椎管瘤患者自我感受負(fù)擔(dān)及影響因素分析

王慧賢 ，蔡衛(wèi)新 ，張 艷*

（1.首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，北京 100070）

椎管內(nèi)腫瘤稱為脊髓腫瘤，是指脊髓、神經(jīng)根、脊膜和椎管壁組織的原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤，是神經(jīng)外科常見疾病[1]，臨床上主要表現(xiàn)為感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、括約肌功能障礙，部分患者出現(xiàn)大小便功能障礙，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)截癱癥狀[2]。不同部位的腫瘤會(huì)有不同臨床表現(xiàn)，隨著腫瘤體積的增大還會(huì)對脊髓產(chǎn)生不同程度的壓迫，臨床上常用的治療方法為手術(shù)，但由于椎管空間狹窄，神經(jīng)相對集中，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，且術(shù)后并發(fā)癥難以控制，因此患者治療期間有很強(qiáng)烈的照護(hù)需求?；颊咝枰彝サ母叨戎С?，但又擔(dān)心給家人帶來身體、情感、經(jīng)濟(jì)等方面的壓力，從而易產(chǎn)生拖累家人的心理負(fù)擔(dān)[3]，此感覺即為自我感受負(fù)擔(dān)（SPB）。冠心病、腫瘤、慢性阻塞性肺氣腫、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)等需要家庭照顧的患者中大部分人有自我感受負(fù)擔(dān)[4-7]。椎管瘤患者家庭依賴性強(qiáng)，但相關(guān)報(bào)道卻較少見，尤其是椎管瘤患者自我感受負(fù)擔(dān)是否存在或存在哪些影響因素并未見報(bào)道。相關(guān)研究顯示，SPB會(huì)影響患者心理狀態(tài)，與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[5]。本研究旨在了解椎管瘤患者是否存在SPB，分析其影響因素，為臨床護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理護(hù)理、開展康復(fù)期家庭護(hù)理及健康教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采取便利抽樣的方法，選擇2017年4—6月在北京某三甲綜合醫(yī)院就診的153例椎管瘤患者進(jìn)行問卷調(diào)查，其中，男性81例（52.9%），女性 72例（47.1%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床上明確診斷的椎管瘤患者；（2）意識清楚，有認(rèn)知及理解能力，能獨(dú)立填寫問卷者；（3）自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病史；（2）合并重大器官功能障礙或嚴(yán)重慢性病患者。

1.2 研究工具

（1）一般資料問卷。包括性別、職業(yè)、年齡、家庭主要照顧者身體狀況、家庭結(jié)構(gòu)、病變累及節(jié)段、病變部位等方面。

（2）自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self-perceived BurdenScale，SPBS）。該量表由Cousineau研制[3]，本調(diào)查使用武燕燕等[8]翻譯的中文版SPBS，包括身體、情感、經(jīng)濟(jì)3個(gè)維度，采用Liket 5級評分，“從不”計(jì)1分、“偶爾”計(jì)2分、“有時(shí)”計(jì)3分、“經(jīng)?！庇?jì)4分、“總是”計(jì)5分。將所有條目分?jǐn)?shù)相加，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)擔(dān)越重?？偡郑?0分，無明顯自我感受負(fù)擔(dān)；20≤SPBS＜30分，輕度自我感受負(fù)擔(dān)；30≤SPBS＜40分，中度自我感受負(fù)擔(dān)；≥40分，重度自我感受負(fù)擔(dān)[3]。量表內(nèi)部一致性信度為0.91[8]。

（3）家庭關(guān)懷指數(shù)問卷（APGAR）。該問卷由Smilkstein[9]設(shè)計(jì)，包括適應(yīng)度、合作度、親密度、情感度、成長度5個(gè)維度。采用0～2分評分，0分表示“幾乎很少”，1分表示“有時(shí)這樣”，2分表示“經(jīng)常這樣”。將所有題目得分相加，7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能重度障礙[10]。目前，該量表已被廣泛應(yīng)用，再測信度相關(guān)系數(shù)為0.80～0.83[10]。

（4）醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）。由 Feirel等[11]于 1987年編制，沈曉紅等[12]對其進(jìn)行修訂，分為面對、屈服、回避3個(gè)維度。采用Liket 4級評分，每個(gè)維度單獨(dú)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，代表應(yīng)用此種應(yīng)對方式最多。3個(gè)分量表的內(nèi)部一致性信度分別為0.69、0.60、0.76[12]。

1.3 資料收集

遵循自愿原則，于調(diào)查前向患者解釋調(diào)查方法及目的，告知其問卷使用方法，患者親自填寫，當(dāng)場收回問卷。共發(fā)放問卷156份，收回156份，有3份不合格問卷被剔除，有效問卷153份，有效回收率為98.1%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。一般資料采用百分比描述，SPBS總分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。正態(tài)資料用單因素方差分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、多元線性逐步回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，等級資料用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。運(yùn)用Spearson相關(guān)分析了解SPB與家庭功能、應(yīng)對方式的相關(guān)性；將變量中有意義的項(xiàng)目設(shè)為自變量，多元線性回歸分析SPB的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 椎管瘤患者一般資料（見表1）

