中醫(yī)辨證治療小兒肺炎支原體感染臨床觀察

滕繪敏

肺炎支原體(Mycoplasma pneumonia,MP)感染作為小兒下呼吸道感染的一個不可忽視的問題，目前已受到臨床越來越多的重視。MP感染可引起重癥肺炎，如壞死性肺炎、肺大葉實(shí)變、中至大量胸腔積液等。其臨床特征主要為發(fā)熱、咳嗽，同時對于該病來說在任何季節(jié)都有可能發(fā)病[1]。如果不能進(jìn)行及時有效地治療，將會影響患兒的身體健康，在西醫(yī)治療中一般采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但現(xiàn)階段由于部分患兒對于抗生素的敏感度開始降低，對于治療效果來說具有不利影響，其臨床表現(xiàn)為經(jīng)常出現(xiàn)心陽虛衰的癥狀[3]。在本次治療中采用中醫(yī)辨證治療的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料參與本次研究的患者治療時間在2016年1月—2018年1月，患兒共計(jì)200例。其中男童和女童比例為5∶3。中醫(yī)辨證中痰熱壅肺型110例，肺陰虛型90例，患兒的年齡4～6歲。采用回顧性分析的方法對患者進(jìn)行數(shù)字排列分組[1]，每組100例。其中采用西醫(yī)診療方法進(jìn)行小兒肺炎支原體感染的稱為對照組。采用中醫(yī)辨證診療的方法進(jìn)行小兒肺炎支原體感染的治療稱為觀察組。對照組患兒男童和女童的比例為13∶7；觀察組中男童：女童的比例為11∶9。對照組中患兒的平均病程為(5.4±1.6)天，觀察組中患兒的平均病程為(5.9±1.4)天。對照組中的痰熱壅肺型和肺陰虛型患兒的比例為13∶12。觀察組中的痰熱壅肺型和肺陰虛型患兒的比例為29∶21。通過對2組患者資料相比較，其無顯著差異(P>0.05)。患兒均符合中西醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》，通過對患者的肺炎支原體進(jìn)行抗體檢測，其采用顆粒凝集法進(jìn)行血清的檢測[4]。其中血清中免疫球蛋白的比例>1∶160為陽性。全部患兒均做胸部X線檢查、血尿糞三大常規(guī)以及心電圖檢查。對于中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)來說，其參照中醫(yī)辨證診療標(biāo)準(zhǔn)，痰熱壅肺型患兒出現(xiàn)咳嗽、痰黃或痰多、氣粗息促，除此之外還伴有咽喉痛、大便干結(jié)、舌苔黃、口渴發(fā)熱以及脈滑現(xiàn)象[1]。肺陰虛型患者為干咳、無痰或少痰，同時出現(xiàn)唇干、咽干以及出現(xiàn)手足心汗和苔少，除此之外還伴有脈細(xì)數(shù)者[2]。

1.3 治療方法2組患者首先給予阿奇霉素靜脈滴注，其劑量為10 mg/kg/d，日1次，連用5 d后，停藥4 d后改口服阿奇霉素治療，采用服3 d、停4 d的方案，總療程2～3周。根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。觀察組在停藥后加入中藥煎劑。對于兩種不同病癥的類型，采用不同的方式。對于痰熱壅肺型采用清金化痰湯加減進(jìn)行治療[5]，包括黃芩6 g，制杏仁6 g，瓜蔞仁6 g，陳皮6 g，竹茹6 g，枳實(shí)6 g，茯苓6 g。對于肺陰虛型用沙參麥冬湯加減進(jìn)行治療，包括丹參6 g，地骨皮8 g，川貝母6 g，天冬10 g，沙參10 g，麥冬10 g。根據(jù)患兒的臨床癥狀，隨癥加減，如痰熱壅肺型患兒發(fā)熱時加石膏15 g；痰多者加三子養(yǎng)親湯；肺陰虛型患兒發(fā)熱時加青蒿6 g，地骨皮8 g；納食差者加雞內(nèi)金6 g，炒山楂10 g。煎藥方法：加入500 ml水，煎煮30 min。再加150 ml水，煎15 min，2次混合取汁分2次服，對于感覺到味苦者在煎藥時可以加入其他帶有微甜食品，如蜂蜜等。

