腹腔鏡下改良開窗取胚縫合術(shù)對輸卵管壺腹部妊娠術(shù)后患側(cè)輸卵管通暢率的影響

杜璞君，裴納新

(商水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商水 466100)

輸卵管妊娠是指受精卵在輸卵管的某一部位著床、種植，近年來發(fā)病率逐年上升，屬于臨床婦科常見急腹癥之一，隨著胚胎的長大，隨時可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸卵管破裂、腹腔內(nèi)出血、休克，嚴(yán)重者直接威脅患者的生命[1]。近年來，腹腔鏡下輸卵管妊娠保守手術(shù)成為有生育要求患者的最佳選擇，但該種保守方式對手術(shù)結(jié)局有一定的影響。為增加患者正常受孕的成功率，本研究旨在探討腹腔鏡下改良開窗取胚縫合術(shù)對輸卵管壺腹部妊娠術(shù)后患側(cè)輸卵管通暢率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②要求保留患側(cè)輸卵管；③有停經(jīng)史，HCG≥2000IU/L；④既往無輸卵管壺腹部妊娠史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴腹部活動性出血；②伴手術(shù)禁忌證者。

1.2 一般資料

選擇2016年12月至2018年4月我院收治的84例輸卵管壺腹部妊娠患者為研究對象，按照電腦雙盲法分為2組，各42例。對照組年齡23～38歲，平均(30.25±7.35)歲；停經(jīng)時間36～64d，平均(50.31±5.32)d；輸卵管妊娠囊直徑1.22～3.98cm，平均(2.85±0.66)cm。觀察組年齡22～37歲，平均(30.23±7.25)歲；停經(jīng)時間37～68d，平均(51.36±5.68)d；輸卵管妊娠囊直徑1.20～3.94cm，平均(2.81±0.72)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。此次研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核通過，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組患者開展腹腔鏡下傳統(tǒng)輸卵管壺腹部妊娠開窗取胚術(shù)：患者全麻后，頭低足高位，行留置導(dǎo)尿、氣管插管，在臍部中央做10mm入孔并將trocar與腹腔鏡置入，建立CO2氣腹，保持壓力在15mmHg，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做5mm、10mm操作孔，探查腹腔、明確位置，行盆腔粘連松解術(shù)，清除盆腔血塊。在妊娠處采用電凝法在輸卵管壺腹部做2～3cm切口，利用無損傷鉗從兩側(cè)向中間將血凝塊及絨毛去除后，創(chuàng)面采用電凝止血，檢查有無活動性出血，在距離切口1cm處的輸卵管系膜注入50mg甲氨蝶呤，切口不縫合，放置引流管，嚴(yán)密觀察引流管性質(zhì)。

觀察組患者開展腹腔鏡下改良輸卵管壺腹部妊娠開窗取胚縫合術(shù)：輸卵管切開前，在其近端將垂體后葉素6IU與20mL生理鹽水混合注入，待出現(xiàn)蒼白后，在病灶處行縱行切口，去除絨毛與血塊，用生理鹽水反復(fù)沖洗，利用3-0可吸收線對輸卵管漿肌層進(jìn)行間斷縫合，檢查是否有活動性出血，若有出血再次注射垂體后葉素3～6IU，在切口1cm處注入50mg MTX，在宮腔鏡下對患側(cè)放置親水性導(dǎo)絲，待輸卵管水腫消失，黏膜面與切口處愈合后，拔除導(dǎo)絲。

1.4 評價指標(biāo)

①患側(cè)輸卵管通暢情況：囑患者暫時避孕，術(shù)后2個月，月經(jīng)干凈3～7d做輸卵管造影檢查：通暢(輸卵管全程顯影，盆腔散在造影劑)、通而不暢(全程顯影但速度緩慢，且分布不均勻)、完全梗阻(無法全程顯影、盆腔未見散在顯影劑)?；紓?cè)再次妊娠率：所有入組患者跟蹤隨訪1年(電話隨訪、門診隨訪)，了解兩組患者患側(cè)再次妊娠的情況。②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患側(cè)輸卵管通暢情況及再次妊娠率比較

觀察組患者術(shù)后2個月，患側(cè)輸卵管通暢率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患側(cè)再次妊娠率、完全梗阻率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后患側(cè)輸卵管通暢情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較

與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

異位妊娠指受精卵在宮腔以外的地方著床，主要以輸卵管壺腹部常見，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因[3]。

腹腔鏡手術(shù)目前已成為臨床異位妊娠術(shù)的首要選擇，但傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致諸多患者術(shù)后仍需輔助受孕[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后2個月，患側(cè)輸卵管通暢率高于對照組，患側(cè)再次妊娠率較對照組低，但手術(shù)時間、術(shù)中出血量均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。表明對輸卵管壺腹部妊娠患者開展腹腔鏡下改良開窗取胚縫合術(shù)，能有效降低患側(cè)再次妊娠率，提高術(shù)后患側(cè)輸卵管的通暢率，對再次成功妊娠具有積極意義。

傳統(tǒng)的輸卵管手術(shù)術(shù)中的操作會對輸卵管黏膜及漿肌層造成不同程度的損傷，術(shù)后愈合過程中，組織因增生、攣縮導(dǎo)致輸卵管管腔黏連、狹窄及其周圍組織、堵塞，導(dǎo)致術(shù)后輸卵管的通暢率降低，不適用于有妊娠要求的患者；對于希望保留輸卵管，有再次妊娠要求者，開展腹腔鏡手術(shù)能夠最大限度的保留輸卵管的形態(tài)及功能，避免術(shù)后發(fā)生輸卵管粘連；術(shù)畢放置導(dǎo)絲，能有效降低術(shù)后輸卵管狹窄、堵塞，提高其通暢率，從而改善妊娠結(jié)局[5]；腹腔鏡下改良開窗取胚縫合術(shù)是對傳統(tǒng)手術(shù)的改良，增加手術(shù)操作規(guī)程，因此手術(shù)時間較對照組稍微延長，術(shù)中出血量略增加，但該種手術(shù)方式能有效提高患側(cè)輸卵管通暢率，且手術(shù)時間、術(shù)中出血量均在患者耐受范圍內(nèi)，利于增加再次妊娠的成功率[6]。

綜上所述，對輸卵管壺腹部妊娠患者開展腹腔鏡下改良開窗取胚縫合術(shù)，能有效提高術(shù)后患側(cè)輸卵管的通暢率，降低患側(cè)再次妊娠的風(fēng)險，對再次成功妊娠具有積極意義，但手術(shù)時間、術(shù)中出血量高于傳統(tǒng)手術(shù)。