桑菊飲加減辨證治療小兒肺炎支原體感染風(fēng)熱咳嗽臨床觀察

郭紅新

支原體肺炎是兒科常見(jiàn)的呼吸道感染疾病，占獲得性肺炎的30%左右，其重癥轉(zhuǎn)化率較高，嚴(yán)重影響患兒的生命質(zhì)量[1]。目前臨床常用的方法為抗生素治療，如阿奇霉素，可以抑制病情進(jìn)一步發(fā)展，但由于存在一定耐藥性，會(huì)影響臨床效果。中醫(yī)治療重在調(diào)理內(nèi)在，隨著對(duì)其研究的深入，中西醫(yī)結(jié)合治療兒科疾病已經(jīng)成為臨床大趨勢(shì)[2]。本研究旨在探究阿奇霉素基礎(chǔ)上聯(lián)合桑菊飲辨證加減治療小兒肺炎支原體感染風(fēng)熱咳嗽的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自我院2017年3月—2019年3月收治的72例肺炎支原體感染風(fēng)熱咳嗽患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為2組，各36例。觀察組中男19例，女17例；年齡2～9歲，平均(4.25±1.23)歲；病程4～15 d,平均(8.74±0.69)d。對(duì)照組中男18例，女18例；年齡2～8歲，平均(4.21±1.20)歲；病程5～15 d,平均(9.04±0.61)d。2組患者的年齡、性別、病程比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷符合小兒肺炎支原體感染標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)咳嗽并伴隨發(fā)熱(體溫37～41℃)、厭食、畏寒等癥狀，經(jīng)檢測(cè)白細(xì)胞正常或略有升高，同時(shí)血沉增快且IgM檢測(cè)陽(yáng)性，X線胸片檢查肺內(nèi)可見(jiàn)炎性高密度影[3]；②中醫(yī)符合《中醫(yī)兒科學(xué)》風(fēng)熱咳嗽中相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)咳嗽，咳痰不利且痰白/黃黏稠，發(fā)熱口渴，咽及舌質(zhì)發(fā)紅，苔薄且黃[4]；③家屬知情同意并自愿簽署本次試驗(yàn)的知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并存在嚴(yán)重心、肝、腎或者造血以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病者；②合并肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管肺發(fā)育不良、肺膿腫等肺部系統(tǒng)疾病者；③存在本研究用藥有過(guò)敏等禁忌癥。

1.3 治療方法所有患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，包括止咳化痰、退熱、平喘、維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡。對(duì)照組采用阿奇霉素治療。注射用阿奇霉素(國(guó)藥準(zhǔn)字H20064711，成都天臺(tái)山制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.125 g)溶于5%葡萄糖注射液中，靜滴，日劑量為10 mg/kg，第1療程為5 d，第2療程于第1療程結(jié)束后停藥4 d隨后繼續(xù)輸液3 d，治療2個(gè)療程。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組采用桑菊飲加減辨證治療。中藥組方：桑葉、連翹、桔梗、百部、炙甘草、紫菀各10 g，菊花、苦杏仁、前胡、蘆根各12 g，薄荷5 g。若發(fā)熱者加麻黃3 g，石膏15 g；痰黏難咳者加川貝母、瓜蔞皮各10 g；咳嗽劇烈者加白前6 g；風(fēng)熱偏重者應(yīng)重用連翹，加金銀花10 g；喉咽疼痛者加射干、牛蒡子各9 g；口渴甚者加天花粉15 g，知母10 g。上述中藥根據(jù)患兒年齡適當(dāng)加減用量，加水煎煮至約100 ml，每日1劑，分次服用，一個(gè)療程7日，治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①治療前后檢測(cè)2組患兒的血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。②記錄2組患兒的臨床癥狀(咳嗽、咳痰、肺啰音、發(fā)熱)消失時(shí)間。③中醫(yī)證候評(píng)分：根據(jù)中醫(yī)證侯與肺部體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。分值按癥狀程度由輕至重設(shè)置。主癥：咳嗽、咳痰(0、2、4、6分)；次癥：發(fā)熱、肺部體征(0、1、2、3、分)，氣促、口干、咽紅、大便干結(jié)、小便黃(0、1分)[5]。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：即臨床癥狀、體征基本消失，中醫(yī)證候評(píng)分下降率≥90%；顯效：即臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤中醫(yī)證候評(píng)分下降率<90%；有效：即臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，30%≤中醫(yī)證候評(píng)分下降率<70%；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 血清CRP水平治療前，2組的血清CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組的血清CRP水平明顯更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者血清CRP水平比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間與對(duì)照組比較，觀察組的臨床癥狀(咳嗽、咳痰、肺啰音、發(fā)熱)消失時(shí)間明顯更短(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 (例，

