五年制高職高年級護生心理健康狀況分析及教育對策

陳依濛 ，李 健

（1.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川 南充 637007；2.西華師范大學管理學院，四川 南充 637000）

五年制高職護理專業(yè)學生（簡稱護生）是一個特殊的學生群體，五年制高職教育又稱初中起點大專教育，招收學生主要為初中畢業(yè)生和高中肄業(yè)學生，年齡15～18歲，其文化基礎相對薄弱。因護理專業(yè)的特殊性，護生以女生為主。而高年級（2014級、2015級）護生經過4～5年的在校學習，隨著年齡的增長和認知能力的提高，其生理功能趨于成熟，自我意識不斷增強，但他們自我調節(jié)和控制能力仍然比較差，再加上封閉的學校環(huán)境、單調的生活、繁重的學業(yè)、較大的就業(yè)壓力以及緊張的醫(yī)患關系，容易出現焦慮不安、厭學、恐懼、抑郁等不良心理狀況，如果缺乏及時疏導，可能產生各種心理問題。因此，研究高年級護生心理健康狀況及其影響因素，并加強心理健康教育，對于護生心理健康發(fā)展具有重要意義。

1 高年級護生心理健康測評

1.1 對象與方法

本研究對象為五年制護理專業(yè)四、五年級學生，共188人，均為女生，年齡17～20歲，平均年齡18.6歲。測評采用癥狀自評量表（SCL-90），量表共90個項目，包括軀體化、強迫、人際敏感性、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子，采用5級進行評分，得分越高，表示心理健康水平越低。＞1分為陽性癥狀，≥2分表示有較明顯的心理問題，≥3分表示有較嚴重的心理問題。測評嚴格按照SCL-90實施細則、要求、方法進行，計算各因子得分和各指標數據，在調查獲得相關數據的基礎上，運用數據統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對所有數據進行數理統(tǒng)計學處理[1-3]。

1.2 結果

高年級護生SCL-90總分為（127.59±39.21）分，各因子得分見表1。測評結果顯示，在9個因子中，除軀體化、敵對、精神病性因子外，其他6個因子得分均高于全國青年常模，其中人際敏感性、抑郁、焦慮、恐怖和偏執(zhí)5個因子得分差異顯著，重度異常檢出率因子為抑郁（16人，占8.51%）、焦慮（14人，占7.45%）、人際敏感性（13人，占6.91%）和恐怖（5人，占 2.66%）。說明高年級護生心理健康水平遠低于國內青年平均水平，問題較為嚴重。

表1 高年級護生SCL-90得分與常模比較

2 高年級護生心理問題不良表征

心理測評結果表明，一些高年級護生存在心理抑郁、焦慮、交際困惑和恐怖等心理問題，通過跟蹤觀察護生日常，并與部分護生談心，發(fā)現這些心理問題傾向在日常生活中有相關的表現形式。

2.1 對護理專業(yè)、職校護生身份的不認同和情感缺失帶來的抑郁

調查得知，在188名高年級護生中，大多數護生是應父母要求才選擇護理專業(yè)，只有不到20%的護生是自愿選讀護士學校。通過兩年多的專業(yè)學習，這一情況有所改善，但仍有部分護生在心底對護理專業(yè)不認同，認為護士是醫(yī)院的“服務員”，地位低下，對未來較為消極。同時她們的部分初中同學已進入大學校園，但自己卻是不被社會認可的職校護生，在心理上有一定落差；學校處在一所醫(yī)學本科院校之中，與高校護生共享基礎設施，她們年齡小、身心不成熟，與普通大學生相比有較大差距，在校期間容易產生“低人一等”的負面情緒；另外，我校屬于女子學校，專業(yè)單一，學生生活單調，缺乏男女交往，長此以往，容易產生情感缺失問題，導致部分護生有同性戀傾向。這些因素都對她們產生了影響，導致其容易產生孤獨和心理失落感，在心理上表現為抑郁。這是此次調查檢出率最高的一項，若不能及時對其進行心理干預，其可能產生自我封閉、自卑等心理問題。

2.2 學業(yè)和就業(yè)壓力造成的焦慮

五年制大專入學要求分數較低，大多數學生文化基礎薄弱，學習習慣較差。在進入三、四年級后，專業(yè)課逐漸增加，課程學習難度也越來越大，大多數課程需要理論與實踐相結合。約60%的護生參加了本科自考，自主學習課程多，考試多，要求高，很多護生覺得學習吃力，考試的壓力和家長、教師的督促，加重了護生心理負擔，護生往往清楚自己欠缺很多課程知識，卻無從下手，長此以往，容易失去自信，進而產生嚴重的焦慮情緒[4]。

高年級護生在校時間僅剩下1～2年，隨著近幾年護理專業(yè)招生規(guī)模擴大，社會需求增加卻不多，畢業(yè)生就業(yè)壓力逐年增大。很多縣級以上醫(yī)院招聘要求為具有本科及以上學歷或有多年工作經驗。嚴峻的就業(yè)形勢給他們造成了很大的心理負擔，部分高年級護生對未來感到迷茫、悲觀和無助，覺得畢業(yè)就意味著失業(yè)，有些人甚至沉迷于網絡游戲不能自拔。

