如何科學預防和治療惡心嘔吐

錢遠宇

一、惡心、嘔吐可按發(fā)病機制進行分類

惡心、嘔吐按發(fā)病機制可分為四類，分別是：

此外，急性嘔吐起病急劇，可伴有腹痛。慢性嘔吐常提示幽門梗阻、胃輕癱、腸道運動障礙、精神異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或全身性疾病。而對于腫瘤病人而言，除了胃腸道梗阻、全身疾病因素之外，手術(shù)、化療、放療、靶向治療等則是其引起惡心、嘔吐的主要原因。

腫瘤切除手術(shù)后出現(xiàn)的惡心嘔吐，叫做PONV；腫瘤化療后引起的惡心嘔吐，叫做CINV。不管是PONV還是CINV，如果治療不及時，都會導致病人心理壓力增大，生活質(zhì)量顯著下降，出現(xiàn)代謝紊亂、營養(yǎng)失調(diào)、體重驟降，從而迫使腫瘤治療的暫?；蚪K止。

二、導致惡心、嘔吐的主要生理機制

那么導致惡心、嘔吐的主要生理機制有哪些呢？簡單地說，觸發(fā)了人體嘔吐相關(guān)的受體。這此受體包括：5-HT3受體、5-HT4受體、NK-1受體、膽堿能受體、組胺受體、多巴胺受體、阿片受體等。手術(shù)或化療藥物觸發(fā)了這些受體，導致惡心嘔吐，我們就要想辦法解除觸發(fā)，也就是拮抗這些受體，從而達到治療的目的。

與惡心嘔吐相關(guān)的受體拮抗藥物，有如下一些種類：

（一）5-HT3受體拮抗藥。代表藥物有昂丹司瓊、格拉司瓊、阿扎司瓊、多拉司瓊、托烷司瓊、帕洛諾司瓊等。

（二）NK-1受體拮抗藥。代表藥物有阿瑞匹坦、福沙匹坦、羅拉匹坦等。

（三）膽堿能受體拮抗藥。代表藥物有阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、顛茄片等。

（四）組胺受體拮抗劑。H1拮抗的有苯海拉明、異丙嗪等，H2拮抗的有雷尼替丁、法莫替丁等。

（五）多巴胺受體拮抗劑。代表藥物有甲氧氯普胺（胃復安）和多潘立酮（嗎丁啉）等。

（六）阿片受體拮抗劑。代表藥物主要是納洛酮等。

除此之外，糖皮質(zhì)激素類、苯二氮卓類、吩噻嗪類、丁酰苯類等也是對抗惡心、嘔吐的藥物。具體有地塞米松、勞拉西泮、氯丙嗪、異丙嗪、氟哌啶醇等。

三、準確的選擇對抗藥物

（一）分清楚病人何時需要使用藥物。如化療前預防性使用，要考慮年齡、基礎(chǔ)病、化療反應(yīng)等因素?；熤屑盎熀蟪霈F(xiàn)惡心嘔吐癥狀的治療，多需考慮不同藥物的止吐機制以及致吐程度，比如使用環(huán)磷酰胺、多柔比星、順鉑等高致吐性藥物一般需要聯(lián)合用藥。

（二）依據(jù)嘔吐劇烈程度來決定藥物的使用。如下表所示（見表1）。

表1 根據(jù)嘔吐程度進行藥品區(qū)分

其中，中度和嚴重的嘔吐，止吐用藥技術(shù)要求非常高，一定要在醫(yī)生的指導下進行。用藥治療同時要加強病人的護理和生活照護，包括合理飲食、充足睡眠、保持積極樂觀的情緒等。飲食上要少量多餐，多選擇高能量、高蛋白、高膳食纖維的食物。食物烹飪要多樣化，給病人要盡量多的選擇。餐前適當做些體力運動，促進胃腸道功能，可適當用些助消化的藥物，比如益生菌及中草藥等，但切忌太多，需在病人能夠耐受的基礎(chǔ)上。

綜上所述，惡心、嘔吐的處理不是小事，病人和家屬都要重視?？茖W地預防和治療，才能解決病人的后顧之憂。