新醫(yī)改時代公立醫(yī)院成本精細化管理的實施

劉娟娟

摘 要：隨著公立醫(yī)院醫(yī)療改革的不斷深入，公立醫(yī)院更加注重自身的財務(wù)管理，開展精細化成本管理，使醫(yī)院在復(fù)雜的市場競爭中有效降低成本，提升競爭能力。公立醫(yī)院的收入管理時代正在向成本管理時代轉(zhuǎn)化，我們要清楚的看到行業(yè)運行趨勢。本文首先敘述了公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上分析了成本精細化管理的必要性并提出成本精細化管理策略。

關(guān)鍵詞： 新醫(yī)改 ?成本精細化管理 ?公立醫(yī)院

一、公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

隨著改革的深入，很多醫(yī)院已經(jīng)建立了成本管理相關(guān)制度和完善的預(yù)算編制體系，實行醫(yī)院全成本核算，有一套完整的成本管理體系，成本管理意識逐漸增強。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也越來越重視成本精細化管理，要求財務(wù)部門每月或每季度對各科室的成本信息進行分析公開。但是公立醫(yī)院成本管理還存在一些問題：

（一）信息化程度不高

成本核算為成本管控提供參考，但在公立醫(yī)院成本管理中，成本核算和分析多是手工計算，由于計算繁瑣程度和時效性因素，導(dǎo)致分析受限，比如有些醫(yī)院的財務(wù)軟件中沒有專門的成本分析模塊，實現(xiàn)不了全成本核算，或者僅實現(xiàn)了全成本核算，但是并沒有將數(shù)據(jù)應(yīng)用在成本分析中，現(xiàn)在也有很多醫(yī)院推進HRP項目，但是使用效率不高，開發(fā)不完全，很多功能并未完全利用。核算出來的數(shù)據(jù)對醫(yī)院日常工作影響不大。

（二）成本管理的框架還有待進一步完善

醫(yī)院成本管理主要包括成本核算、成本分析和成本控制運行三個方面?，F(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院做到的僅僅是成本核算，弱化了成本分析和成本控制。很多醫(yī)院還沒有實現(xiàn)全成本核算，無法滿足醫(yī)院成本精細化管理的要求。另外，醫(yī)院管理層成本分析意識淡薄，醫(yī)院成本核算的局限性也使得成本分析不夠全面、深入，成本分析的結(jié)果不能指導(dǎo)醫(yī)院進一步資源配置。

（三）對成本管理的重視程度不高

成本分析弱化導(dǎo)致醫(yī)院即使實現(xiàn)了全成本核算，成本數(shù)據(jù)能準確取得，也達不到精細化管理，僅是數(shù)據(jù)的羅列，不能做到成本分析，也就失去了對醫(yī)院發(fā)展的指導(dǎo)作用。很多三甲醫(yī)院也并沒有專職的成本管理人員，例如我院財務(wù)科共有14人，并沒有專門的成本管理人員，成本的管理工作由進行成本賬務(wù)處理的成本會計兼任。

二、實施成本精細化管理的必要性

（一）醫(yī)院競爭激烈，實施成本精細化管理增強醫(yī)院競爭力

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，公立醫(yī)院的運行機制正發(fā)生著巨大的變化，公立醫(yī)院改革文件中也明確指出，逐步扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利行為，嚴格控制醫(yī)療費用的增長，我國也相應(yīng)推出了一系列具體的改革措施，包括取消藥品加成，提高診療、手術(shù)等服務(wù)的價格，更重要的還有醫(yī)保付費方式的改革，根據(jù)國家政策，藥品零加成的補償機制為“118”，所以醫(yī)保付費方式的改革是公立醫(yī)院改革的重要部分。外部環(huán)境的變化會倒推醫(yī)院成本管控方式變化，促使醫(yī)院提高自己的競爭力，醫(yī)院“粗放型規(guī)模擴張發(fā)展模式”面臨巨大挑戰(zhàn)，精細化成本管控時代到來。

（二）新醫(yī)改時代到來和醫(yī)保支付制度改革，倒逼醫(yī)院實施精細化成本管理

醫(yī)保資金的有限性與民眾醫(yī)療需求之間的矛盾，決定醫(yī)保支付制度從目前的按照醫(yī)療項目后付費，必然轉(zhuǎn)向按照病種付費及DRG預(yù)付費制度，公立醫(yī)院必將迎來控費風(fēng)暴。醫(yī)院要想收到更多的醫(yī)保資金，必然要調(diào)整和優(yōu)化成本管理模式，提高服務(wù)質(zhì)量和資源的利用效率，降低醫(yī)療器械和耗材的購買成本，提高患者滿意度。