1.4 觀察指標(biāo)①對于患者觀察指標(biāo)來說，其中總有效率=痊愈率+效果明顯率+有效率，其中痊愈即為3 d后體溫恢復(fù)正常，5 d后咳嗽癥狀停止，10 d內(nèi)肺部陰影消失；效果明顯即為3 d后發(fā)熱癥狀有效減緩，5 d后咳嗽癥狀基本緩解，10 d內(nèi)肺部陰影基本消失；有效即為3 d后體溫基本恢復(fù)，5 d后仍有咳嗽癥狀，10 d內(nèi)肺部狀況有所減輕；無效即為以上所有狀況沒有減輕。②對2組患者的臨床指征及相關(guān)癥狀消失時間進(jìn)行比對。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒肺炎支原體感染臨床效果對比對照組的整體有效率為83.0%，觀察組的整體有效率為95.0%，治療后觀察組的整體有效率高于對照組。見表1。

表1 2組患兒肺炎支原體感染臨床效果比對 (例，%)

2.2 2組患兒臨床癥狀等消失時間對比觀察組的咳嗽、氣喘、咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀消失時間較快，其治療后的臨床效果優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀等消失時間對比 (例，

3 討論

肺炎作為現(xiàn)階段的一種常見病證，其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘，其發(fā)病機(jī)理主要是由于外邪入侵，肺氣宣發(fā)肅降功能失調(diào)所致。以春冬季多發(fā)，同時嬰幼兒居多，發(fā)病較急，如果不進(jìn)行及時治療將會影響患兒的身體健康。

肺炎支原體是引起患兒下呼吸道感染的重要病原之一，每3～8年會爆發(fā)一次流行性肺炎支原體感染。肺炎支原體感染首選治療藥物即大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在臨床治療中，由于抗生素的不合理應(yīng)用，其耐藥性和不良反應(yīng)逐漸增多，嚴(yán)重影響了患兒的治療效果。中醫(yī)防治在現(xiàn)階段具有一定的優(yōu)勢，部分學(xué)者對中藥抑制支原體感染進(jìn)行研究，其中主要以清熱解、化痰藥物為主，除此之外還伴有活血化瘀的藥物[5]。其中黃芩、苦參、麥冬抑制病原體的作用較強(qiáng)，盡管枇杷葉等也有一定抑制作用，但相對較弱。同時對于一些清熱解毒和化痰的藥物來說其相比止咳平喘的藥物藥效更為顯著。對于復(fù)方中藥來說，對于支原體的抑制作用更為明顯。

在本組研究中，對痰熱壅肺型采用清金化痰湯加減治療，其中黃芩、瓜蔞仁清瀉肺熱，杏仁、陳皮、竹茹化痰止咳，佐以枳實(shí)消積導(dǎo)滯，茯苓健脾利濕而不傷正氣。全方共奏清熱化痰、理氣止咳之效，使熱清火降，氣順痰消，諸癥自愈。對于肺陰虛型用沙參麥冬湯加減治療，其中麥冬甘寒清潤，入肺胃兩經(jīng)，養(yǎng)陰生津，滋陰潤燥，以清虛熱；川貝母潤肺、化痰、止咳，地骨皮涼血清肺、退虛熱，丹參涼血活血以助氣血運(yùn)行，全方共奏養(yǎng)陰清肺止咳之效。

本文通過對肺炎支原體感染患者進(jìn)行臨床研究，其結(jié)果提示對照組的整體有效率為83.0%，觀察組的整體有效率為95.0%，治療后觀察組的整體有效率高于對照組。通過對照組和觀察組臨床癥狀消失時間的比較，觀察組的咳嗽、氣喘、咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀消失時間較快，其治療后的臨床效果明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，在現(xiàn)階段采用中醫(yī)辨證治療的方法治療小兒肺炎支原體感染性肺炎具有一定的臨床效果，縮短了病程，減輕了患兒及家長的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在以后的小兒肺炎支原體感染治療中其具有一定的臨床應(yīng)用價值。