應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式提高初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)率的臨床觀察

李永紅，周 紅

(1.湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 咸寧 437100；2.湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科)

母乳喂養(yǎng)不僅能促進(jìn)產(chǎn)婦分娩后身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)，而且對(duì)嬰兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育有非常重要的作用。剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦的乳汁分泌時(shí)間較晚，分泌量較少，可能使其放棄母乳喂養(yǎng)[1]。我們旨在分析初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中應(yīng)用PDCA管理模式的效果，現(xiàn)將情況總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年2月至2018年8月收治的112例經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，產(chǎn)婦均為足月生產(chǎn)，產(chǎn)婦及家屬對(duì)臨床診療情況均知情同意。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各56例。觀察組年齡22～33歲，平均(26.12±3.86)歲；孕周37～42周，平均(38.53±1.12)周。對(duì)照組年齡23～35歲，平均(26.32±4.01)歲；孕周37～42周，平均(39.07±1.08)周。兩組初產(chǎn)婦在年齡、孕周方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

①合并臀位、頭位、重度子癇、瘢痕妊娠等高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)者；②合并雙胎及多胎妊娠者；③合并多器官嚴(yán)重?fù)p傷者；④無(wú)剖宮產(chǎn)指征者；⑤無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者；⑥產(chǎn)婦及新生兒有母乳喂養(yǎng)禁忌者。

1.3 方法

對(duì)照組給予產(chǎn)后觀察、會(huì)陰部清潔護(hù)理、環(huán)境護(hù)理和注意事項(xiàng)講解等常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予PDCA管理模式，按計(jì)劃(PLAN)、實(shí)施(DO)、檢查(CHECK)、處理(ACTION)四個(gè)階段，具體步驟如下。

1.3.1 計(jì)劃(P)

①成立管理小組：由7名護(hù)理人員組成，主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士3名，其中護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)。②制定甘特圖，進(jìn)行具體分工與計(jì)劃。③現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析：對(duì)觀察組56例初產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)的成功率及依從性調(diào)查。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，制定魚(yú)骨圖，對(duì)導(dǎo)致初產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率不高的原因從制度、人員、方法、環(huán)境等多角度進(jìn)行分析，按照柏拉圖二八法則，確定主要原因有二個(gè):產(chǎn)婦缺乏相關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)；產(chǎn)婦乳汁分泌不足。

1.3.2 實(shí)施(D)

經(jīng)分析，產(chǎn)婦缺乏相關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)，原因有以下幾點(diǎn)：①產(chǎn)科門(mén)診的醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的知識(shí)及重要性疏于宣教或宣教不到位。②初產(chǎn)婦初為人母，在哺乳喂養(yǎng)方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，家庭成員對(duì)母乳喂養(yǎng)的重要性認(rèn)識(shí)不足。③病房護(hù)士缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)，病房護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士培訓(xùn)監(jiān)督力度不夠，護(hù)士宣教效果不好。對(duì)策實(shí)施:①在產(chǎn)科門(mén)診建立母乳喂養(yǎng)咨詢處，設(shè)立熱線電話，向孕婦及家屬宣傳孕產(chǎn)期有關(guān)母乳喂養(yǎng)的科學(xué)知識(shí)，從孕初期就樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心和決心。②全科護(hù)士要熟練掌握母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后再上崗。③責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教，指導(dǎo)孕婦正確的哺乳姿勢(shì)及新生兒含接姿勢(shì)，護(hù)士長(zhǎng)不定期巡視病房，檢查母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教落實(shí)情況。

1.3.3 檢查(C)

管理小組對(duì)母乳喂養(yǎng)整改效果進(jìn)行督查并納入每月護(hù)士考核，抽查護(hù)士對(duì)新制定的流程、制度等內(nèi)容的知曉率，調(diào)查產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握程度、母乳喂養(yǎng)技巧、家屬的支持情況。

1.3.4 處理(A)

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，解決問(wèn)題，重復(fù)PDCA循環(huán)，不斷規(guī)范和完善母乳喂養(yǎng)管理。

1.4 效果評(píng)價(jià)

①比較兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式。根據(jù)我國(guó)《母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材》[3]，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后1周(T1)喂養(yǎng)狀態(tài)，主要為純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)3個(gè)項(xiàng)目，比較兩組母乳喂養(yǎng)率。②比較兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)依從率。產(chǎn)婦對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理方案能夠完全配合為依從良好，部分配合為部分依從，偶爾配合為不依從。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較

觀察組的純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，人工喂養(yǎng)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方式比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)依從性情況比較

觀察組的母乳喂養(yǎng)依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

母乳是最天然的嬰兒食品，世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)均全力倡導(dǎo)采用自然的純母乳喂養(yǎng)方式，以保障嬰兒在攝取基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的情況下健康生長(zhǎng)[4]。趙梅平等[5]研究顯示，早喂養(yǎng)早接觸可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，利于子宮恢復(fù)，有效改善產(chǎn)婦情緒。初產(chǎn)婦初為人母，對(duì)生育知識(shí)了解不多，缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，不懂母乳喂養(yǎng)技巧，術(shù)前緊張、焦慮，術(shù)后傷口疼痛等，都會(huì)影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)只是給予術(shù)后傷口的護(hù)理及產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及日常飲食的一般指導(dǎo)，未建立各環(huán)節(jié)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，產(chǎn)婦無(wú)全程互動(dòng)參與，無(wú)法達(dá)到有效的喂養(yǎng)效果。

PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，它包括計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)四個(gè)階段，反映了人們?cè)诠ぷ髦小罢J(rèn)識(shí)-實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐”的認(rèn)識(shí)事物客觀規(guī)律。本研究中，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，首先明確當(dāng)前母乳喂養(yǎng)率低的現(xiàn)狀，分析原因，選出最佳的改進(jìn)方案；在臨床護(hù)理中實(shí)施，檢查實(shí)施后的效果；對(duì)好的措施及流程進(jìn)行總結(jié)及保持，存在的問(wèn)題繼續(xù)進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，提高了母乳喂養(yǎng)率和護(hù)理質(zhì)量。

張勝男[6]報(bào)道PDCA循環(huán)模式的品管圈護(hù)理能有效提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能，增加初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，提高母乳喂養(yǎng)依從性。項(xiàng)君艷[7]報(bào)道PDCA健康教育對(duì)于提高母乳喂養(yǎng)率有著積極的推動(dòng)作用。本研究中，觀察組經(jīng)干預(yù)后喂養(yǎng)依從率高于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。進(jìn)一步證實(shí)PDCA循環(huán)提高剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的運(yùn)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，同未進(jìn)行PDCA循環(huán)管理的初產(chǎn)婦相比，有利于提高母乳喂養(yǎng)率，提高母乳喂養(yǎng)的依從率，值得臨床推廣應(yīng)用。