康復(fù)護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹及疼痛狀況的影響

呂秀方，施 念

(1.咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100；2.咸寧市中心醫(yī)院兒科)

臨床上針對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲或畸形的患者通常應(yīng)用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的方式進(jìn)行治療，效果較為滿意，但患者術(shù)后不可避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的情況，一旦沒(méi)能得到及時(shí)的治療和護(hù)理，還會(huì)導(dǎo)致一系列骨筋膜室綜合征，進(jìn)一步影響患者病情的康復(fù)，嚴(yán)重的甚至還會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)粘連、患肢靜脈血栓等[1-2]。因此，為全膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者提供必要的有效的護(hù)理，才能保障治療效果，并最大程度提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)。本研究選擇120例我院近兩年收治的行全膝關(guān)節(jié)術(shù)患者，對(duì)比分析其護(hù)理方法，現(xiàn)整理分析如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者入院時(shí)經(jīng)診斷均為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”“骨性關(guān)節(jié)炎”，需進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療[3]；②患者膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮超過(guò)10°[4]；③患者術(shù)后無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生；④患者均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在酒精或藥物依賴情況的患者；②存在血液功能障礙、心腦血管疾病、全身感染或肝腎功能障礙的患者；③存在血栓病史的患者；④配合度低，不簽署知情同意書的患者。

1.2 一般資料

選擇我院2017年1月至2018年10月收治的120例全膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組男37例，女23例；年齡34～74歲，平均(55.1±1.8)歲。對(duì)照組男35例，女25例；年齡36～72歲，平均(54.8±1.6)歲。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 護(hù)理方法

我院為對(duì)照組患者提供常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)指標(biāo)、生活護(hù)理、功能訓(xùn)練等。在此基礎(chǔ)上為觀察組患者加以康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理。由于患者術(shù)后伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的情況，誘發(fā)焦慮等負(fù)性情緒，直接導(dǎo)致患者恢復(fù)緩慢，護(hù)理人員可通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力等方式為其提供電視、音樂(lè)等放松心情的護(hù)理服務(wù)，結(jié)合不同患者提供個(gè)性化護(hù)理方案，與患者保持有效溝通，多以康復(fù)良好的病例鼓勵(lì)患者，緩解負(fù)性情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心，確保患者更主動(dòng)積極配合護(hù)理工作，調(diào)節(jié)好自身的情緒。②冷敷護(hù)理與熱敷護(hù)理配合?；颊呤中g(shù)后護(hù)理人員要為其進(jìn)行局部的間斷性冷敷，術(shù)后3d提供間斷性熱敷，各持續(xù)20min，間隔10min，同時(shí)進(jìn)行紅外光治療。③功能鍛煉。護(hù)理人員要全面耐心為患者講解功能鍛煉的重要意義，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。功能鍛煉內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)、保持膝關(guān)節(jié)的伸直和彎曲，結(jié)合踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防出現(xiàn)下肢靜脈血栓的情況[5]?；颊咝g(shù)后早期要求患肢抬高20°，使用支架進(jìn)行有效固定，護(hù)理人員在支架下方放置軟墊，確保下肢屈膝30°，術(shù)后24h內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮與踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，3次/d，每次活動(dòng)20下左右，術(shù)后第3d開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲和屈伸的運(yùn)動(dòng)，3次/d，每次活動(dòng)十次。術(shù)后5d護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者積極下床行走，術(shù)后2周拆線，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練，并結(jié)合患者的恢復(fù)情況逐漸增加負(fù)重的難度。④營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)理人員要叮囑患者攝入更多的高蛋白、高熱量、高纖維素以及膠原蛋白等易消化食物，及時(shí)補(bǔ)充水分，確保體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理人員詳細(xì)記錄兩組患者的住院時(shí)間，采用VAS視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患者手術(shù)前和術(shù)后3d疼痛情況，評(píng)分越高表示疼痛感越明顯[6]。采用AKSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分和ROM膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定兩組患者的膝關(guān)節(jié)情況，評(píng)分越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好，記錄患者術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹程度并進(jìn)行比較[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)比較，分別采用χ2與t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院時(shí)間及手術(shù)前、術(shù)后3d疼痛情況比較

