醒腦靜注射液聯(lián)合尿激酶治療高血壓腦出血的臨床價值分析

徐聲波

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

高血壓腦出血是高血壓較為嚴重的并發(fā)癥，該疾病是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要臨床表現(xiàn)為偏癱、嗜睡、精神萎靡等[1]。高血壓腦出血好發(fā)于中老年人，具有較高的致殘率和死亡率。治療該疾病關(guān)鍵是盡早清除血腫，減低血腫占位效應(yīng)，改善神經(jīng)功能[2]。目前，臨床上多采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)并向血腫腔內(nèi)注入尿激酶治療，此治療方式因創(chuàng)傷小、恢復快而被廣泛應(yīng)用，但治療效果并不顯著，患者腦部中仍存有部分血腫無法清除。我們通過對我院收診的110例高血壓腦出血患者進行研究，旨在探討醒腦靜注射液聯(lián)合尿激酶應(yīng)用于該疾病的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準[3]：①患有高血壓≥5年；②發(fā)病6h內(nèi)就診，且均符合手術(shù)適應(yīng)證標準；患者及家屬對本研究均知情并簽字自愿參與，且我院倫理委員會已審批同意。排除標準[4]：①腦干出血急性期；②腦干功能衰竭以及腦疝晚期；③嚴重肝腎功能不全者。

1.2 一般資料

選擇我院2017年2月至2019年1月期間收診的110例高血壓腦出血患者作為觀察對象，并隨機將其分為對照組(55例)和觀察組(55例)。對照組男35例，女20例；平均年齡(75.57±8.52)歲；平均高血壓病程(7.69±2.15)年；平均出血量為(31.94±5.34)mL；出血部位：小腦11例，基底核21例，腦干12例，顳葉/額頂11例。觀察組男33例，女22例；平均年齡(73.79±7.46)歲；平均高血壓病程(7.73±2.08)年；平均出血量為(31.54±5.61)mL；出血部位：小腦10例，基底核22例，腦干11例，顳葉/額頂12例。兩組間各項資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

對所有患者進行微創(chuàng)引流穿刺術(shù)，根據(jù)CT血腫中心與顱表穿刺點的距離，選擇合適的顱內(nèi)血腫穿刺針。首次吸取只需抽總出血量的1/3，再通過穿刺針注入生理鹽水反復清洗，并向血腫腔內(nèi)注入混有尿激酶(麗江集團麗珠制藥廠，國藥準字:H44020646，10萬U/支)的5mL生理鹽水中，放置2～3h后引流。同時根據(jù)引流液的量及時復查患者頭部CT，觀察血腫消除情況，及時調(diào)整尿激酶的使用劑量，治療1周左右，血腫基本清除可考慮拔管。手術(shù)結(jié)束后，給予患者靜脈滴注250mL的5%葡萄糖，1次/d。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后采用醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：Z53021639)20mL注入250mL生理鹽水中，采用靜脈滴注，1次/d。兩組患者治療時長均為7d。

1.4 觀察指標與評定標準

比較兩組的平均出血量及出血改善情況、神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分。出血改善標準[5]:治療后，患者出血部位恢復正常為優(yōu)；治療后，患者的出血部位基本恢復，但仍出現(xiàn)少量血液為良；治療后，患者的出血部位無任何變化或出血量明顯增加為差?？偢纳坡?(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。NIHSS評分標準[6]：以美國國立衛(wèi)生院卒中量表為標準，兩組患者入院時均進行NIHSS評分，得分低表明患者神經(jīng)功能缺損恢復良好；反之，評分越高則患者神經(jīng)意識越差。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 組間出血改善情況比較

治療后，觀察組患者出血部位改善情況(89.09%)優(yōu)于對照組(72.73%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 組間出血改善情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 組間治療前后NIHSS評分比較

治療前，組間NIHSS評分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS 評分均比治療前降低，但觀察組比對照組更低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 組間治療前后NIHSS評分比較分)

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 組間平均出血量比較

治療后，觀察組患者的平均出血量(7.10±1.12)mL明顯低于對照組(10.21±1.52)mL，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

高血壓腦出血是一種急性腦血管疾病，病死率極高，引發(fā)該疾病的因素主要是高血壓性動脈硬化、腦動脈畸形或是凝血障礙等?；颊叩陌l(fā)作表現(xiàn)為頭痛、失語、意識障礙等，病情發(fā)作后，炎性細胞、血腫占位效應(yīng)能直接損害神經(jīng)功能[7]。目前，臨床多采用引流穿刺術(shù)進行顱內(nèi)穿刺清除血腫，該治療方式雖能快速清除大部分血腫，暫時挽救患者生命，但病人腦部仍殘留部分血腫無法徹底清除。據(jù)研究表明[8]，患者腦部殘留的血腫會對腦組織造成持續(xù)性傷害，一些體積較小的產(chǎn)物甚至隨著腦脊液進入腦室，導致腦梗死和腦積水。因此，尋找一種安全有效的治療方式尤為重要。

尿激酶是一種能快速消耗血腫內(nèi)纖維蛋白，從而溶解血腫的非選擇性纖溶酶原激活劑。該藥物是通過培養(yǎng)人尿或者人腎而成形的蛋白酶，具有抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成的功效，且不會對腦功能產(chǎn)生影響。而醒腦靜注射液是由梔子、冰片、麝香等制成的中藥注射液[9]，該藥物具有醒神止痙、行氣活血和解毒止痛的功效，對血清炎癥水平產(chǎn)生抑制作用，還能改善患者的認知功能和神經(jīng)功能以及修復患者大腦[10]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者采用醒腦靜注射液聯(lián)合尿激酶治療高血壓腦出血后，出血改善情況為89.09%明顯優(yōu)于對照組的72.73%(P<0.05)，由此表明，醒腦靜注射液聯(lián)合尿激酶治療高血壓腦出血可有效改善其出血部位情況。治療前，兩組患者的NIHSS 評分比較無差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的 NIHSS 評分均比治療前降低，但觀察組的降低幅度低于對照組，且平均出血量也低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，采用醒腦靜注射液聯(lián)合尿激酶治療高血壓腦出血的效果比單一用藥更顯著，可有效降低患者的出血量、改善出血情況及降低神經(jīng)功能缺損評分，具有一定的推廣意義。