晚期癡呆患者雇傭照料者緊張型頭痛患病率及其影響因素

胡月青，呂繼輝，李文杰，母海艷，李沫

(北京老年醫(yī)院認知障礙診療中心，北京100095)

在全球成人中，原發(fā)性頭痛總患病率為46%，其中緊張型頭痛(tension-type headache，TTH)的患病率為32%，是最常見的原發(fā)性頭痛類型，約半數(shù)TTH患者認為頭痛發(fā)作會影響自身的工作效率和生活質量[1]。由于較高的患病率和隨之而來的工作能力下降，特殊職業(yè)群體的TTH患病情況值得我們關注。晚期癡呆照料者這一群體，由于其職業(yè)的特殊性，常常照顧智能和日常生活能力嚴重喪失的癡呆患者，工作強度高，壓力大，雇傭關系敏感，輪班頻繁，頭痛是該類人群常見的主訴。既往許多學者對癡呆照料者的負擔、心理壓力與生活質量進行了研究，但國內(nèi)外文獻中尚未檢索到癡呆照料者TTH的患病情況及其影響因素的相關研究，為促進癡呆照料者的身心健康并提高癡呆患者的照料質量，本研究擬對此問題進行探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象

連續(xù)納入2017年1月至2019年1月于北京老年醫(yī)院認知障礙診療中心確診的晚期癡呆患者136例，其共有雇傭照料者108名，采用抽簽法隨機選取其中80名雇傭照料者進行面對面頭痛問卷調查。照料者納入標準：(1)自愿加入本研究并簽署知情同意書，承諾如實表達問卷調查內(nèi)容；(2)連續(xù)從事癡呆照料工作≥3個月，且每天照料時間≥8 h；(3)被照料者為晚期癡呆患者；(4)小學及以上文化程度；(4)年齡≥18歲；(5)雇傭照料者。依據(jù)患者在近1年內(nèi)是否發(fā)生過TTH分為2組：TTH組(n=29)和非TTH組(n=51)。該研究方案已通過北京老年醫(yī)院倫理委員會審批(2018-009)。

1.2 方法

采用橫斷面研究法對所有參與者的TTH患病率及其影響因素進行面對面問卷調查。采用Epidata 3.1進行數(shù)據(jù)錄入。

1.2.1 調查問卷 以世界衛(wèi)生組織減輕頭痛負擔項目提供的問卷為基礎(該問卷已被翻譯成中文后進行了信效度檢驗[2]，并曾用于全國范圍內(nèi)基于人口學的頭痛流行病學調查[3])，結合研究需要及實際情況增加了照料者職業(yè)特點。問卷共分為2個部分：第1部分為人口統(tǒng)計學基本資料和照料職業(yè)特點，具體包括年齡、性別、身高、體質量、體質量指數(shù)(body mass index，BMI)、文化程度、照料年限、工作強度、工作壓力、年收入、便秘情況、慢性胃炎情況等；第2部分為頭痛診斷的相關問題，包括頭痛的部位、性質、疼痛程度、伴隨癥狀、發(fā)作頻率、持續(xù)時間等。

1.2.2 測試方法 采用整群團體施測方法進行問卷調查，每次測試5～10人。調查員由統(tǒng)一經(jīng)過培訓并熟悉問卷內(nèi)容及頭痛診療規(guī)范的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師組成，所有照料者均現(xiàn)場完成問卷，全部照料者填寫問卷第1部分，有頭痛癥狀者填寫第2部分問卷。調查員對于所有報告頭痛者進行面對面問詢，以保證診斷的可靠性，問卷完成后均當場收回。

1.2.3 診斷標準 TTH的診斷參照第3版國際頭痛分類標準(international classification headache disorders-3：ICHD-3)[4]進行診斷與鑒別診斷。(1)至少有符合B～D項標準的10次發(fā)作，發(fā)作頻率<1～15 d/月；(2)發(fā)作持續(xù)30 min～7 d；(3)以下4個特點中至少有2項符合：①雙側；②性質為壓迫感或緊箍感(非搏動性)；③輕到中度疼痛；④日?；顒?如行走或者爬樓梯)不會加重頭痛；(4)符合以下2項：①無惡心或嘔吐；②不同時伴隨畏光和畏聲；(5)除外其他原因引起的頭痛，ICHD-3中無更符合的診斷。晚期癡呆診斷標準符合國際疾病分類第10次修訂版[5]和《精神疾病的診斷和統(tǒng)計》第Ⅳ版[6]中的癡呆診斷標準，同時滿足簡易智力狀態(tài)檢查(mini-mental state examination，MMSE)評分<10分及頭顱影像學的診斷依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。資料以例數(shù)(百分率)表示，兩組間比較采用χ2檢驗。對單因素分析有統(tǒng)計學意義的指標進行多因素logistic回歸分析，篩選出獨立的危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組照料者人口統(tǒng)計學資料比較

與非TTH組相比，TTH組照料者中照料年限<5年者、患有便秘和慢性胃炎者的比例顯著增高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05；表1)。

2.2 癡呆雇傭照料者TTH的特征

TTH發(fā)作時以雙側、非搏動樣、中度疼痛、頻發(fā)為多見，畏聲(20.7%，6/29)是其發(fā)作時最常見的伴隨癥狀，頭痛發(fā)作持續(xù)時間以2～10 h多見，79.3%(23/29)的患者通過休息可緩解，89.6%(26/29)的患者活動后頭痛不加重，其他最多見的不適癥狀是眼睛困倦(72.4%，21/29；表2)。

2.3 logistic回歸分析雇傭照料者患TTH的危險因素

將單因素分析有統(tǒng)計學差異的變量納入logistic回歸分析，結果表明，照料年限<5年、便秘和慢性胃炎是雇傭照料者患TTH的危險因素(P<0.05；表3)。

表1 2組照料者人口統(tǒng)計學資料比較

TTH: tension-type headache; BMI: body mass index.

