次我院采用蒙脫石散聯(lián)合健脾固元膏穴位敷貼治療小兒脾虛泄瀉，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2018年12月我院收治的60例脾虛泄瀉患兒，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例)。其中觀察組中男17例，女13例；年齡0.7～3.9歲，平均年齡(1.68±0.88)歲；病程1～37 h，平均病程(12.86±4.58)h。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡0.5～3.7歲，平均年齡(1.73±0.81)歲；病程2～34 h，平均病程(13.20±4.73)h。2組基線資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷符合《兒科學(xué)》[2]中關(guān)于小兒腹瀉的診斷：急性腹瀉，伴惡心、嘔吐，蛋花樣、稀樣便，呈黃色、黃綠色，便次多(6次/日以上)，腸鳴音正常/活躍；尿檢正常，菌檢陰性。②中醫(yī)辨證分型符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中脾弱證診斷：大便溏薄，且?jiàn)A有不消化食物，稍進(jìn)油膩則便次增多，神疲倦怠，形體消瘦，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。③排除伴有嚴(yán)重感染或全身性感染患兒、藥物過(guò)敏患兒、采用其他免疫抑制劑治療者、胃腸手術(shù)患兒、參與其他藥物實(shí)驗(yàn)觀察患兒。

1.4 治療方法入院后所有患者進(jìn)行糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充維生素、補(bǔ)液等常規(guī)治療。對(duì)照組予以蒙脫石散劑(湖南華納大藥廠股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20093089；規(guī)格：3 g/袋)口服治療，其中年齡<1歲者，1 g/次，1～3歲者，1.5 g/次，年齡>3歲者，3 g/次，均3次/d。治療7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健脾固元膏穴位敷貼治療，即將黨參20 g，黃芪20 g，白術(shù)10 g按照2∶2∶1配方比例混勻打成粉末狀，用蜂蜜調(diào)成糊狀，置于專(zhuān)用的穴位貼敷膠布上，分別貼在患兒的中脘、天樞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、大橫(雙側(cè))，保留6～8 h，1次/d。治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)①比較臨床療效。②比較2組中醫(yī)證候積分(大便次數(shù)、大便性狀、肛門(mén)、腹痛)改善情況。③比較2組治療前后免疫球蛋白(IgA、IgG)、CD4+/CD8+指標(biāo)水平。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床觀察指導(dǎo)原則》[3]并以大便次數(shù)、性狀、肛門(mén)、腹痛變化情況分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，分別記0、2、4、6分。中醫(yī)證候積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：治療后積分減少率大于90%，排便性狀正常，次數(shù)平穩(wěn)；顯效：積分減少率大于60%小于90%，主癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改善明顯；有效：積分減少率小于60%小于30%，主要癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所改善；無(wú)效：積分減少率小于30%，癥狀體征無(wú)改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次數(shù)據(jù)以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組為70.00%，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.45,P=0.02)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較2組治療前中醫(yī)證候積分比較，組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，2組各中醫(yī)證候積分均出現(xiàn)下降，且觀察組較對(duì)照組更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 2組患者免疫功能指標(biāo)比較2組治療前IgA、IgG、CD4+/CD8+比較，組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，2組IgA、IgG、CD4+/CD8+均出現(xiàn)升高，且觀察組較對(duì)照組更高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者免疫功能指標(biāo)比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

3 討論

小兒泄瀉為多因素誘發(fā)的常見(jiàn)消化道疾病，小兒機(jī)體對(duì)疾病防御能力尚不完善，病情遷延不愈可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收障礙，近而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱，免疫功能下降致腹瀉反復(fù)，形成惡性循環(huán)。脾虛泄瀉臨床表現(xiàn)除腹瀉外，亦可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、血便等癥狀，病情遷延，可致患者機(jī)體抗病能力減弱，并引發(fā)佝僂病、免疫力低下等合并癥，威脅患者生命健康[4]。西醫(yī)臨床多以液體療法為主，及時(shí)預(yù)防脫水、糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等，藥物蒙脫石散，對(duì)腸道無(wú)刺激性，有效成分為雙八面體蒙脫石微粉，具備非均勻性電荷分布和層狀結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，對(duì)消化腸道內(nèi)的毒素產(chǎn)生抑制、固定作用，對(duì)消化道黏膜覆蓋能力較強(qiáng)，能夠提升黏膜屏障的防御功能，促進(jìn)患兒腸道功能恢復(fù)[5]。