2.3 中醫(yī)證候評(píng)分治療前，2組的主癥、次癥以及總中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組的主癥、次癥以及總中醫(yī)證候評(píng)分明顯更低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.4 臨床療效與對(duì)照組比較，觀察組的總有效率明顯更優(yōu)(χ2=4.60，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

支原體肺炎是臨床兒科常見(jiàn)呼吸道感染疾病，主要通過(guò)飛沫等方式傳播，亦稱為原發(fā)性非典型肺炎[6]，好發(fā)于小兒，冬春多見(jiàn)，其發(fā)病機(jī)制為支原體感染，導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞受損，影響?zhàn)つで宄δ?，且毛?xì)支氣管發(fā)生炎性改變，引發(fā)支氣管痙攣，使肺容積變小，并發(fā)生一系列的并發(fā)癥，病程遷延難愈。其中阿奇霉素為十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性球菌、支原體等敏感，是小兒肺炎支原體感染常見(jiàn)用藥，但由于小兒長(zhǎng)期使用，病原體易產(chǎn)生抗藥性，且不良反應(yīng)較大，治療效果不甚理想。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，小兒臟腑嬌弱，衛(wèi)外功能較差，風(fēng)邪自口鼻犯入，侵襲肺衛(wèi)，從而誘發(fā)咳嗽、咳痰等癥狀，而小兒為純陽(yáng)之體，感邪之后，多呈現(xiàn)陰相對(duì)不足而陽(yáng)亢盛，故多為風(fēng)熱之癥，治療原則應(yīng)以疏風(fēng)清熱、宣肺化痰為主。桑菊飲治療肺疾由來(lái)已久，其藥方出自《溫病條辨》，組方中菊花可疏散上焦風(fēng)熱，桑葉可清瀉肺熱，為君藥；桔梗與杏仁二者升降相結(jié)合，可降肺氣、化痰止咳，薄荷可發(fā)散解表，助君藥疏散上焦風(fēng)熱，為臣藥；連翹可疏散上焦風(fēng)熱，蘆根可清熱生津；紫菀、百部、杏仁可祛痰止咳，前胡可佐以解表散熱、降氣化痰，共為佐藥；甘草調(diào)和藥性，為使藥；諸藥合用，共奏疏風(fēng)清熱、宣降肺氣、止咳化痰之功效，尤其適合于風(fēng)熱咳嗽的治療[7]。

本研究結(jié)果顯示，與阿奇霉素單獨(dú)治療相比較，桑菊飲辨證加減聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染風(fēng)熱咳嗽，綜合了二者優(yōu)勢(shì)，其一可抑制支原體，起到消炎的作用，其二桑菊飲可從內(nèi)調(diào)理，增強(qiáng)小兒免疫力，可發(fā)汗解表、消熱抗炎、止咳化痰，二者協(xié)同，可更快緩解臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，提高療效。

綜上，桑菊飲加減辨證聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染風(fēng)熱咳嗽的效果明顯，臨床癥狀可有效緩解，有利于疾病預(yù)后。