3 討 論

本次調查結果顯示，晚期癡呆患者的雇傭照料者TTH患病率為36.3%(29/80)，這一結果要高于國內(nèi)普通人群的TTH患病率10.8%[2]，造成這種差異的原因可能有以下幾方面：(1)與不同人群、不同區(qū)域、不同研究方法、不同種族、不同區(qū)域等因素有關；(2)晚期癡呆患者照料者是一類特殊職業(yè)群體，該類人群常常照顧智能和日常生活能力嚴重喪失的患者，壓力較大，雇傭關系敏感，幾乎全天陪護患者，往往伴有焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙，容易誘發(fā)TTH的發(fā)作[7]。國內(nèi)對普通人群TTH的調查發(fā)現(xiàn)，低教育水平者比中、高等教育水平者更易患TTH[2]。而在本調查結果顯示，教育程度并不影響TTH患病率，其原因可能是住院癡呆照料者上崗前均經(jīng)過統(tǒng)一的專業(yè)培訓且遇到困難可及時向醫(yī)師或者護士請教，從而減輕了照料者的工作壓力。

表2 雇傭照料者TTH的特征

TTH: tension-type headache; VAS: visual analogue scale.

表3 logistic回歸分析照料者患TTH的危險因素

TTH: tension-type headache.

本調查采用的問卷中用于頭痛診斷的核心問題與中國普通人群的頭痛調查問卷完全一致，具有可比性。本組癡呆照料者的TTH多為雙側發(fā)作，這與普通人群TTH發(fā)作形式一致。本研究結果表明，89.6%(26/29)的癡呆照料者在頭痛發(fā)作時日常體力活動不會加重頭痛，但79.3%(23/29)的照料者體力活動后會自覺疲乏，需要休息后方可恢復至正常狀態(tài)。20.7%(6/29)的癡呆照料者TTH發(fā)作時伴有畏聲，這個比例高于普通人群，可能與癡呆照料者長期工作在醫(yī)院、雇傭關系敏感、伴有精神障礙的癡呆患者經(jīng)常喊叫等有關，造成照料者對聲音更敏感。62.1%(18/29)的癡呆照料者頭痛發(fā)作時自覺心情煩躁不安，72.4%(21/29)的照料者TTH發(fā)作時自覺眼睛困倦，其原因可能與照料者夜間頻繁起床護理癡呆患者、伴有焦慮抑郁等精神障礙、睡眠質量差等有關，這無疑也加重了照料者生活、特別是照料患者時的頭痛負擔，嚴重影響癡呆患者的照料質量。

本研究結果表明，照料年限<5年是雇傭照料者患TTH的危險因素，提示TTH的發(fā)生可能與照料者對照料工作的熟悉程度、對癡呆的了解程度以及與醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)護人員的溝通技巧熟練程度有關。本研究結果表明，患有便秘的照料者更容易患TTH，這與Park等[8]的研究結果一致，該研究顯示便秘在誘發(fā)TTH中起關鍵作用，且便秘治愈后頭痛也可得到明顯緩解，分析原因可能有以下幾個方面：(1)5-羥色胺是胃腸道重要的神經(jīng)遞質與旁分泌信使，在便秘患者的胃腸黏膜中分泌增加，該遞質還同時參與了頭痛的發(fā)病過程[9]；(2)便秘與神經(jīng)心理因素、壓力、脫水、液體攝入量減少和食欲下降有關，這些因素亦可導致頭痛發(fā)作[10]；(3)內(nèi)臟高敏是便秘型腸易激綜合征的重要病理生理學基礎之一，其可上傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激活三叉神經(jīng)-血管疼痛通路，從而導致頭痛[11, 12]；(4)其他方面，如線粒體功能障礙和線粒體DNA序列變異也曾被報道與便秘和頭痛有關[13]。本研究結果表明，慢性胃炎是雇傭照料者患TTH的危險因素，這與Hallym大學的一項研究結果一致[14]，即TTH患者更易患胃腸疾病，造成該結果的可能的因素有以下幾個方面：(1)癡呆照料者因照料需要往往不能規(guī)律飲食，久而久之造成了慢性胃炎，由此導致的身體不適可誘發(fā)頭痛發(fā)作；(2)藥物副作用，頭痛患者經(jīng)常服非甾體類抗炎藥，從而損傷胃黏膜，進而導致慢性胃炎，而后者造成的身體不適反過來又可誘發(fā)頭痛發(fā)作；(3)其他方面，如精神心理因素、自主神經(jīng)功能紊亂等[15]。

總之，TTH在晚期癡呆患者雇傭照料者中的患病率較高，需引起各級認知障礙協(xié)會和醫(yī)療單位的重視，應合理安排照料者休息，積極防治TTH，避免其危險因素，整體提升照料質量。