軍醫(yī)大學醫(yī)學本科留學生實習現(xiàn)狀與思考

賈建軍 ，李 正 ，馬佳樂 ，潘 晨 ，陳晰輝 ，史曉輝*

（1.海軍軍醫(yī)大學基礎醫(yī)學院，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學附屬上海長海醫(yī)院，上海 200433）

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展及綜合國力的不斷提升，各專業(yè)領域國際化交流日益頻繁。目前，來華留學生規(guī)模不斷擴大，據(jù)教育部統(tǒng)計，近5年來華留學生中，醫(yī)學類專業(yè)規(guī)模居全國各專業(yè)第二位，而許多地方醫(yī)學院校也逐漸開始招收醫(yī)學留學生[1-2]。臨床實習是醫(yī)學生從基本理論學習過渡到臨床實踐的重要階段，雖然臨床實習強調培養(yǎng)臨床思維、提升操作能力，但鑒于語言、個性特點、醫(yī)療環(huán)境等方面的差異，醫(yī)學留學生臨床實習教學照搬我國學生教學模式顯然不合適。目前，留學生臨床實習尚無統(tǒng)一高效的帶教模式[3-4]。海軍軍醫(yī)大學作為全軍唯一的軍事醫(yī)學留學生培訓基地，經(jīng)過多年教學實踐與總結，已具備豐富的留學生培養(yǎng)經(jīng)驗。但近年來隨著臨床各種新理論、新技術的發(fā)展，如何將大量晦澀難懂的醫(yī)學知識用英語準確表述并傳遞給留學生，對教師來說無疑是一個巨大的挑戰(zhàn)[5]，探索符合醫(yī)學留學生學習特點和規(guī)律的教育模式勢在必行。本研究擬通過分析海軍軍醫(yī)大學臨床醫(yī)學專業(yè)本科留學生實習現(xiàn)狀，結合留學生培養(yǎng)經(jīng)驗與體會，探索與時俱進、高效可行的醫(yī)學留學生實習教學模式，以不斷提高實習教學效果及人才培養(yǎng)質量。

1 對象與方法

1.1 對象

目前在海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院臨床實習的留學生，共64位。

1.2 方法

閱讀相關文獻后，課題組自行設計調查問卷，于2019年5月展開調查，根據(jù)收集的數(shù)據(jù)分析相關問題。問卷主要為選擇題，由單選題和多選題構成，內(nèi)容包括科室工作重點、帶教教師授課情況、科室出科考核情況、期待的教學模式、開展操作情況、教學查房情況、教學查房收獲等。通過電子問卷形式進行調查，累計收到62份完整、有效的問卷。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 留學生實習工作重點

在各科室實習輪轉過程中，留學生的工作重點見表1。

表1 留學生實習工作重點

2.2 留學生實習教學情況

在各科室實習輪轉過程中，留學生對帶教教師授課情況的評價見表2，對出科考核情況的評價見表3。

表2 留學生對帶教教師授課情況的評價

表3 留學生對各科室出科考核情況的評價

2.3 留學生希望獲得的知識及期待的教學模式

在各科室實習輪轉過程中，留學生希望獲得的知識見表4，期待的教學模式見表5。

表4 留學生希望獲得的知識

表5 留學生期待的教學模式

學生臨床操作能力是評價醫(yī)學教學質量的重要指標之一[6]。就外科操作而言，超過一半（51.61%）的留學生反映很少有開展相對復雜的操作的機會，而絕大多數(shù)（87.1%）留學生希望能在真實患者身上進行外科手術技能訓練，近半數(shù)（41.94%）留學生希望學習專業(yè)領域內(nèi)更加復雜的操作。在問及主刀闌尾切除術同等級別手術的意愿時，24名（38.71%）留學生表示非常愿意，20名（32.26%）留學生表示愿意，而14名（22.58%）留學生表示一般。

2.4 留學生參與教學查房及收獲情況

在各科室實習輪轉過程中，留學生參與教學查房情況見表6，收獲情況見表7。

表6 留學生參與教學查房情況

表7 留學生在教學查房中的收獲情況

留學生反映教學查房收獲多的原因是病例選擇得好，帶教教師講解思路清晰、內(nèi)容豐富，有利于培養(yǎng)臨床思維和積累豐富的臨床經(jīng)驗，認為收獲小的主要原因是帶教教師病例選擇、講解不佳等。

2.5 留學生臨床綜合素質提升情況

在各科室實習輪轉過程中，留學生臨床綜合素質提升情況見表8。

表8 留學生臨床綜合素質提升情況

3 討論

伴隨著醫(yī)學教育的國際化，臨床醫(yī)學專業(yè)已成為來華留學生的熱門專業(yè)，越來越多的留學生選擇到我國學習醫(yī)學知識[7]。目前，我國醫(yī)學留學生教育多參照國內(nèi)醫(yī)學生教育模式，不利于提高留學生學習積極性及培養(yǎng)質量[8]。在臨床專業(yè)人才培養(yǎng)方面，軍醫(yī)大學不僅要立足學校實際，還要根據(jù)留學生特點和學習需求適當擴大教育范圍，提升留學生培養(yǎng)質量[9]。對此，一些院校雖已進行了一定程度的改革和探索，但尚未針對留學生特點及學習需求形成統(tǒng)一高效的教育模式，如何保證留學生臨床實習質量成為各醫(yī)學院校不斷深入思考和積極探索的課題。