（三）進一步完善醫(yī)院成本管理體系

只有實現(xiàn)醫(yī)院的精細化成本管理，才能進一步完善醫(yī)院成本化管理體系，增加成本管理過程中的準確性、時效性和全面性，順應(yīng)新醫(yī)改醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展的要求，加快醫(yī)療機制改革，進一步提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，滿足人民群眾急切要求改善醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀的需求。

三、醫(yī)院成本精細化管理實施策略

（一）加強信息化建設(shè)

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，各個行業(yè)都越來越重視信息化建設(shè)，公立醫(yī)院在新醫(yī)改的形勢下，實現(xiàn)市場化競爭，公立醫(yī)院也在積極構(gòu)建信息化管理體系。公立醫(yī)院通過構(gòu)建全院的精細化管理信息系統(tǒng)，將醫(yī)院的物流、業(yè)務(wù)、資金、財務(wù)、預(yù)算、績效整合起來，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和整合，解決醫(yī)院信息孤島的問題，構(gòu)建財務(wù)管理信息共享平臺，才能推動醫(yī)院的成本精細化管理。 具體來說，主要可以從以下兩個方面：1.醫(yī)院應(yīng)完善HRP信息系統(tǒng)，增加系統(tǒng)對醫(yī)院管理貢獻，及時歸集、處理成本數(shù)據(jù)，通過對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的匯總、計算、分析、考核實現(xiàn)信息化管理，減少人工計算出現(xiàn)的錯誤和誤差。建立健全成本核算體系，實現(xiàn)醫(yī)院成本的深層次發(fā)展。2.完善醫(yī)院財務(wù)軟件中成本模塊的功能，在實現(xiàn)醫(yī)院全成本核算的基礎(chǔ)上進一步實現(xiàn)病種核算和項目核算，實現(xiàn)醫(yī)院成本的病種核算也是為了順應(yīng)醫(yī)保改革的要求，只有核算出病種成本，才能實現(xiàn)按病種付費的改革。

（二）增強全員成本管理意識，加強人員建設(shè)，提高成本精細化管理的基礎(chǔ)配備

公立醫(yī)院進行成本精細化管理，首先成本管理的理念需轉(zhuǎn)型。醫(yī)院的成本管理并不是財務(wù)科一個科室的事情，關(guān)系到所有部門、所有員工，特別是醫(yī)院的決策層和管理層。院長的管理和決策能力，決定了醫(yī)院資源配置的有效性，進而決定了醫(yī)院資源和合理利用和成本狀況。另外，醫(yī)院財務(wù)人員的素質(zhì)也至關(guān)重要，醫(yī)院積極推進成本管理人才體系的建設(shè)，才能為成本精細化管理提供可靠的人才保障。具體策略：1.伴隨著公立醫(yī)院改革的推進，醫(yī)院的財務(wù)工作必然面臨不斷出現(xiàn)的新問題，要加強對財務(wù)人員的培訓(xùn)，設(shè)立專門的成本管理人員，提高成本核算人員的專業(yè)能力。2.在醫(yī)院內(nèi)部進行成本精細化管理培訓(xùn)，提高全員成本意識，結(jié)合績效管理，提高臨床醫(yī)技人員成本管理的積極性。

（三）建立健全成本管理制度，優(yōu)化成本管理方式

新醫(yī)改時代，醫(yī)院的剛性成本越來越多，包括政策性成本，稅務(wù)成本，人力成本，醫(yī)療技術(shù)，信息技術(shù)帶來的成本，都倒逼醫(yī)院要算好賬，管好錢，而醫(yī)院成本控制的重要方式就是實施全方位、全過程、精細化的成本管理，建立健全成本管理制度，優(yōu)化成本管理方式至關(guān)重要。醫(yī)院的成本管理制度應(yīng)當明確，建立權(quán)責(zé)明確的成本管理小組，明確各部門在成本管理中的職責(zé)和權(quán)限;建立健全預(yù)算管理制度，費用審核制度，醫(yī)院的每一筆資金都花到實;建立健全招標采購制度，并對衛(wèi)生材料特別是高值耗材制定2-3年一招標的制度，保障醫(yī)院的物資供應(yīng)，通過每個周期的招標，也能與供應(yīng)商重新協(xié)定價格，降低醫(yī)院成本;建立健全人力資源管理制度，由于同工同酬的，醫(yī)院人力資本上升，重構(gòu)醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)減員增效也至關(guān)重要;建立水電費等能源成本的能量監(jiān)控平臺，每個科室都有真實的成本，提高資源的使用效率;在成本精細化管理中引入PDCA管理模式，使成本管理逐步完善。

四、結(jié)束語

成本精細化管理的實施不僅改變醫(yī)院的管理模式，而且提高醫(yī)院的核心競爭力，順應(yīng)醫(yī)改潮流。只有全面科學(xué)的成本管理模式作為支撐，醫(yī)院才能降低醫(yī)療服務(wù)價格的成本，提高資源的利用效率，實現(xiàn)公立醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏。

參考文獻

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