表1 椎管瘤患者一般資料（n=153）

2.2 椎管瘤患SPB、家庭功能、應(yīng)對方式現(xiàn)狀

2.2.1 椎管瘤患者SPB現(xiàn)狀 本研究中，患者SPBS得分為（30.73±9.70）分，處于中等水平。其中，情感維度得分最高，為（3.08±1.07）分，見表2、3。

2.2.2 椎管瘤患者M(jìn)CMQ、APGAR得分情況 APGAR平均分為（6.18±1.88）分，家庭功能中度障礙?；颊咔S度得分為（10.24±3.52）分，回避維度得分為（14.99±2.37）分，面對維度得分為（17.18±2.89）分，回避、屈服維度得分高于國內(nèi)常模，面對維度得分低于國內(nèi)常模[12]，差異均有顯著性（P＜0.01），見表4。

2.2.3 Spearman相關(guān)檢驗(yàn)分析結(jié)果 椎管瘤患者SPBS總分與APGAR總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.772，P＜0.05）；椎管瘤患者SPBS總分與屈服維度得分呈正相關(guān)（r=0.723，P＜0.05），見表5。

2.2.4 不同特征椎管瘤患者SPB的單因素分析 以SPB為因變量，一般資料為自變量進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡、家庭結(jié)構(gòu)、家庭主要照顧者身體狀況、病變累及節(jié)段、病變部位、發(fā)病情況、生活影響程度、他人協(xié)助程度患者的SPBS得分不同，差異有顯著性（P＜0.05），見表6。

表2 椎管瘤患者自我感受負(fù)擔(dān)程度（n=153）

表3 椎管瘤患者自我感受負(fù)擔(dān)各維度得分（n=153）

表4 椎管瘤患者M(jìn)CMQ得分與國內(nèi)常模比較（±s）

表4 椎管瘤患者M(jìn)CMQ得分與國內(nèi)常模比較（±s）

維度 椎管瘤患者（n=153）t值P面對回避屈服17.18±2.89 14.99±2.37 10.24±3.52常模（n=701）19.48±3.81 14.44±2.9 8.81±3.71-9.811 2.854 5.028＜0.01＜0.01＜0.01

表5 椎管瘤患者家庭功能、應(yīng)對方式與SPB的相關(guān)性分析

表6 椎管瘤患者自我感受負(fù)擔(dān)的單因素分析（n=153）

2.2.5 椎管瘤患者SPB的多因素分析 將椎管瘤患者SPBS得分作為因變量，有顯著性差異的項(xiàng)目作為自變量（自變量賦值見表7），通過多元線性回歸分析影響因素。將年齡、他人協(xié)助程度、屈服應(yīng)對方式、APGAR總分、家庭主要照顧者身體狀況引入回歸方程，可以解釋SPBS 73.8%的方差變異量，具體見表8。

表7 自變量賦值

3 討論

3.1 椎管瘤患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀分析

調(diào)查顯示，椎管瘤患者SPB發(fā)生率為88.2%，說明大部分人存在SPB。椎管瘤腫瘤位置特殊，對脊髓及神經(jīng)造成不同程度的壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛、感覺功能障礙、括約肌功能障礙等[13]表現(xiàn)，患者步行、大小便等日常生活能力受到限制，甚至術(shù)后翻身、飲食都需要幫助，康復(fù)過程對家人需求度較高。自理能力下降，加上怕成為他人拖累等心理，都使其顧慮較多?；颊邔膊〔涣私?，擔(dān)心治不好，給家人帶來更多壓力，也會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)。椎管瘤患者SPBS得分為（30.73±9.70）分，處于中等水平，低于癌癥患者的（34.08±9.18）分[5]和老年COPD患者的（35.75±6.64）分[6]?？赡芤?yàn)槔夏闏OPD患者病程長、患者怕給子女帶來負(fù)擔(dān)、癌癥無法治愈，且治療方法復(fù)雜等都會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)。大多數(shù)椎管瘤為良性[14]，手術(shù)切除、康復(fù)訓(xùn)練后神經(jīng)功能可逐步恢復(fù)，這可能是患者自我感受負(fù)擔(dān)水平低于其他患者的原因?；颊呱『螅顒?dòng)明顯受限，日常生活需要家人幫助，且術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，對家人依賴程度高，擔(dān)心成為家人負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生愧疚感?；颊呋疾∑陂g暫時(shí)不能工作，之后有很長時(shí)間無法工作，甚至失業(yè)，家庭收入受到影響，也會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)。調(diào)查顯示，椎管瘤患者SPBS得分中，情感維度得分最高，提醒我們應(yīng)對椎管瘤患者進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)與針對性護(hù)理。