小兒脾虛泄瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，《幼幼集成》曰：“脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃合污下降，而泄瀉作矣。”此病主要病機(jī)為胃病濕盛，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，腸道分清泌濁、傳導(dǎo)功能失司。小兒因形氣未充，臟腑嬌嫩，脾胃虛弱，故脾虛則健運(yùn)失司，小腸無(wú)以分清泌濁；胃弱則飲食入胃運(yùn)化失職，水谷不化，積谷為滯，濕滯內(nèi)生而成泄瀉。治以運(yùn)脾化濕。脾虛泄瀉，當(dāng)以健脾、固澀，再因大便清稀，完谷不化，多屬寒證，治以散寒溫中。中藥穴位貼敷可將藥物通過(guò)穴位皮膚進(jìn)行吸收，同時(shí)達(dá)到藥物刺激穴位并調(diào)節(jié)腸道功能目的。健脾固元膏方中黨參性平，歸脾肺經(jīng)，其可健脾益氣、養(yǎng)血生津、甘溫補(bǔ)氣之效[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，黨參有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對(duì)消化系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)腸道功能、抗?jié)兊淖饔肹7]。白術(shù)性溫，健脾燥濕，有和胃、利尿作用。有研究顯示其可促進(jìn)胃腸黏膜修復(fù)，其中成分白術(shù)內(nèi)脂I具有強(qiáng)化唾液定粉酶活性、促進(jìn)胃腸吸收，調(diào)節(jié)腸道功能作用[8]。黃芪性溫，歸肺脾經(jīng)，補(bǔ)氣升陽(yáng)，有益衛(wèi)固表、止汗、利水消腫作用?？烧{(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,抗炎,抗菌[9]。穴位貼敷可使藥物直達(dá)病所，對(duì)相應(yīng)穴位產(chǎn)生刺激作用，中脘穴運(yùn)化水濕、除濕散結(jié)、健脾調(diào)胃，溫中散寒；足三里為胃之下合穴，針刺該穴和胃健脾、補(bǔ)中益氣，主治胃腸、消化等疾病。臨床對(duì)動(dòng)物研究實(shí)驗(yàn)表明激足三里對(duì)胃黏膜損傷具有一定的保護(hù)作用，并可提高身體的免疫力與抗病力[10]。天樞穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng),大腸之募穴，可調(diào)和腸胃，疏通腑氣。

中醫(yī)治療此病，多認(rèn)為需健脾氣固本，以減少或杜絕再感染的發(fā)生，但患者特殊年齡特點(diǎn)使常規(guī)口服用藥不便，自制健脾固元膏外用的依從性好，通過(guò)藥物、經(jīng)絡(luò)、腧穴的共同作用來(lái)調(diào)節(jié)、改善脾胃的運(yùn)化功能，從而健脾助運(yùn)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，提高患者免疫力，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，可以治療小兒脾虛泄瀉。有研究顯示[11]，腹瀉患兒IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白含量較正常人明顯偏低，且存在明顯T淋巴細(xì)胞亞群含量異常特征，因此提高機(jī)體免疫功能對(duì)治療小兒腹瀉具有重要意義。本次以健脾固元膏聯(lián)合蒙脫石散劑治療顯示，IgA、IgG、CD4+/CD8+水平均高于使用蒙脫石散劑的對(duì)照組(P<0.05)。表明健脾固元膏穴位敷貼聯(lián)合蒙脫石散可提升患者免疫功能，臨床療效、中醫(yī)證候(大便次數(shù)、大便性狀、肛門(mén)、腹痛)改善均具有確切優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，蒙脫石散聯(lián)合健脾固元膏穴位敷貼治療小兒脾虛泄瀉療效可靠，可提高患者免疫功能，臨床推廣具有一定意義。