觀察組住院時(shí)間比對(duì)照組短(P<0.05)。兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后3d觀察組患者評(píng)分比對(duì)照組低(P<0.05)。

表1 兩組患者住院時(shí)間及手術(shù)前、術(shù)后3d VAS評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 膝關(guān)節(jié)AKSS評(píng)分與ROM比較

兩組患者術(shù)前AKSS與ROM接近(P均>0.05)，術(shù)后3d 兩項(xiàng)指標(biāo)均有所提升，觀察組改善幅度更顯著(P均<0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)前和術(shù)后3d AKSS與ROM比較

與同組手術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組手術(shù)后3d比較，#P<0.05

2.3 術(shù)后不同時(shí)段關(guān)節(jié)腫脹程度比較

兩組患者術(shù)后1d關(guān)節(jié)腫脹程度接近(P<0.05)，術(shù)后3d及7d觀察組患者關(guān)節(jié)腫脹改善更好(P均<0.05)。

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)段關(guān)節(jié)腫脹程度比較分)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

全膝關(guān)節(jié)手術(shù)在膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病的臨床治療中應(yīng)用較多，而能夠幫助患者重建膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，強(qiáng)化腿部力量，促進(jìn)患者更快康復(fù)并提高生活質(zhì)量。而在手術(shù)后，患處存在關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的情況，影響患者的恢復(fù)?；颊呤中g(shù)關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫脹和疼痛的原因主要為毛細(xì)血管破裂、血管壁通透性增加、液外滲入組織間隙以及患肢在術(shù)式應(yīng)用中處于下垂?fàn)顟B(tài)，導(dǎo)致靜脈回流受阻，于是發(fā)生皮膚和軟組織的腫脹與疼痛[8]。有臨床研究顯示[9]，進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)手術(shù)處理后，患者軟組織中存在淤血，這與患肢的腫脹、疼痛相關(guān)，再加上患者術(shù)后早期體內(nèi)有少量麻醉藥物存在，一旦消除疼痛感更強(qiáng)。因此，為患者提供及時(shí)有效的護(hù)理非常重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的觀察組護(hù)理后疼痛感、關(guān)節(jié)腫脹程度以及住院時(shí)間等指標(biāo)均比單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組更好(P均<0.05)，該結(jié)論與孔翠翠[10]研究結(jié)果相似?？祻?fù)護(hù)理應(yīng)用價(jià)值較高，究其原因主要有以下幾個(gè)方面：①應(yīng)用的心理干預(yù)很好地幫助患者緩解負(fù)性情緒，消除緊張、恐懼心理對(duì)恢復(fù)產(chǎn)生的影響，同時(shí)也降低患者術(shù)后下肢緊張或血管痙攣的發(fā)生率。②結(jié)合冷敷熱敷時(shí)，冷敷能夠減少患者的疼痛感和滲出液，控制腫脹的程度，熱敷則能促進(jìn)靜脈回流的吸收，進(jìn)一步緩解腫脹的癥狀。運(yùn)用紅外光還能升高照射區(qū)軟組織溫度，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，提高患者機(jī)體免疫力與活力，一定程度上發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛效果[11]。③早期功能鍛煉中術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)非常重要，有利于促進(jìn)患者血液循環(huán)，預(yù)防出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，同時(shí)幫助修復(fù)患者的關(guān)節(jié)軟骨和肌腱，消除腫脹情況，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。④營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能及時(shí)糾正患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高血漿蛋白，減少滲出，降低患肢腫脹發(fā)生的程度[12]。

綜上所述，針對(duì)臨床行全膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的患者，護(hù)理人員為其提供常規(guī)護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理，能夠有效緩解患者術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹與疼痛的情況，促進(jìn)盡快恢復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。