3.2 椎管瘤患者SPB影響因素分析

本研究通過多元線性回歸分析影響椎管瘤患者自我感受負(fù)擔(dān)的因素有家庭功能、年齡、他人協(xié)助程度、屈服應(yīng)對方式、主要照顧者身體狀況（P＜0.05，或P＜0.01）。

3.2.1 年齡 年齡為椎管瘤患者SPB的影響因素之一，與申怡智[15]提出的年齡可影響患者SPB的觀點(diǎn)相同，原因?yàn)槟挲g越大，就越需要照顧，很多患者合并多種疾病，自理能力差，家庭照顧需求大，給家庭帶來的負(fù)擔(dān)也更重，而老年人普遍不愿意給子女添麻煩，因此自我感受負(fù)擔(dān)更重。

3.2.2 家庭主要照顧者身體狀況 相關(guān)調(diào)查顯示，照顧者身體狀況是患者的主要心理負(fù)擔(dān)之一[16]。本調(diào)查也表明，照顧者身體狀況對椎管瘤患者的心理也會(huì)產(chǎn)生影響?；颊咝枰胰苏疹?，尤其是術(shù)后，甚至有些人術(shù)后大小便都要在床上，而照顧者身體差，患者會(huì)為照護(hù)者身體狀況而擔(dān)心，也加重了其心理負(fù)擔(dān)。

3.2.3 家庭功能 家庭功能會(huì)影響患者自我感受負(fù)擔(dān)，該結(jié)果與相關(guān)研究一致[17]。家庭功能不強(qiáng)會(huì)讓患者感到不被關(guān)注，需求得不到滿足。此外，家人對待患者的態(tài)度會(huì)發(fā)生變化，這種變化也會(huì)影響家庭功能。椎管瘤患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)慢，家庭發(fā)生的各種變化都會(huì)對其造成影響，加重其心理負(fù)擔(dān)。家庭功能強(qiáng)的家庭，面對疾病時(shí)，成員能夠及時(shí)調(diào)整心態(tài)，通過各種渠道解決問題，盡可能避免患者為此產(chǎn)生顧慮，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒及感受，給予患者更多關(guān)懷，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)。本調(diào)查顯示，椎管瘤患者中家庭功能障礙者占55.6%，提醒我們應(yīng)關(guān)注家庭給患者帶來的影響，提供家庭教育與指導(dǎo)，盡可能減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)。

3.2.4 需要他人協(xié)助程度 椎管瘤患者需要他人協(xié)助程度越高，自我感受負(fù)擔(dān)越重。可能的原因?yàn)?，有的患者病情?yán)重，生活中的任何事都要依賴家人幫助，因此更容易出現(xiàn)內(nèi)疚、拖累他人的心理；而需要他人協(xié)助程度越輕，自理能力就越強(qiáng)，自我感受負(fù)擔(dān)也會(huì)較輕。

3.2.5 屈服應(yīng)對方式 應(yīng)對方式是個(gè)體在應(yīng)激狀態(tài)下，采取相對穩(wěn)定的應(yīng)對行為和認(rèn)識活動(dòng)，處理應(yīng)激事件、保持心理平衡的一種手段[18]。面對是積極的應(yīng)對方式，回避和屈服是消極的應(yīng)對方式[19]。調(diào)查顯示，椎管瘤患者多采取屈服的消極應(yīng)對方式。分析原因可能由于腫瘤毗鄰重要神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)并發(fā)癥易導(dǎo)致功能喪失且恢復(fù)緩慢[20]。越是消極應(yīng)對，椎管瘤患者SPB越嚴(yán)重。疾病進(jìn)展及變化會(huì)時(shí)刻牽動(dòng)患者的心，越悲觀面對，甚至采取自暴自棄的消極應(yīng)對方式，負(fù)擔(dān)心理越重。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該多與患者溝通，向其介紹疾病相關(guān)知識，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，采取減壓措施進(jìn)行有效干預(yù)，消除患者消極心理。

通過對椎管瘤患者SPB的影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，椎管瘤患者多存在自我感受負(fù)擔(dān)，應(yīng)采取相應(yīng)措施，減輕其感受負(fù)擔(dān)。關(guān)注年齡大、家庭照顧者身體狀況較差、他人協(xié)助程度高的患者，盡可能滿足其需求；常與患者溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其積極面對疾??；關(guān)注患者的家庭功能，做好評估，提供家庭護(hù)理、家庭教育，減輕患者負(fù)擔(dān)心理。

4 結(jié)語

大部分椎管瘤患者存在SPB，而年齡、家庭主要照顧者身體狀況、他人協(xié)助程度、家庭功能、屈服應(yīng)對方式是其主要影響因素。應(yīng)關(guān)注椎管瘤患者心理狀態(tài)，根據(jù)影響因素制訂針對性護(hù)理措施，減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者康復(fù)。