2.3 人際交往不暢帶來的心理失落

學校生源較為復雜（見表2），他們在性格、家庭背景、生活習慣、個人經歷方面的差異，容易導致在人際交往中產生矛盾。調查發(fā)現，188人中104人來自農村，約60%的從小遠離父母，由爺爺奶奶養(yǎng)大，大多數農村生源護生因為家庭條件差，初次來城市生活，在與同學交往中有明顯的自卑心理，害怕交際；有24人為往屆生，約80%的有外出務工經歷，個別學生社會習氣嚴重，有抽煙、酗酒等不良生活習慣；近三分之一的為獨生子女，他們從小嬌生慣養(yǎng)，個性較強，以自我為中心；來自川西地區(qū)的少數民族護生6人，由于語言、生活習慣和信仰等方面的差異，他們較難融入集體，部分少數民族護生有暴力傾向。仍處于青春期的他們大多膽小、多疑、多愁善感，在人際交往中是非多，若不能及時調整好心態(tài)，適應集體生活，可能造成同學間關系緊張，甚至發(fā)生沖突。

表2 學校生源數據統(tǒng)計

2.4 緊張的醫(yī)患關系帶來的職業(yè)緊張

護生雖然還未進入臨床，但在當前醫(yī)患關系緊張的大環(huán)境下，在校期間容易受到來自兩方面的負面影響。一是護生在校期間，各科任教師為了優(yōu)化教學效果，往往在教學中引入工作中的實際案例，用于教學探討。為了督促護生學好理論及實踐知識，增強自我防范意識，教師甚至用“一腳在醫(yī)院，一腳在法院”來形容當今的醫(yī)患關系，帶給護生緊張的職業(yè)暗示，導致護生對將來要從事的護理職業(yè)不認同。

二是社會輿論帶來的惡劣影響。醫(yī)患糾紛常常是社會新聞媒體的報道焦點，部分媒體不客觀、不負責任地報道相關事件，網絡新聞為吸引讀者眼球而錯誤地進行引導、暗示，部分群眾甚至袒護、鼓勵“醫(yī)鬧”行為。護生在這些片面新聞報道的影響下，很容易對醫(yī)務工作者產生誤解，對將來要從事的護理工作產生懷疑、膽怯、恐怖心理，覺得很難處理好與患者及其家屬的關系，越臨近臨床實習，這種擔心就越明顯[5-6]。

3 對策

針對高職高年級護生出現的心理問題及其不良表征，高職院校管理層應引起重視，及時實施有針對性的心理健康教育對策，解決護生心理困惑。

3.1 增強護生職業(yè)認同感，做好就業(yè)指導工作

高職高年級護理專業(yè)學生即將面臨實習、就業(yè)壓力，學?？梢酝ㄟ^開展一系列活動，增強護生職業(yè)認同感，比如護理技能操作大賽、護理禮儀大賽等。通過帶教教師的言傳身教，增強高年級護生專業(yè)認同感。學校通過增加醫(yī)院見習課程，定期舉行護理技能操作大賽、護理禮儀大賽、醫(yī)護生宣誓儀式等活動，加強護生職業(yè)認同教育，使護生及早了解護理專業(yè)特點，增強護生職業(yè)認同感。同時開展職業(yè)生涯規(guī)劃教育，定期邀請醫(yī)院專家、優(yōu)秀校友來校演講，使護生樹立正確的擇業(yè)觀、求職觀，明確職業(yè)目標，認真學習基礎和專業(yè)知識，為今后實現職業(yè)目標打下堅實基礎[7]。

3.2 完善護生知識體系，提高護生自學能力

針對護生基礎薄弱的情況，在低年級（一、二年級）階段，強化醫(yī)學基礎教育，靈活開設語文、數學、英語、物理等公共基礎課程；在高年級（三、四年級）階段，則以專業(yè)課的理論教學和實驗操作訓練為主，在教學過程中注重激發(fā)護生對護理專業(yè)的興趣和自學能力培養(yǎng)，引導護生用所學醫(yī)學知識解決生活中遇到的實際問題，讓護生切實感受到所學知識是有用的。此外，指導護生有步驟地自學部分專業(yè)課程，讓他們在了解教材的同時，掌握讀書技巧，將不同學科知識聯(lián)系起來，形成知識體系，做到融會貫通。

3.3 開展特殊護生群體專門心理輔導，消除人際交往隔閡

不同護生群體在人際交往過程中所遇到的心理問題不一樣，需采用不同方法，有針對性地引導他們改善人際關系。對于農村生源、往屆生和貧困護生，應從生活、學習方面關心他們，配套相應獎、助學政策，安排有類似經歷的優(yōu)秀護生進行“一對一”幫扶，幫助他們克服自卑、膽怯心理，提高環(huán)境適應能力；對于少數民族護生，教師應不定期與其溝通，幫助他們調整心態(tài)，鼓勵他們參加集體活動，增進與漢族護生之間的友誼，從而快速融入集體；對于有同性戀傾向的護生，在充分尊重其隱私的前提下采取有效的干預措施，提供個性化心理咨詢服務，并運用認知療法和行為療法糾正其錯誤認知，幫助他們建立正確的自我概念，促進護生心理和諧。

3.4 引導護生理性認識醫(yī)患關系，提高醫(yī)患矛盾處理能力

構建和諧醫(yī)患關系是一項長期的系統(tǒng)工程，涉及法制健全、醫(yī)療水平提高、醫(yī)療資源優(yōu)化、財政支持等多方面，而醫(yī)患關系緊張是目前普遍存在且在短期內難以徹底解決的一個社會問題。學校應引導護生辯證看待醫(yī)患雙方的對立統(tǒng)一關系，嚴把教學質量關，夯實護生醫(yī)學知識基礎，注重培養(yǎng)護生實踐能力，促進理論教育與臨床教學相結合；開設醫(yī)患溝通能力培訓課程，提高護生專業(yè)水平和醫(yī)患溝通能力，為將來進入醫(yī)院工作做好準備。