3.1 落實教學實施、管理與考核等制度是前提

本研究顯示，近七成（70.97%）留學生對各科室?guī)Ы探處熓谡n情況不是非常滿意，原因也很容易理解，正如相關研究所闡述的[10]，在臨床實習中師生、醫(yī)患之間存在語言障礙和認知、思維方面的差異，留學生無法獨立完成病史采集、體格檢查、病歷書寫等日常工作，教學質量必然受到影響。在科室出科考核方面，超過半數(shù)（51.61%）留學生反映出科考核不嚴格，約1/4（25.81%）的留學生表示沒有經(jīng)歷出科考核，這值得教學及管理人員深思。能承擔留學生教學工作的學校、醫(yī)院基本都是我國醫(yī)療領域的重要機構，相關臨床帶教教師是醫(yī)療機構的骨干力量，工作緊張繁忙，難以保證教學質量。加之部分留學生紀律性差、自由散漫，若沒有嚴格的教學管理、考核制度，臨床實習很難達到預期效果。因此，制定并落實教學管理、考核制度勢在必行[7]，要嚴格留學生管理與考核，使留學生管理與評價有規(guī)可依、有章可循。培養(yǎng)一批技術過硬、素質較高、英語能力強的臨床醫(yī)生擔任留學生帶教教師，并采用激勵機制促使帶教教師重視臨床教學，是提升留學生培養(yǎng)質量的重要保證。

3.2 多樣化臨床帶教切實提高教學質量

臨床醫(yī)學是一門實踐性極強的學科，在臨床實習階段，培養(yǎng)學生操作能力至關重要。本研究結果顯示，留學生臨床技能學習效果并不理想，動手操作較少，原因主要是個人能力欠缺、帶教教師不放手及醫(yī)療安全等。鑒于此，在臨床技能培養(yǎng)過程中，應充分運用標準化病人、模擬教具、模擬手術間等，定期組織留學生進行技能培訓，包括心肺聽診、腹腔穿刺、腰椎穿刺、無菌操作與手術基本操作等，提高臨床操作能力[11]。同時應充分發(fā)揮床旁教學的優(yōu)勢，在帶教教師現(xiàn)場監(jiān)督的情況下，留學生在真實患者身上操作訓練。此外，本研究結果顯示留學生學習需求多樣化，因此，建議帶教教師注重與留學生溝通，了解其真實意愿及想法，通過匯報、小講課等方式拓展教學內(nèi)容，包括前沿知識、操作進展等。對于有意愿、有能力完成更復雜操作的留學生，帶教教師要盡最大可能為其提供操作機會。

傳統(tǒng)臨床教學以帶教教師示教為主，學生被動學習，這種模式下留學生過于依賴教師，很少主動思考，對創(chuàng)新能力和創(chuàng)造性思維培養(yǎng)非常不利。留學生大多性格活潑外向，思維活躍，善于提出問題，敢于表達自己的想法，傳統(tǒng)“填鴨式”教學無論在提升學習積極性、解決問題能力還是拓展知識面等方面均不占優(yōu)勢[9]。本次調查結果同樣顯示，48.39%的留學生更期待PBL教學模式，32.26%的留學生喜歡CBL教學模式。PBL教學模式以問題為導向、學生為主體，由學生探索學習方法，發(fā)揮主動性和創(chuàng)造性去解決問題[12]。帶教教師選擇典型病例，要求留學生課前圍繞病例的病因、發(fā)病機制、臨床診斷、治療、是否手術、手術方法、鑒別診斷等查閱文獻，并分組討論，在課前匯總。在課堂上，帶教教師引導留學生針對病例進行分析、討論與總結[13]。PBL教學模式充分發(fā)揮了留學生的主觀能動性，留學生經(jīng)過自己的前期總結與思考，加上帶教教師的剖析與總結對知識理解更加深刻。CBL教學法即案例教學法，帶教教師充當設計者和鼓勵者角色，用典型案例將學生引入特定情境，通過不斷互動來培養(yǎng)臨床思維與創(chuàng)新能力，提升理論聯(lián)系臨床實際能力[14]。留學生模擬住院醫(yī)師，自主診斷、分析代表性病例，訓練從課本到實踐、從癥狀到臨床的思維[15]。由于留學生與我國學生在文化、經(jīng)濟與教育環(huán)境等方面有差異，其課堂教學也應有所不同[16]。已有學者將PBL與CBL教學模式相結合進行雙軌教學嘗試，結果顯示，相比傳統(tǒng)教學模式，雙軌教學模式成效顯著[15]，值得在留學生臨床教學中嘗試并廣泛應用。

3.3 教學查房是培養(yǎng)留學生臨床思維關鍵且重要的途徑

受訪者中，近七成（70.97%）留學生反映在教學查房中收獲不多，少部分留學生認為教學查房收獲多是因為病例選擇得好，帶教教師講解思路清晰、內(nèi)容豐富，有利于培養(yǎng)臨床思維和積累豐富的臨床經(jīng)驗。而認為收獲不大的留學生表示查房病例選擇差，帶教教師講解不認真，甚至有人認為教學查房本身用處不大。教學查房以教學為目的，使學生將課本知識與臨床工作有機結合，培養(yǎng)臨床思維能力，所以教學查房必不可少。臨床帶教教師要針對留學生的反饋意見，充分準備、認真實施，達到教學查房的目的。

作為臨床實習的主體，留學生對臨床實習帶教教師及教學內(nèi)容的評價直接反映實習教學質量。從本次調查結果來看，留學生對教學模式改革及操作能力培養(yǎng)的需求普遍較為強烈，這一方面反映了留學生對臨床教學期望頗高，另一方面說明現(xiàn)行的留學生臨床實習教學模式有待改善。帶教教師的教學活動對留學生順利完成臨床實習意義重大[17]，授課過程中，應嘗試PBL聯(lián)合CBL雙軌教學模式，以學生為主體，以問題為中心，鍛煉學生的思維能力、創(chuàng)新能力。這需要留學生與帶教教師相互配合，共同探索、總結、完善[18]。